Gambaran Keseluruhan Pembedahan Rekonstruksi Payudara

1 -

Pembedahan Rekonstruksi Payudara Selepas Mastektomi

Pembedahan rekonstruksi payudara, prosedur untuk memulihkan penampilan semula jadi payudara, sering dilakukan selepas prosedur mastektomi sebahagian dan keseluruhan untuk kanser payudara . Pesakit yang mempunyai prosedur lumpektomi kerap tidak memerlukan pembinaan semula, kerana jumlah tisu yang dikeluarkan adalah jauh lebih kecil. Sesetengah pesakit tidak mempunyai keinginan untuk menjalani pembedahan untuk membina semula payudara selepas ia dikeluarkan, tetapi majoriti memilih untuk membesarkan payudara secara cosmetik.

Di kebanyakan negeri, pembinaan semula selepas mastektomi untuk kanser payudara dilindungi oleh insurans, kerana pembinaan semula dianggap sebahagian daripada proses mastektomi. Pesakit yang mempertimbangkan mastektomi profilaktik, atau pencegahan mungkin mengesahkan bahawa insurans merangkumi mastektomi awal dan pembinaan semula.

Bagi wanita yang memilih untuk tidak mempunyai pembinaan semula, terdapat bra yang disediakan dengan memasukkan prostetik yang memberi keseimbangan dengan payudara yang tersisa.

Setelah keputusan dibuat untuk mastektomi, pilihan mengenai pembinaan semula harus dilakukan sebelum pembedahan. Keputusan itu harus dibuat selepas berunding dengan pakar bedah plastik yang disahkan oleh lembaga dengan pengalaman dalam prosedur pembinaan semula payudara. Ini kerana pembinaan semula boleh "segera" dan selesai semasa pembedahan yang sama dengan mastektomi atau "tertunda" dan dilakukan pada masa akan datang.

Pembinaan semula payudara adalah prosedur pesakit dalam dan dilakukan menggunakan anestesia am . Pesakit kekal di hospital sekurang-kurangnya satu hari selepas pembedahan.

Bagi wanita dengan payudara besar atau payudara yang akan kelihatan berbeza dengan saiz atau bentuk daripada payudara yang dibina semula, pengurangan payudara mungkin diperlukan untuk memberikan simetri. Pilihan lain ialah prosedur implan atau mengangkat payudara pada payudara yang tinggal.

2 -

Pemulihan Payudara Segera Dengan Implan Payudara

Penyusunan semula payudara segera berlaku semasa prosedur yang sama seperti mastektomi dan biasanya dilakukan oleh pakar bedah plastik. Pakar mencadangkan pembinaan semula segera bagi pesakit yang mengharapkan radiasi selepas prosedur mastektomi. Keanjalan kulit, keupayaan kulit untuk menyembuhkan dan rupa tisu parut boleh diubah dengan terapi radiasi. Dengan melengkapkan pembinaan semula sebelum radiasi, kulit mempunyai potensi yang lebih besar untuk penyembuhan yang membawa kepada hasil yang lebih kosmetik.

Semasa pembinaan semula segera, pada akhir bahagian mastektomi prosedur, implan payudara dimasukkan ke dalam tempat tisu payudara yang dikeluarkan. Jenis implan, silikon atau saline yang paling biasa, adalah pilihan yang dibuat oleh pesakit selepas perbincangan dengan pakar bedah plastik.

Salah satu manfaat pembinaan semula segera adalah bahawa tidak perlu pembedahan tambahan selepas pembinaan semula segera. Prosedur ini dilakukan sebaik sahaja bahagian mastektomi pembedahan dilakukan, menghapuskan risiko yang berkaitan dengan pembedahan kedua. Sesetengah wanita mendapati pilihan ini lebih menarik berbanding dengan jenis pembinaan lain untuk tujuan emosi. Pesakit tidak melihat payudara di antara penyingkiran tisu dan penempatan implan.

3 -

Pembedahan Susulan Payudara Dengan Implan Payudara

Dua langkah pembinaan semula payudara segera adalah proses pembinaan semula yang bermula semasa pembedahan yang sama dengan prosedur mastektomi, tetapi selesai pada suatu tarikh kemudian. Prosedur ini sesuai ketika kulit payudara yang tersisa ketat dan tidak dapat menampung implan pada saat pembedahan.

Lazimnya, implan balon kembung diletakkan di bawah kulit dan melambung dengan salin selama beberapa minggu atau bulan untuk meregangkan kulit dan tisu yang mendasari. Apabila kulit telah cukup panjang untuk menampung implan, pembedahan kedua dilakukan untuk menggantikan belon dengan implan kekal. Dalam sesetengah keadaan, pengembang boleh dibiarkan di tempatnya dan bukannya saline standard atau implan payudara silikon.

Prosedur ini juga boleh menggunakan flap, atau rasuah tisu dari tempat lain di dalam badan, untuk menambah tisu payudara yang tinggal atau bukan implan. Keputusan untuk menggunakan flap perlu dilakukan dengan berunding dengan pakar bedah plastik kerana ia tidak sesuai untuk semua pesakit.

4 -

Pembedahan Rekonstruksi Payudara Dua Tahap Dengan Implan Payudara

Dihentikan dua peringkat pembinaan semula, seperti pembinaan dua peringkat segera, adalah dua proses pembedahan yang digunakan untuk membina semula tisu payudara selepas mastektomi. Tidak seperti prosedur dua peringkat segera, prosedur pembedahan untuk memasukkan belon expander tisu dilakukan secara berasingan dari pembedahan mastektomi dan memerlukan pembedahan ketiga dan terakhir untuk menyelesaikan proses tersebut.

Setelah pengembang di tempat itu ia dilambung dengan perlahan dengan menyuntikkan larutan garam sepanjang minggu atau bulan untuk meregangkan kulit payudara. Apabila pengembang itu cukup melambung untuk menampung implan saiz yang sesuai, pembedahan boleh dilakukan untuk memasukkan implan yang akan kekal secara kekal. Dalam sesetengah kes, pengembang boleh dibiarkan di tempatnya dan bukan suntikan atau implan saline.

Prosedur ini juga boleh menggunakan flap, tisu graft dari bahagian lain badan, untuk menambah tisu payudara yang tinggal atau bukan implan. Keputusan untuk menggunakan flap perlu dilakukan dengan berunding dengan pakar bedah plastik kerana ia tidak sesuai untuk semua pesakit.

5 -

Rekonstruksi Payudara Tanpa Implan

Pembinaan semula payudara selepas mastektomi boleh dilakukan dengan flap pembedahan dan bukan implan. Ini adalah prosedur di mana tisu dikeluarkan dari bahagian lain badan seperti perut atau belakang dan berpindah ke payudara untuk menggantikan tisu yang dikeluarkan. Jenis pembinaan semula ini menggunakan tisu otot, kulit dan tisu lemak sendiri untuk membina semula payudara dan bukan implan.

Terdapat beberapa jenis prosedur flap. Flap TRAM (otot perut abdomin melintang) menggunakan tisu kulit dan tisu otot untuk membuat tisu payudara baru. Dalam sesetengah kes, tisu sepenuhnya dikeluarkan dari abdomen dan diletakkan di kawasan payudara. Jenis flap ini, di mana tisu dikeluarkan dan diletakkan di kawasan lain, dipanggil flap percuma.

Satu lagi jenis prosedur yang menggunakan tisu perut ialah pembedahan pembuluh darah perut abdomen. Tisu abdomen tidak terputus dari saluran darah yang memakannya, tetapi kapal itu dibimbing di bawah kulit ke kawasan payudara di mana tisu kemudian dijahit ke tempatnya. Jenis flap ini, dengan bekalan darah yang tersambung ke sumber asalnya, dirujuk sebagai pedicle.

Flap DIEP (perforator arteri epigastik dalaman yang mendalam) juga menggunakan tisu perut, dikeluarkan dan diganti di kawasan payudara sebagai flap percuma. Prosedur ini unik kerana penghapusan tisu menghampiri perut perut (tuck tummy) dan tidak menggunakan tisu otot, hanya lemak dan kulit.

Prosedur fliss latissimus dorsi menggunakan tisu dari otot utama di belakang yang menggerakkan bahu. Prosedur flap pedikel, flap latissimus dorsi ditinggalkan pada bekalan darahnya dan dibimbing di bawah kulit dada dan dijahit ke tempatnya.

Prosedur kepak tidak sesuai untuk pesakit yang sedang merokok, adalah pesakit kencing manis atau mempunyai sebarang keadaan lain yang melambatkan penyembuhan kulit.

6 -

Pembedahan Rekonstruksi Puting Anak

Tanpa pembedahan susunan semula payudara, payudara yang dibina semula mempunyai kulit payudara normal, tetapi puting dan isola tidak hadir. Pesakit yang memilih menjalani pembentukan semula puting susu biasanya berbuat demikian pada masa akan datang daripada pembedahan semula.

Penyusunan semula puting dilakukan dengan mengambil tisu dari bahagian lain badan dan mencangkokkannya ke payudara, menyusunnya ke dalam tempat sedemikian rupa sehingga putingnya dibentuk. Pada ketika ini, cengkeraman puting susu berwarna kulit kecuali jika rasuah diambil dari puting yang lain, dan tidak ada isola yang mengelilingi puting. Sekiranya isola atau warna kulit yang sepadan dengan warna puting asal adalah warna yang dikehendaki digunakan secara kekal dengan menodai warna ke kulit.

Tidak seperti pembedahan rekonstruksi utama, pembinaan semula puting biasanya dilakukan pada pesakit luar dengan anestesia tempatan. Sesetengah wanita memilih untuk tidak mempunyai puting dan isola yang dibina semula, ia adalah keputusan peribadi, dan prosedurnya adalah kosmetik semata-mata, memberikan keseimbangan dengan payudara yang lain.

Puting yang dibentuk semula tidak mempunyai kepekaan yang sama seperti puting asal, tetapi memberikan penampilan yang lebih semula jadi. Selepas pembinaan semula puting boleh muncul tegak, meramalkan dari payudara, membuat beberapa wanita merasa sedar diri dengan kemunculan puting pada hari ke hari. Jika ini menjadi kebimbangan, ia perlu dibincangkan dengan pakar bedah plastik semasa merancang prosedur.

7 -

Pemulihan Selepas Pembedahan Pembentukan Payudara

Adalah normal untuk merasa lelah selama beberapa minggu selepas pembedahan payudara rekonstruktif. Pesakit sangat sakit selepas prosedur dan mungkin mengalami kesakitan dengan mengangkat atau menggerakkan lengan. Pesakit boleh kembali ke kebanyakan aktiviti dalam masa enam minggu, tetapi aktiviti yang kuat, terutama yang menghasilkan pergerakan yang melantun, seperti berjalan, mungkin mengambil masa yang lebih lama. Pesakit biasanya dapat kembali ke kehidupan seks yang aktif pada masa itu juga.

Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa rawatan untuk kanser boleh melambatkan penyembuhan dan meningkatkan keletihan. Sekiranya pesakit menerima terapi untuk kanser, pemulihan daripada pembedahan semula boleh berpanjangan kerana kesan sampingan kedua-dua kemoterapi dan radiasi boleh termasuk keletihan, cirit-birit, mual dan muntah. Sesetengah wanita memilih pembinaan semula segera semata-mata kerana mereka tidak mengharapkan merasa cukup baik untuk pembedahan rekonstruktif pada bulan-bulan serta-merta mengikuti mastektomi.

Banyak kumpulan sokongan yang tersedia, baik dalam talian dan di bandar-bandar di seluruh negara, untuk membantu pesakit mengatasi perubahan yang disebabkan oleh kanser payudara. Kumpulan sokongan ini memberi peluang kepada pesakit untuk berinteraksi dengan orang lain yang telah berkongsi pengalaman mereka dan dapat memberikan persahabatan sebagai tambahan kepada sokongan dan bimbingan.

8 -

Seks Selepas Pembedahan Pembentukan Payudara

Kembali ke kehidupan seks yang aktif selepas pembedahan mastektomi dan pembedahan payudara adalah isu fizikal dan emosi. Kesakitan dari pembinaan semula boleh menghalang pesakit daripada melakukan aktiviti seksual, kerana dada akan menjadi sakit dan lembut dengan banyak pergerakan. Kerana kesedihan memudaratkan keputusan untuk kembali ke aktiviti seks boleh menyebabkan kecemasan dan tekanan.

Seks mungkin mungkin secara fizikal tetapi isu itu boleh dikenakan emosi. Kebimbangan mengenai kemunculan payudara atau payudara yang baru diperbetulkan adalah semulajadi dan diharapkan. Pesakit sering mengambil berat tentang parut pembedahan dan sensasi di payudara, yang sering berbeza daripada sebelumnya.

Perbincangan terbuka antara pesakit dan pasangannya dapat membantu mengosongkan udara dan meredakan kebimbangan yang mungkin ada pasangan. Pesakit mungkin prihatin terhadap penampilan dan sensasi manakala pasangan mungkin mempunyai kebimbangan mengenai mencederakan payudara atau menimbulkan rasa sakit di kawasan tender.

Termasuk percakapan tentang perasaan dada, bagaimana sensasi berbeza dari sensasi sebelum pembedahan dan perasaan apa yang menyenangkan boleh membuktikan berguna apabila meneruskan aktiviti seksual.

Ia juga penting untuk diingati bahawa seks mungkin tidak terasa seperti keutamaan apabila berhadapan dengan penyakit yang mengancam nyawa, dan kekurangan pemacu seks boleh menjadi sebahagian daripada penyakit secara keseluruhan, dan bukannya membimbangkan payudara. Kekurangan hasrat mungkin mempunyai lebih banyak kaitan dengan rawatan kanser dan kesan sampingan dan kurang berkaitan dengan rupa payudara.

Kemurungan adalah perkara biasa pada pesakit dengan kanser payudara, hampir separuh daripada semua orang yang mengalami diagnostik mengalami kemurungan pada diagnosis tahun berikut. Kemurungan boleh mengurangkan pemedahan seks kerana gejala-gejala, termasuk keletihan dan kerengsaan, boleh membuat hubungan seks tidak menarik.

> Sumber:

> Kemurungan dan Kebimbangan pada Wanita Dengan Kanser Payudara Awal. Burgess, Cornelius, et al, Jurnal Perubatan British. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Terapi Radiasi & Anda. Institut Kesihatan Kebangsaan. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Tanda dan Gejala Kemurungan. Institut Kesihatan Kebangsaan. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-syms symptoms-of-depression/index.shtml