Meneroka Pembedahan Robot Thyroid Transaxillary dengan Dr Emad Kandil
Salah satu kesan jangka panjang pembedahan tiroid - dikenali sebagai tiroidektomi - adalah bekas luka yang ditinggalkan oleh hirisan. Pakar bedah tiroid yang terbaik mempunyai kepakaran dengan berhati-hati meletakkan kepak itu supaya parut tersembunyi dalam lipatan leher. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sayap telah mendapat lebih kecil, terima kasih kepada teknik pembedahan yang dibantu oleh video. Penampilan visual kelenjar tiroid sudah pasti bertambah baik, tetapi thyroidectomy dengan hirisan leher masih meninggalkan parut yang kelihatan.
Sesetengah pakar bedah kini melakukan pembedahan tiroid dan leher dengan bantuan robotik, meletakkan hirisan di kawasan bawah tanah (axilla). Ini dikenali sebagai pembedahan "transaksili robotik". FDA meluluskan prosedur ini pada tahun 2009 dan tiga pusat perubatan sedang menggunakan robotik maju untuk thyroidectomy.
Sebagai tambahan kepada manfaat kosmetik yang mempunyai satu-satunya parut di kawasan ketiak - bukannya di leher - bahagian bawah pangkal mempunyai kurang saraf endings per inci persegi daripada kawasan kerongkong, jadi penyembuhan kurang menyakitkan dan dengan penjagaan yang baik, pemotongan akan sembuh lebih cepat daripada di leher.
Emad Kandil, MD, FACS, adalah Ketua Pembedahan Endokrin di Sekolah Perubatan Tulane University. Dr. Kandil telah membantu merevolusikan dan mengembangkan teknik pembedahan leher robot transaxillary, menggunakan pemantauan saraf intraoperatif untuk melindungi saraf laring (kotak suara). Dr. Kandil telah mengambil bahagian dalam sesi Soalan dan Jawapan ini untuk membantu pembaca laman web Thyroid mengetahui lebih lanjut mengenai pembedahan tiroid dan pembedahan leher yang dibantu robot.
Soalan: Pembedahan leher robot transaxillary dianggap sebagai kemajuan di luar pembedahan endoskopik dibantu video yang semakin digunakan untuk pembedahan tiroid dan leher, dan pembedahan endoskopik dianggap lebih canggih daripada pembedahan tradisional. Bolehkah anda memberitahu tentang bentuk pembedahan ini?
Dr. Kandil: Pembedahan tiroid tradisional biasanya melibatkan pemotongan panjang pada pangkal leher. Satu bekas kekal boleh dilakukan. Baru-baru ini, pembedahan endoskopik dibantu video tiroid dan leher telah digunakan. Pembedahan ini dilakukan dengan hirisan leher yang lebih kecil, menggunakan visualisasi endoskopik dengan kamera kecil. Prosedur ini telah dirintis di Itali oleh Dr. Paolo Miccolli dan mendapat populariti di Amerika Syarikat selepas Dr. David Terris mengamalkan prosedur ini. Saya telah menawarkan prosedur ini kepada pesakit saya dengan penambahan sistem pemantauan saraf - serta melatih ahli bedah lain dalam teknik ini - sejak dua tahun yang lalu. Teknik ini, bagaimanapun, masih menyebabkan parut pada leher.
Mengenai Pembedahan Thyroid Robot Transaxillary
Soalan: Apakah pembedahan tiroid membantu pembedahan robotik dan bagaimana ia dilakukan?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung di Seoul, Korea, mengembangkan teknik pembedahan leher tanpa bulu dengan bantuan robot.
Pada mulanya, pendekatan pembedahan leher robotik dilakukan dengan pemisahan gas karbon dioksida (CO2) (pengenalan gas ke kawasan pembedahan) ke kawasan leher. Penggunaan gas berpotensi untuk menyebabkan beberapa kesan sampingan selepas pembedahan, walau bagaimanapun, pesakit dapat mengalami sakit akibat gas yang tersimpan di tisu-tisu yang mengelilingi paru-paru (keadaan yang dikenal sebagai pneumomediastinum) atau udara subkutan dengan celah-celah.
Kesakitan dan ketidakselesaan boleh kekal sehingga gas akhirnya diserap.
Thyroid, tanpa gas, tiroidektomi transaksili adalah teknik pembedahan yang baru dan maju untuk menghapuskan semua atau sebahagian tiroid. Ia juga kadang-kadang dipanggil pembedahan tiroid yang dibantu robot, atau pembedahan tiroid endoskopik yang dibantu oleh robot.
Dengan pendekatan baru ini, insufflasi gas dielakkan, jadi masalah yang berkaitan dengan pengekalan gas juga dielakkan.
Dengan teknik baru ini, hirisan kecil dibuat di bawah lengan, dan lengan robot yang direka khas seperti tangan, membolehkan pakar bedah beroperasi dengan kawalan dan pergerakan yang sangat tepat.
Sistem robotik juga membolehkan pakar bedah melihat dalam tiga dimensi stereo (3D) stereo, dengan kamera definisi tinggi yang direka khas yang menawarkan perbesaran hingga sepuluh kali penglihatan biasa. Kami juga mengubahsuai prosedur untuk memasukkan penggunaan pemantauan saraf intraoperatif rutin.
Prosedur ini baru-baru ini diluluskan oleh FDA pada tahun 2009 dan terbukti menjadi pendekatan yang sangat selamat.
Soalan: Sila huraikan manfaat pembedahan tiroid robotik transaksili berbanding dengan tiroidektomi tradisional.
Dr. Kandil: Manfaat utama ialah pembedahan robotik transaxillary tidak menyebabkan parut leher kekal yang kelihatan.
Risiko pembedahan tiroid adalah risiko kecederaan pada saraf laring, yang masuk ke kotak suara. Ini boleh menyebabkan keteringan sementara atau kekal. Pembedahan tiroid juga boleh menyebabkan trauma kepada struktur berhampiran, termasuk kelenjar parathyroid, yang berhampiran dengan tiroid. Kerosakan parathyroid boleh mengakibatkan hipokalsemia sementara atau kekal, suatu keadaan yang dirawat dengan suplemen kalsium.
Dari sudut keselamatan, dalam pembedahan tiroid robotik transaksili, penggunaan peralatan robotik definisi tinggi dengan pembesaran 10X bidang dan penglihatan 3D membolehkan kami melakukan operasi yang sangat tepat. Ini bermakna terdapat kemungkinan berkurangnya kerosakan saraf dan kurang risiko trauma kepada struktur berhampiran seperti saraf laring atau kelenjar parathyroid. Sangat sukar untuk mencederakan struktur berdekatan jika anda dapat menggambarkan bidang pada sepuluh kali saiz normalnya. Kami juga dapat memantau fungsi saraf semasa keseluruhan operasi untuk mengelakkan risiko ketinggalan postoperative.
Di samping itu, data awal saya menunjukkan bahawa sakit postoperative kurang jelas. Ini berkemungkinan disebabkan oleh kurang bilangan ujung saraf di bawah lengan, berbanding kulit sensitif leher. Ramai pesakit saya tidak memerlukan sebarang ubat sakit selepas pembedahan.
Secara umum, pemulihan juga lebih cepat untuk pembedahan robotik transaxillary, berbanding pembedahan tiroid dan leher yang lain.
Soalan: Adakah pembedahan robot transaxillary menawarkan bila-bila masa dan penjimatan kos?
Dr. Kandil: Masa untuk melakukan pembedahan adalah sebanding dengan pembedahan tiroid tradisional dalam tangan yang berpengalaman. Sehingga kini, kami tidak mempunyai kajian yang menilai keberkesanan kos prosedur ini berbanding pembedahan tiroid tradisional. Walau bagaimanapun, apabila kajian ini dijalankan, ia perlu memasukkan risiko komplikasi dan kos untuk menguruskan komplikasi ini.
Soalan: Berapa lamakah masa untuk melatih pakar bedah dalam pembedahan robotik transaxillary?
Dr. Kandil: Saya jujur tidak tahu jawapan soalan ini. Saya menjalani pembedahan robotik untuk prosedur endokrin dan onkologi lain, jadi mudah bagi saya mengamalkan teknik ini. Untuk pengetahuan saya, prosedur ini dilakukan di lapan institusi di Amerika Syarikat, namun, hanya terdapat tiga institusi yang secara aktif menawarkan pembedahan jenis ini.
Saya benar-benar percaya sebahagian daripada ini adalah pengalaman yang diperlukan untuk melakukan pembedahan robotik kerana latihan khusus dan pengalaman dengan pembedahan robotik adalah penting. Oleh kerana lebih banyak pakar bedah yang berpengalaman dalam teknik ini, lebih banyak pesakit boleh ditawarkan alternatif ini, bagaimanapun.
Lihat Pembedahan dalam Tindakan
Doktor Dr. Kandil, Dr. Ronald Kuppersmith, dari Pusat Perubatan Station College di Texas, membuat beberapa video menunjukkan teknik bedah Dr. Kandil menggambarkan. [ Amaran: video ini secara grafik menggambarkan pembedahan sebenar. ]
- Demonstrasi Pembedahan Robotik oleh Pembedahan da Vinci, Intuitive Surgical, Inc.
- Da Vinci Thyroidectomy di YouTube - Bahagian 1
- Da Vinci Thyroidectomy di YouTube - Bahagian 2
Penjagaan Selepas Pesakit
Soalan: Berapa lama selepas pembedahan akan pesakit biasanya mempelajari hasil pembedahan dan jika ada diagnosis kanser? Jika kanser ditemui, adakah anda mengesyorkan rawatan yodium radioaktif (RAI) dalam semua kes?
Dr. Kandil: Biasanya, satu hingga tiga hari diperlukan untuk mempunyai laporan patologi akhir. Kebanyakan pesakit dengan kanser tiroid papillary memerlukan rawatan terapi radioiodin kecuali jika tumor kecil. Saya juga lebih suka melakukan pemeriksaan prapreatment untuk melihat sama ada terdapat sebarang tisu mikroskopik yang tertinggal. Sepuluh peratus masa itu, sesetengah pesakit akan mengelakkan keperluan untuk terapi radioiodin kerana mereka menjalani reseksi onkologi yang baik. Walau bagaimanapun, ini tidak dijamin. Kami merancang untuk melakukan kajian prospektif di institusi kami untuk mengetahui sama ada pembedahan robotik boleh memberikan hasil onkologi yang lebih baik disebabkan oleh visualisasi yang lebih baik yang disediakan oleh sistem.
Soalan: Walaupun parut adalah sangat kecil, trauma mengeluarkan kelenjar tiroid adalah penting. Apa yang anda katakan kepada pesakit anda untuk dijangka sebagai garis masa untuk proses penyembuhan?
Dr. Kandil: Kami memulakan penggantian hormon tiroid dua hari selepas pembedahan. Ujian fungsi tiroid kemudian diperiksa empat hingga enam minggu selepas operasi. Kebanyakan pesakit biasanya mengikuti dengan ahli endokrin untuk menyesuaikan dos dan biasanya sangat mudah untuk melakukannya. Sesetengah pesakit berbuat baik dengan tahap TSH yang ditindas, terutamanya mereka yang mempunyai kanser tiroid, walaupun apa yang diperlukan untuk membuat pesakit merasa sihat seharusnya menjadi objek rawatan.
Soalan: Pada lawatan pejabat susulan, adakah pesakit umumnya gembira dengan kemajuan penyembuhan mereka? Sebagai seorang doktor, adakah anda umumnya gembira dengan kemajuan mereka, berbanding dengan pesakit yang telah menjalani tiroidektomi tradisional?
Dr. Kandil: Sudah tentu. Ini adalah pilihan rawatan baru yang menarik untuk pesakit kami. Tiada parut leher, kurang risiko komplikasi, kurang kesakitan dan pemulihan yang lebih cepat. Ramai pesakit saya sebenarnya dirujuk sendiri kerana mereka sedang mencari pembedahan tiroid dengan parut paling tidak dapat dilihat.
Ke masa hadapan
Soalan: Dalam anggaran anda, berapa lama sebelum tiroidektomi tak mudah didapati di pusat pembedahan utama? Adakah terdapat satu titik di masa depan apabila kita boleh mengharapkan pembedahan tiroid bantuan robot untuk menjadi pembedahan pilihan untuk penyingkiran tiroid?
Dr. Kandil: Pembedahan tiroid dibantu video ditawarkan di sejumlah besar institusi di seluruh negara sejak dua tahun yang lalu. Terdapat banyak kursus yang mengajar pakar bedah bagaimana melakukan prosedur ini dan banyak pakar bedah menyesuaikan diri dengan teknologi ini.
Walau bagaimanapun, berbeza bagi pembedahan leher robot transaxillary.
Pertama, anda memerlukan sistem robot maju untuk melaksanakan operasi, seperti sistem pembedahan da Vinci. Kedua, pengalaman dengan teknologi ini pasti diperlukan untuk melaksanakan operasi ini dengan selamat. Saya telah bekerja untuk membantu Dr. Floyd C. Holsinger di University of Texas MD Anderson Cancer Center dengan kursusnya untuk mengajar pembedahan leher robot yang tidak berdaya. Saya juga mengajar di Tulane, di mana kita membawa ahli bedah dari seluruh AS dan luar negara untuk mengetahui lebih lanjut tentang pembedahan robot transaksili ini.
Penyelidik dan pendukung pesakit Leslie Blumenberg menyumbang kepada artikel ini.
Sumber: Februari / Mac 2010 Wawancara dengan Emad Kandil, MD, FACS, Penolong Profesor Pembedahan, Penolong Klinik Profesor Perubatan, Penolong Adjunct Profesor Otolaryngology, Ketua, Bahagian Pembedahan Endokrin, Endokrin dan Pembedahan Onkologi, Tulane University
Maklumat Hubungan Dr Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Penolong Profesor Pembedahan, Penolong Klinik Profesor Perubatan, Pembantu Adjunct Profesor Otolaryngology, Ketua, Seksyen Pembedahan Endokrin, Endokrin dan Pembedahan Onkologi
Universiti Tulane
Tel: 504-988-7520, Faks: 504-988-4762
Tol bebas: 1-877-378-7874
Pelantikan: 504-988-3589
E-mel: ekandil@tulane.edu
Dokumen Vokasional Kandil (PDF)
Pusat Perubatan Menawarkan Pembedahan Thyroid Robot Transaksillary
- Tulane University School of Medicine, Pembedahan Endocrine - Emad Kandil, MD, FACS
- University of Texas, Pusat Kanser Anderson MD - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- Pusat Perubatan Stesen College, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Sumber Lain
- da Vinci Pembedahan Robotik
- Persatuan Ahli Bedah Endokrin Amerika
- Senarai Ahli AAES mengikut Negeri (PDF)
- Pusat Perubatan di AS yang Mengendalikan Pembedahan Endokrin
Video YouTube
- "Tiada Leher Leher" Thyroidectomy Endoscopic
- Demonstrasi Pembedahan Robotik oleh Pembedahan da Vinci, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Thyroidectomy di YouTube
- Da Vinci Thyroidectomy di YouTube - Bahagian 1
- Da Vinci Thyroidectomy di YouTube - Bahagian 2