IST - Artritis jantung yang tidak difahami
Tachycardia sinus tidak sepatutnya (IST) adalah keadaan di mana kadar denyut seseorang, semasa rehat dan semasa latihan, adalah luar biasa tanpa sebab yang jelas. Orang dengan IST sering mempunyai kadar jantung yang lebih tinggi daripada 100 denyutan seminit, dan dengan penekanan yang minimum, kadar denyutan jantung sering naik ke tahap yang sangat tinggi. Kadar denyutan hati yang tidak sesuai ini biasanya disertai oleh gejala-gejala palpitasi , keletihan, dan intoleransi senaman.
Kerana irama jantung dalam IST dihasilkan oleh nod sinus (struktur jantung yang mengawal irama jantung biasa), IST tidak dikaitkan dengan corak elektrik yang tidak normal pada ECG .
Gambaran keseluruhan
Walaupun IST boleh berlaku pada sesiapa sahaja, ia adalah lebih biasa pada orang dewasa yang lebih muda dan memberi kesan kepada wanita lebih kerap daripada lelaki. Penghidap IST "purata" adalah wanita berusia 20-an atau 30-an yang mengalami gejala selama berbulan-tahun. Di samping tanda-tanda berdebar-debar yang paling menonjol, keletihan dan intoleransi senaman, IST sering juga dikaitkan dengan pelbagai gejala lain termasuk hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah semasa berdiri), penglihatan kabur, pening , kesemutan, dyspnea (sesak nafas), dan berpeluh.
Dengan IST, kadar denyutan resting paling kerap lebih daripada 100 denyutan seminit, tetapi semasa tidur yang mendalam, ia mungkin turun hingga 80 atau 90 denyutan seminit, atau lebih rendah. Dengan senaman yang minimum, kadar denyutan jantung berkecepatan tinggi sehingga setinggi 140 atau 150 denyutan seminit.
Palpitasi adalah gejala yang menonjol walaupun (seperti yang sering terjadi) tidak ada rentetan jantung yang "luar biasa" berlaku. (Iaitu, setiap denyutan jantung timbul dari nod sinus, sama seperti irama jantung biasa.) Gejala yang dialami oleh pesakit IST boleh agak melumpuhkan dan menghasilkan kecemasan.
IST diiktiraf sebagai sindrom hanya pada tahun 1979 dan secara amnya diterima sebagai entiti perubatan yang benar semenjak lewat tahun 1980-an. Dan walaupun hari ini, sementara IST diiktiraf sepenuhnya sebagai keadaan perubatan yang tulen oleh setiap pusat perubatan universiti, ramai doktor amalan sama ada tidak pernah mendengar atau menulisnya sebagai masalah psikologi (iaitu, "kebimbangan").
Punca
Soalan utama seolah-olah sama ada IST mewakili gangguan utama pada nod sinus, atau sama ada, ia menggambarkan satu lagi kegusaran umum sistem saraf autonomi - suatu keadaan yang dipanggil dysautonomia . (Sistem saraf autonomik menguruskan fungsi tubuh yang "tidak sedarkan diri", seperti pencernaan, pernafasan, dan kadar denyutan jantung.)
Orang yang mempunyai IST adalah hipersensitif kepada adrenalin; sedikit adrenalin (seperti sedikit usaha) menyebabkan kenaikan kadar jantung. Walaupun terdapat bukti bahawa ada perubahan struktur dalam nod sinus di IST, banyak bukti lain menunjukkan bahawa gangguan yang lebih umum yang mempengaruhi sistem saraf autonomi hadir di kebanyakan pesakit ini. (A dysautonomia yang lebih umum akan menjelaskan mengapa gejala dengan IST paling kerap dijangkakan berkadar dengan kenaikan kadar denyutan jantung.) Adalah idea bahawa nod sinus itu sendiri tidak normal yang menyebabkan ahli elektrofisiologi untuk menggunakan ablasi nod sinus rawatan untuk IST (lebih lanjut mengenai ini di bawah).
Diagnosis
Beberapa gangguan perubatan khusus dan boleh dirawat boleh dikelirukan dengan IST, dan pada seseorang yang hadir dengan tachycardia sinus yang tidak normal, sebab-sebab lain perlu diketepikan. Gangguan ini termasuk anemia , demam, jangkitan, hipertiroidisme , pheochromocytoma , dysautonomia akibat diabetes, dan penyalahgunaan bahan. Keadaan ini umumnya boleh diketepikan dengan penilaian perubatan umum, dan ujian darah dan air kencing.
Di samping itu, aritmia jantung yang lain-selalunya, beberapa jenis takikardia supraventricular (SVT) -a kadang-kadang boleh dikelirukan dengan IST. Ia biasanya tidak sukar bagi seorang doktor untuk memberitahu perbezaan antara SVT dan IST dengan berhati-hati memeriksa ECG dan mengambil sejarah perubatan yang teliti.
Pembezaan ini sangat penting kerana rawatan SVT agak kerap agak mudah.
Rawatan
Terapi Dadah
Dalam kebanyakan pesakit dengan IST, terapi ubat boleh menjadi berkesan. Tetapi mencapai keputusan yang optimum sering memerlukan percubaan-dan-kesilapan percubaan dengan beberapa ubat, tunggal atau dalam gabungan.
Penghalang beta menyekat kesan adrenalin pada nod sinus, dan sejak orang-orang dengan IST mempunyai tindak balas berlebihan untuk adrenalin, menggunakan blocker beta adalah logik. Ubat-ubatan ini sering membantu sedikit dalam mengurangkan gejala IST.
Penyekat kalsium secara langsung boleh melambatkan tindakan nod sinus tetapi hanya sedikit berkesan dalam merawat IST.
Ivabradine ubat telah digunakan dengan berkesan dalam merawat orang dengan IST. Ivabradine secara langsung memberi kesan kepada "kadar tembakan" nod sinus, dan dengan itu mengurangkan kadar denyutan jantung. Ivabradine diluluskan di AS sebagai rawatan untuk angina dan untuk kegagalan jantung pada pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan penghalang beta, tetapi bukan untuk IST. Walau bagaimanapun, ia sekurang-kurangnya berkesan seperti ubat lain, dan ramai pakar mengesyorkan ivabradine sebagai rawatan yang berguna untuk keadaan ini. Tambahan pula, beberapa pertubuhan profesional kini juga menyokong penggunaannya untuk IST.
Ramai pakar kardiologi cenderung untuk tidak melanggan teori "disfungsi autonomi umum" IST, dan dengan itu tidak cuba menetapkan ubat-ubatan yang telah membantu pesakit dengan bentuk dysautonomia yang lain. Walau bagaimanapun, kerana sering terdapat banyak pertindihan antara IST dan sindrom dysautonomia lain (terutamanya POTS dan vasovagal syncope ), ubat-ubatan yang berkesan dalam merawat keadaan ini kadang-kadang dapat membantu merawat pesakit dengan IST. Ubat-ubatan ini mungkin termasuk:
- Florinef , yang merupakan ubat yang menyebabkan pengekalan natrium. Sesetengah sindrom dysautonomik, terutamanya POTS dan syncope vasovagal, telah terbukti berkaitan dengan penurunan dalam jumlah darah, dan ubat penahan natrium dapat meningkatkan jumlah darah ke arah normal, dan mengurangkan gejala.
- Midodrine , ubat yang menyebabkan peningkatan nada vaskular, membantu mencegah tekanan darah rendah.
- Inhibitor serotonin-reuptake (keluarga ubat prozac) digunakan terutamanya untuk merawat kemurungan dan kebimbangan, tetapi juga telah terbukti berguna dalam merawat beberapa sindrom dysautonomia.
Selalunya, gejala-gejala IST boleh dikawal ke tahap yang munasabah dengan menggunakan gabungan ubat-ubatan. Secara umum, beta blocker dicuba terlebih dahulu, dan ivabradine ditambahkan (atau digantikan) jika beta blocker tidak mengendalikan gejala-gejala yang cukup. Walau bagaimanapun, terapi ubat yang berkesan sering memerlukan ketekunan, bekerja pada asas percubaan dan kesilapan. Sebilangan kesabaran, pemahaman, dan kepercayaan antara doktor dan pesakit diperlukan. Ini sukar dicapai jika doktor fikir pesakit itu hanya kacang. Untuk berjaya dirawat, orang-orang dengan IST (dan dysautonomias lain) mestilah melakukan perbelanjaan doktor yang cukup.
Terapi Bukan Dadah
Meningkatkan pengambilan garam. Ini perlu dilakukan dengan persetujuan doktor anda, kerana prejudis semasa kami memihak kepada diet natrium yang rendah. Tetapi garam meningkatkan jumlah darah, dan pada tahap yang dikurangkan jumlah darah menyumbang kepada gejala, meningkatkan pengambilan garam dapat membantu mengatasi gejala di IST.
Abang nodus sinus. Ramai ahli kardiologi, dan terutama ahli elektrofisiologi, telah banyak dipengaruhi oleh data yang menunjukkan bahawa IST adalah terutamanya gangguan nod sinus (berbanding dengan gangguan yang lebih umum sistem saraf autonomi). Kepercayaan ini telah mewujudkan sejumlah semangat untuk menggunakan terapi ablasi (teknik di mana sebahagian sistem kardiak dibuang melalui kateter) untuk memodifikasi fungsi atau bahkan memusnahkan, nod sinus.
Absulan nodus sinus setakat ini hanya mencapai kejayaan yang terhad. Walaupun prosedur ini dapat menghapuskan IST dalam sehingga 80% orang sejurus selepas prosedur, IST berlaku dalam beberapa bulan dalam majoriti individu ini.
Menunggu. Satu pendekatan bukan farmakologi yang munasabah untuk mengurus IST adalah tidak berbuat apa-apa. Walaupun sejarah semulajadi gangguan ini tidak didokumentasikan secara rasmi, nampaknya IST cenderung untuk bertambah baik dari masa ke masa di kebanyakan orang. "Melakukan apa-apa" mungkin tidak menjadi pilihan pada orang yang gejala sangat teruk, tetapi ramai individu dengan IST yang ringan sahaja boleh bertolak ansur dengan gejala mereka apabila mereka yakin bahawa mereka tidak mempunyai masalah jantung yang mengancam jiwa dan masalah itu mungkin bertambah baik pada akhirnya.
Garisan bawah
Sebaik sahaja IST didiagnosis, dan ditentukan bahawa hanya "menunggu" tidak akan menjadi pendekatan yang mencukupi, kebanyakan pakar hari ini mengesyorkan bermula dengan terapi dadah. Biasanya, blocker beta akan dicuba terlebih dahulu, diikuti dengan percubaan ivabradine (sama ada bersendirian atau digabungkan dengan blocker beta). Jika ujian-ujian ini gagal mengawal gejala, beberapa ubat-ubatan lain dan gabungan ubat-ubatan boleh dicuba. Kebanyakan pakar kini mengesyorkan terapi ablasi hanya jika sekurang-kurangnya dua ujian ubat telah gagal.
> Sumber:
> Halaman RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. Panduan ACC / AHA / HRS untuk Pengurusan Pesakit Dewasa Dengan Tachycardia Supraventrikular: Laporan American College of Cardiology / American Heart Association Pasukan Petunjuk Mengenai Garis Panduan Klinikal dan Persatuan Rhythm Heart. Edaran 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine sebagai Percubaan Terapeutik Alternatif dalam Terapi Sinus Tachycardia Tidak Sesuai: Laporan Kes. Kardiologi 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2, Olshansky B, et al. 2015 Persatuan Penyakit Jantung Rumput Persatuan Penyata Konsensus mengenai Diagnosis dan Rawatan Postural Tachycardia Syndrome, Sinus Tachycardia yang tidak sesuai, dan Syncope Vasovagal. Heart Rhythm 2015; 12: e41.