Vasovagal (Neurocardiogenic) Syncope

Sebab Paling Umum Pengsan

Syncope - biasanya dipanggil pengsan - adalah istilah perubatan untuk kehilangan kesedaran sementara. Mana-mana episod sinkop adalah penting untuk sekurang-kurangnya dua sebab. Pertama, syncope boleh menyebabkan kecederaan, jadi penting untuk menghalangnya daripada berulang. Dan kedua, sintaks kadang-kadang boleh menjadi tanda masalah perubatan yang serius. Walaupun beberapa keadaan perubatan boleh menyebabkan syncope, setakat ini jenis syncope yang paling biasa adalah vasovagal syncope.

• Bacalah banyak sebab penyebab syncope.

Gambaran Keseluruhan Vasovagal Syncope

Syncope Vasovagal (juga dikenali sebagai syncope neurocardiogenic ) adalah kehilangan kesedaran sementara yang disebabkan oleh refleks neurologi yang menghasilkan sama ada peleburan pembuluh darah secara tiba-tiba pada kaki, atau denyutan jantung yang sangat perlahan (bradikardia), atau keduanya.

Akaun syncope Vasovagal lebih daripada separuh daripada semua episod syncope. Walaupun doktor kerap merujuknya sebagai "ejaan pengsan mudah", mekanisme vasovagal syncope sebenarnya tidak semudah itu. Dan salah faham bagaimana kerja syncope vasovagal boleh menyebabkan masalah dalam membuat diagnosis yang betul atau dalam memilih rawatan yang mencukupi.

Punca Penyakit Vasovagal

Syncope Vasovagal berlaku apabila sesuatu mencetuskan refleks vasovagal , menyebabkan pembuluh darah tiba-tiba membesar. Pelebaran saluran darah menyebabkan sebahagian besar daripada jumlah darah untuk dikumpulkan di kaki. Pengumpulan darah ini sering disertai dengan penurunan kadar jantung.

Akibatnya, tekanan darah tiba-tiba jatuh. Sekiranya tekanan banjir jatuh cukup untuk merompak otak aliran darah yang diperlukan, pengsan berlaku.

Refleks vasovagal berfungsi seperti ini: Pertama, seseorang terdedah kepada rangsangan berbahaya (seperti jarum jarum yang menyakitkan di jari) yang mencetuskan refleks.

Acara pemicu merangsang saraf tertentu (saraf sakit jari), yang menghantar isyarat elektrik ke pusat vasomotor dalam batang otak, bahagian otak yang menentukan nada vaskular (saluran darah) badan. Pusat vasomotor, sebagai tindak balas, menghantar isyarat ke saluran darah, menyebabkan mereka melebar. Ini menghasilkan pengumpulan darah, yang membawa kepada syncope. Rangsangan otak yang sama juga boleh menghantar isyarat ke jantung (melalui saraf vagus ) untuk menghasilkan penurunan kadar denyutan jantung.

Dalam kebanyakan orang dengan vasovagal syncope, pelebaran saluran darah nampaknya merupakan faktor utama yang menyebabkan kehilangan kesedaran. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah orang, penurunan kadar denyutan jantung memainkan peranan utama.

Apa yang boleh menyebabkan syncope vasovagal? "Pemicu" yang memulakan refleks vasovagal boleh menjadi salah satu daripada beberapa perkara yang berbeza. Pemicu biasa termasuk:

• Sakit, terutama rasa sakit yang teruk pada permulaan.
• Mempunyai darah anda ditarik.
• Terlibat dengan penglihatan darah, atau pemandangan lain yang berisiko.
• Mempunyai kencing yang sukar atau buang air besar.
• Ejaan batuk yang teruk.
• Menelan sakit.
• Menerima berita mengejut atau mengejutkan.
• Ketakutan mendadak.
• Berdiri tanpa bergerak untuk jangka masa yang lama. (Ini sebabnya para askar berdiri di rehat perarakan, atau penyanyi dalam paduan suara, kadang-kadang akan pingsan.)

Jika episod pingsan mengikuti mana-mana peristiwa ini, syncope vasovagal hampir pasti penyebabnya.

Gejala-gejala yang Menyatukan atau Memproses Vasovagal Syncope

Walaupun hilang kesedaran dengan vasovagal syncope boleh agak tiba-tiba, lebih charateristically didahului oleh beberapa saat atau beberapa minit gejala amaran . Gejala amaran ini kadang-kadang dirujuk sebagai "prodrome" syncope.

Gejala prodromal ini sering termasuk:

• Keterlaluan.
• Menelefon atau berdengung di telinga.
• Gangguan visual, seperti visi berkilauan atau penglihatan terowong.
• Peluh mendadak.
• Sudut mendadak.

Gejala prodromal ini diikuti dengan sensasi "kelabu," akhirnya hilang kesedaran.

Masa antara timbulnya simptom prodromal dan sebenarnya lulus mungkin beberapa minit, atau hanya satu atau dua kali.

Syncope itu sendiri juga mempunyai beberapa ciri ciri:

• Sintaks vasovagal hampir selalu berlaku ketika mangsa berdiri, atau duduk tegak (ketika darah disatukan di kaki dapat terjadi), dan hampir tidak pernah terjadi saat berbaring.
• Orang yang mempunyai syncope vasovagal biasanya mendapat kesedaran selepas beberapa saat, apabila mereka telah jatuh (atau, jika mereka bernasib baik, dibantu) ke tanah. Ini kerana sekali di tanah, graviti tidak lagi menyebabkan darah diselubungi di kaki dan tekanan darah meningkat dengan serta-merta.
• Sebaliknya, jika mangsa dipegang teguh oleh seorang penyokong yang bermakna, kesedaran boleh menjadi sangat berpanjangan. Ini adalah keadaan yang berpotensi berbahaya, kerana selagi mangsa tegak dan tidak sedarkan diri, otaknya tidak cukup sempurna dengan darah.

Intinya ialah jika anda melihat seseorang yang lemah, anda harus membantu mereka menundukkan kepala dan mengangkat kaki mereka. Memegang mereka dalam kedudukan tegak - walaupun anda menambah "rawatan" tambahan berteriak di telinganya atau menampar mereka - tidak membantu, dan mungkin berbahaya.

Tanda-tanda "Postdromal". Selepas episod vasovagal syncope, ramai orang akan terasa dahsyat selama beberapa jam atau bahkan untuk beberapa hari akan datang, atau lebih lama lagi. Semasa tempoh "postdromal" ini, mereka biasanya mengalami keletihan yang melampau, loya, pening dan hilang selera makan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa, sehingga gejala postdromal yang berlarutan (dan sangat menjengkelkan) hilang, orang-orang sangat terdedah kepada pengsan lagi - jadi mereka perlu diperingatkan terutamanya untuk gejala amaran yang mungkin menunjukkan bahawa episod sinkop sudah hampir.

Orang yang sudah mempunyai syncope vasovagal. Orang yang mempunyai satu atau dua episod vasovagal syncope sering dapat mengenali gejala amaran, jadi mereka akan tahu bila peristiwa lain akan berlaku. Lebih penting lagi, jika mereka mengenali gejala amaran, mereka boleh menghalang pemadaman dengan hanya berbaring dan mengangkat kaki mereka. (Menghentikan satu episod tidak mungkin dengan kebanyakan sintaks lain.) Lebih-lebih lagi, jika mereka boleh menghindari sesak nafas, mereka biasanya boleh mengelakkan tempoh pasca-vagal yang berlarutan yang sering mengikuti episod sedemikian.

Sebaliknya, cuba untuk "melawan" episod vasovagal yang akan berlaku dengan memaksa diri anda untuk terus tegak dan bersedia untuk tidak pingsan hampir tidak dapat berfungsi dengan baik.

Orang yang lebih tua dengan syncope vasovagal lebih cenderung mempunyai simptom "atipikal". Sinkkop mereka mungkin berlaku tanpa pencetus yang boleh dikenalpasti, dan tanpa sebarang gejala amaran. Membuat diagnosis yang betul dalam kes-kes ini boleh memberikan cabaran sebenar kepada doktor.

Secara umumnya, vasovagal syncope bukannya mengancam nyawa - tetapi kecederaan akibat jatuh. Dan sekiranya episod cukup kerap, keadaan ini pastinya agak mengganggu kehidupan biasa.

Siapa Yang Terpengaruh?

Refleks yang menyebabkan syncope vasovagal boleh berlaku pada tahap tertentu di semua orang, jadi hampir semua orang boleh mempunyai episod vasovagal jika kejadian mencetuskan yang cukup kuat berlaku. Memang, kebanyakan orang akan mengalami episod pengsan semasa hidup mereka.

Sinkkop Vasovagal boleh berlaku pada usia apa-apa, tetapi ia adalah lebih biasa pada remaja dan dewasa muda daripada orang tua.

Sesetengah orang amat terdedah kepada episod vasovagal, dan mungkin menjadi lemah walaupun dengan peristiwa mencetuskan yang agak ringan. Orang-orang ini cenderung mempunyai epektromagnetik berulang, bermula pada masa remaja. Mereka sering akan mengalami syncope berikutan beberapa jenis peristiwa yang mencetuskan.

Dalam individu yang jarang berlaku, syncope vasovagal begitu kerap dan sangat sukar untuk dirawat bahawa mereka menjadi hampir cacat olehnya. Orang-orang ini sering mempunyai bentuk dysautonomia (ketidakseimbangan sistem saraf autonomi) yang menjadikan mereka sangat cenderung kepada refleks vasovagal yang menyebabkan keadaan ini. Mereka juga sering mempunyai simptom-simptom lain yang biasa seperti dysautonomias, seperti perut kembung atau kekejangan, cirit-birit, sembelit, keletihan yang melampau dan pelbagai sakit dan sakit.

Mendiagnosis Vasovagal Syncope

Doktor yang mahir dengan tepat mendiagnosis vasovagal syncope memahami bahawa keadaan ini hampir selalu berlaku. Sintetik Vasovagal terutamanya mungkin berlaku selepas penyakit virus, selepas bersenam, selepas mandi panas atau awal pagi - dengan kata lain, mana-mana masa dehidrasi relatif mungkin hadir. (Apabila anda dehidrasi, pelebaran saluran darah di kaki lebih cenderung menghasilkan penurunan ketara dalam tekanan darah anda.)

Memandangkan ciri-ciri ciri ini dan sifat keadaan keadaan ini, doktor harus dapat membuat diagnosis yang betul dalam kebanyakan pesakit hanya dengan menanyakan soalan-soalan yang betul dan mendengar dengan teliti terhadap jawapannya. Malangnya, terlalu banyak doktor gagal mengambil sejarah perubatan yang cukup berhati-hati; Hasilnya, mereka akhirnya melakukan ujian dan prosedur yang tidak perlu untuk mencari penyakit jantung atau neurologi.

Pemeriksaan fizikal orang dengan syncope vasovagal biasanya benar-benar normal. Walau bagaimanapun, peperiksaan ini sangat membantu dalam mendiagnosis keadaan yang sama dengan hipotensi ortostatik atau sindrom tachycardia orthostatic postural (POTS) , dan boleh menjadi sangat berguna dalam menyusun kemungkinan-kemungkinan yang mungkin.

Walaupun dalam kebanyakan kes membuat diagnosis vasovagal syncope patut dilakukan dengan mengambil sejarah perubatan dan melakukan pemeriksaan fizikal, ujian kadang-kadang membantu. Khususnya, kajian meja miring boleh membantu jika sejarah perubatan tidak tipikal untuk syncope vasovagal, atau jika sukar untuk membezakan antara syncope vasovagal dan hipotensi ortostatik.

Merawat Vasovagal Syncope

Orang yang mempunyai episod vasovagal tunggal terpencil secara amnya tidak memerlukan sebarang terapi perubatan sama sekali.

Tetapi jika anda mempunyai episod berulang, anda mungkin mempunyai lebih banyak episod melainkan anda dirawat dengan berkesan. Dan, seperti sesiapa sahaja yang mengenali syncope vasovagal, episod pengsan ini sering datang pada masa yang paling tidak menyenangkan atau tidak praktikal, dan boleh mengganggu kehidupan anda. Nasib baik, rawatan biasanya agak berguna.

Terdapat empat jenis terapi umum untuk vasovagal syncope: pendidikan, ubat, senaman dan alat pacu jantung. Daripada jumlah ini, pendidikan adalah yang paling berkesan untuk kebanyakan orang.

1) Mendidik Diri Mengenai Vasovagal Syncope

Orang yang terdedah kepada vasovagal syncope perlu mengetahui lima fakta penting mengenai keadaan ini, yang telah kita bahas. Ringkasnya, ini adalah:

1. Sinkkop Vasovagal dihasilkan oleh refleks yang menyebabkan pelepasan saluran darah secara tiba-tiba di kaki, menyebabkan darah mengalir di bahagian bawah kaki.
2. Apa-apa keadaan yang menyebabkan sedikit dehidrasi (yang mengurangkan jumlah darah) akan membuat anda lebih cenderung untuk mempunyai episod sinkop.
3. Gejala-gejala prodromal memberikan amaran penting bahawa syncope mungkin berlaku sesaat.
4. Jika anda berbaring dan mengangkat kaki apabila anda mengalami prodrome, anda boleh menghalang episod sinkop.
5. Orang sering akan mempunyai tempoh masa beberapa hari atau minggu di mana mereka amat terdedah kepada vasovagal episod. Ini mungkin berlaku, misalnya, selepas penyakit virus, atau selepas tempoh stres yang berpanjangan atau kekurangan tidur. Anda perlu berjaga-jaga dengan gejala prodromal semasa waktu tersebut.

Cara terbaik untuk mencegah syncope vasovagal adalah untuk mengelakkan situasi yang menghasilkan syncope. Sekiranya anda memahami lima fakta yang disenaraikan, garis panduan berikut menjadi jelas.

• Pertama dan terpenting, elakkan dehidrasi . Dehidrasi (dan oleh itu syncope) yang paling biasa berlaku selepas senaman berat, selepas apa-apa jenis penyakit, dan awal pagi selepas puasa semalaman. Kopi, teh dan ubat diuretik juga boleh menghasilkan dehidrasi. Jika anda berada dalam keadaan di mana dehidrasi mungkin, anda harus mengambil sakit untuk memulihkan diri anda. Anda harus minum banyak cecair pada umumnya, tetapi jika anda menganggap anda mengalami dehidrasi, ini amat penting. Dan anda mesti mengelakkan kedudukan yang berpanjangan semasa anda dehidrasi.
• Perhatikan apa-apa gejala prodromal yang mungkin anda alami. Gejala prodromal ini - biasanya gangguan visual, berdengung di telinga, ringan, berpeluh, dan / atau mual - cenderung bervariasi dari orang ke orang. Tetapi orang yang pernah mengalami episod sintetik biasanya mempunyai idea yang sangat baik tentang apa yang prodromal gejala yang mereka harapkan.
• Adalah penting untuk mengenali gejala prodromal anda, kerana jika anda lakukan, anda boleh mengelakkan syncope dengan berbaring dan mengangkat kaki anda. Sebaliknya, jika anda memilih untuk mengabaikan gejala amaran, anda mungkin akan keluar dalam bahagian makanan beku, dan pengurus kedai runcit akan menuntut (untuk alasan undang-undang yang kukuh) apabila menghantar anda ke ER dalam ambulans , di mana anda akan dikenakan bateri ujian yang tidak perlu dan mungkin bermalam di hospital. Satu lagi kelebihan untuk mengelakkan pencegahan sebenar dengan berbaring adalah bahawa apabila anda melakukannya, anda juga akan mengelakkan tempoh berpanjangan penyakit postdromal yang sering mengikuti episod vasovagal.
• Sesetengah orang telah dapat membatalkan episod vasovagal syncope (atau lebih kerap, menangguhkannya cukup lama untuk mencapai tempat yang mudah untuk berbaring) dengan segera melibatkan diri dalam latihan otot-tensing . Latihan ini nampaknya mengurangkan pembuluh darah dan meningkatkan jumlah darah yang dikembalikan ke jantung. Latihan sedemikian mungkin termasuk lintasan kaki sambil menegangkan kaki, kawasan perut dan punggung; tegang lengan dengan tangan terkepung; mengepam kaki; atau memerah bola getah.
• Orang yang terdedah kepada vasovagal syncope mungkin mengalami tempoh masa, hari yang berlanjutan atau minggu, di mana syncope amat terdedah kepada kejadian. "Tempoh sensitif" ini sering kelihatan tidak dapat dikenal pasti. Kadang-kadang, bagaimanapun, mereka mungkin berkaitan dengan penyakit virus, kitaran haid, hingga tempoh menjadi lelah atau lari; atau masalah gastrousus, kencing atau ginekologi. Sekiranya anda mempunyai satu atau dua episod sintetik baru-baru ini, ia amat berhati-hati dengan gejala prodromal yang mungkin menimbulkan episod lain. Ia juga membayar pada masa-masa ini untuk membuat usaha khas untuk terus terhidrasi dengan meminum banyak cecair.

2) Terapi Dadah

Dalam sesetengah orang, syncope vasovagal berlaku dengan kekerapan mengganggu walaupun semua langkah berjaga-jaga yang sesuai diambil. Bagi individu ini, terapi dadah sering membantu.

Pada masa lalu, ubat-ubatan yang paling biasa digunakan untuk vasovagal syncope adalah penyekat beta , tetapi beberapa kajian telah gagal untuk menunjukkan apa-apa manfaat dan ubat-ubatan ini tidak disyorkan pada masa ini.

Dadah yang telah terbukti sekurang-kurangnya beberapa bantuan termasuk midodrine (ubat yang cenderung untuk menghadkan peleburan saluran darah), disopyramide (Norpace, ubat antiarrhythmic yang juga mempunyai beberapa sifat blocking vagal), penyerapan serotonin semula pengambilan (ubat dalam kategori Prozac) dan theopylline (dadah yang paling biasa digunakan untuk merawat asma ).

Walaupun satu atau lebih ubat-ubatan ini selalunya membantu mengurangkan epossi syncope, mencari gabungan "hak" ubat biasanya merupakan masalah percubaan dan kesilapan. Kesabaran diperlukan di pihak doktor dan pesakit untuk mencari terapi yang terbaik.

3) Terapi Latihan

Ramai orang yang mempunyai dysautonomia juga memaparkan kecenderungan untuk mempunyai vasovagal syncope; sesungguhnya, nampaknya ramai orang yang sering mengalami vasovagal syncope (bukannya satu, episod terpencil), sebenarnya mempunyai bentuk dysautonomia. Oleh kerana sesetengah dysautonomias diketahui memberi respon yang baik untuk menjalankan latihan (yang dapat meningkatkan fungsi vaskular dan "menyesuaikan semula" sistem saraf autonomik), sesetengah pakar menyarankan bahawa senaman mungkin juga memberi manfaat kepada orang-orang dengan vasovagal syncope. Dan sememangnya, data terhad yang ada sekarang mencadangkan ini adalah kesnya. Jadi, jika anda mempunyai syncope vasovagal berulang, anda harus membincangkan latihan senam aerobik (seperti berjalan kaki, jogging atau berbasikal) dengan doktor anda.

• Baca mengenai mendapatkan preskripsi senaman.

4) Terapi Pacemaker

Beberapa tahun yang lalu terdapat banyak semangat untuk menggunakan alat pacu jantung untuk merawat vasovagal syncope, kerana syncope vasovagal biasanya disertai oleh kejatuhan denyut jantung secara tiba-tiba. Keghairahan untuk terapi perentak jatuh dengan cepat, bagaimanapun, setelah akhirnya diketahui bahawa banyak pesakit dengan syncope vasovagal yang menerima perentak jantung terus berlalu - mereka hanya melakukannya tanpa kadar jantung yang perlahan. Kerana ternyata, dalam kebanyakan orang, jika tidak kebanyakan orang dengan syncope vasovagal, ia adalah pengumpulan darah di kaki, dan bukan kadar denyutan yang perlahan, yang menghasilkan syncope.

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah orang dengan vasovagal syncope, penurunan kadar denyutan jantung adalah sebab utama untuk melepaskan. Dalam orang ini, alat pacu boleh sesungguhnya mengurangkan frekuensi episod sinkop.

Pada masa ini, alat pacu jantung adalah disyorkan untuk orang yang menghidap syncope vasovagal hanya jika: a) penurunan kadar denyutan yang signifikan didokumentasikan semasa episod, sama ada semasa ujian kecondongan atau semasa pemantauan ECG ambulatori , dan b) kelakuan mengelakkan (iaitu, mengambil langkah-langkah yang dijelaskan di atas untuk mengelakkan atau membatalkan syncope vasovagal) tidak berkesan.

A Word From

Sindrom Vasovagal adalah keadaan yang sangat biasa. Mujurlah, ia biasanya berlaku dalam episod jarang atau terpencil atau dalam tempoh masa yang terhad. Kebanyakan orang yang menghidap syncope vasovagal menjalani kehidupan yang sama sekali normal.

Jika anda mempunyai syncope vasovagal - terutamanya lebih daripada satu episod - anda harus belajar seberapa banyak yang anda boleh tentang keadaan ini, termasuk apa jenis perkara yang mencetuskannya, bagaimana mengenali gejala amaran dan bagaimana anda boleh menghentikan episod.

Jika anda telah mengulangi episod sinkop walaupun mengambil langkah sedemikian, anda harus berbincang dengan doktor anda tentang sama ada sesuatu yang lebih daripada sekadar "terapi penghindaran" diperlukan.

> Sumber:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Syncope Neurocardiogenic. BMJ 2004; 329: 336.

> Sumner GL, Rose MS, Koshman ML, et al. Sejarah Terkini Vasovagal Syncope dalam Populasi Penduduk Muda, Rujukan adalah Predictor yang Lebih Besar dari Syncope Berulang Daripada Beban Kesalahan Seumur Hidup. J Cardiovasc Electrophysiol 2010; 21: 1375

> Pasukan Petugas untuk Diagnosis dan Pengurusan Syncope, Persatuan Kardiologi Eropah (ESC), Persatuan Rhythm Jantung Eropah (EHRA), et al. Garis Panduan untuk Diagnosis dan Pengurusan Syncope (versi 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.