Pilihan untuk menjalani pembedahan tiroid , dan pulang ke rumah - bukannya penginapan di hospital - telah menjadi subjek pelbagai kajian, dan mewakili perubahan untuk pakar bedah tiroid yang telah lama membahaskan manfaat pesakit berbanding pembedahan pesakit luar. Mari kita lihat hasil yang kontroversial dan bercanggah.
Rawat berbanding pesakit luar
Secara tradisinya, pembedahan untuk mengeluarkan tiroid, yang dikenali sebagai tiroidektomi , telah melibatkan penginapan semalaman - sekurang-kurangnya - dan selalunya dua hingga lima hari untuk dimasukkan ke hospital.
Pembedahan pesakit dalam ini masih agak standard, walaupun pada hakikatnya komplikasi jarang berlaku selepas pembedahan tiroid.
Masa yang lebih lama untuk pemeriksaan selepas pembedahan sering dibenarkan oleh kebimbangan mengenai komplikasi selepas pembedahan, jarak tiroid dengan saraf laring dan saluran pernafasan, sebagai tambahan kepada risiko pendarahan.
Tetapi sesetengah pakar perubatan mencadangkan pembedahan tiroid rutin dilakukan sebagai prosedur pesakit luar, terutamanya jika protokol disediakan untuk memberikan pembedahan pasca kalsium dan suplemen Vitamin D untuk mengurangkan risiko hipokalsemia.
Kajian bertentangan
Pada tahun 1998, satu artikel dalam Jurnal Endokrinologi dan Metabolisme Klinikal ( JCEM) oleh Dr. Orlo Clark menganalisis risiko untuk pesakit yang telah menjalani pembedahan tiroid. Analisis itu mencadangkan bahawa sebanyak 94 kematian berkaitan dengan pendarahan setiap 100,000 operasi thyroid dapat dicegah jika pesakit dimasukkan ke hospital dalam semalam dan bukannya dilepaskan dalam masa enam jam.
Tetapi pada tahun yang sama, satu lagi artikel di JCEM , yang diterbitkan oleh ahli bedah tiroid lewat Paul LoGerfo, MD, menangguhkan tuntutan itu. LoGerfo melaporkan bahawa dia pergi dari melakukan 10 tiroidektomi pesakit pada tahun 1992 untuk melakukan 80 pada tahun 1996, tanpa kesan buruk. "Sehingga tarikh ini, saya tidak perlu membaca mana-mana pesakit yang dilepaskan dalam keadaan pesakit luar," tulis LoGerfo.
Hasil kajian yang dibentangkan pada mesyuarat tahunan 2006 American Academy of Otolaryngology, mencadangkan bahawa pembedahan tiroid pesakit luar selamat dan berkesan untuk kebanyakan pesakit, dan mungkin lebih baik untuk tetap di rumah sakit tradisional. Ini seolah-olah mengesahkan pemerhatian Dr. LoGerfo.
Kajian yang tidak diingini menilai pesakit yang menjalani thyroidectomy di dua hospital Georgia antara Disember 2004 dan Oktober 2005. Pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan. Mereka yang dimasukkan dan bermesyuarat sekurang-kurangnya dalam seminggu dianggap sebagai pesakit. Pesakit luar ditakrifkan sebagai mereka yang dilepaskan terus dari unit pemulihan.
Para penyelidik melihat beberapa faktor, termasuk tempoh pembedahan, masa untuk melepaskan dan jumlah caj yang dibebankan ke hospital. Semasa tempoh kajian, 91 pesakit menjalani pembedahan tiroid. Kebanyakannya perempuan dan rata-rata berusia 45 tahun. Lima puluh dua telah dirawat sebagai pesakit luar, dan 39 diberi rawatan di dalam pesakit (26 tinggal dalam semalam, manakala 13 dimasukkan selama 3 hari).
Kerana satu kebimbangan utama setelah tiroidektomi parsial atau total adalah hypocalcemia, penurunan kadar kalsium yang berpotensi berbahaya, semua pesakit diberi suplemen kalsium.
Tahap kalsium juga dipantau selama tiga minggu selepas pembedahan.
Manfaat prosedur pesakit luar yang dikutip oleh penyelidik termasuk:
- Kos yang lebih rendah untuk pesakit dan penanggung insurans.
- Penyembuhan pesakit berlaku di rumah, jauh dari kemungkinan jangkitan nosokomial (hospital-acquired).
- Suplemen kalsium oral berkesan dalam mencegah kekurangan kalsium selepas pembedahan.
Para penyelidik masih mencadangkan pembedahan tiroid pesakit untuk sesetengah pesakit, termasuk:
- Pesakit dengan kelemahan perubatan akibat kelemahan atau umur.
- Pesakit dengan keadaan yang wujud bersama atau penyakit darah.
- Pesakit yang akan menjalani prosedur lain secara serentak yang memerlukan kemasukan.
- Pesakit yang lebih suka memilih untuk dimasukkan.
- Pesakit dengan lesi tiroid terutamanya besar.
Satu kajian pada tahun 2009 yang diterbitkan dalam Pendapat semasa dalam Otolaryngologic Head and Surgery Leher melakukan meta-analisis 11 percubaan rawak yang berbeza dan tidak ada perbezaan dalam komplikasi utama di kalangan pesakit yang tidak memerlukan parit selepas pembedahan, selagi pesakit secara rutin diberi kalsium dan Suplemen vitamin D selepas pembedahan untuk mengurangkan risiko hipokalsemia.
Satu lagi kajian, yang diterbitkan pada tahun 2015 dalam Pembedahan jurnal, melihat hasil untuk 1,311 pembedahan tiroid, yang 1,026 (hampir 78%) adalah pesakit luar. Para penyelidik mendapati bahawa:
- Kadar pembatalan untuk pesakit luar adalah .9% dan pesakit rawat dimasukkan lebih kerap (3.5%).
- Tiada perbezaan dalam kadar komplikasi.
Para penyelidik membuat kesimpulan bahawa pembedahan tiroid pesakit luar adalah selamat dalam pesakit yang dipilih dengan tepat.
Walau bagaimanapun, satu lagi kajian yang diterbitkan pada tahun 2015 dalam Journal Medical Danish tidak setuju. Para penyelidik melihat kadar pendarahan postroidektomi dalam pembedahan tiroid pesakit luar, dan mendapati pendarahan ini berlaku dalam masa 6 jam pembedahan dalam 63 peratus daripada kes yang mereka kaji - semua pesakit thyroidectomy di Denmark - dan 25% kes di antara 6 dan 24 jam selepas pembedahan dan 13% kes selepas 24 jam.
Para penyelidik membuat kesimpulan bahawa pembedahan rektum pesakit luar rutin tidak boleh disyorkan, dan pesakit harus diperhatikan sekurang-kurangnya 6 jam selepas pembedahan dan harus berada di dekat hospital selama sekurang-kurangnya 24 jam berikut.
Apa yang Harus Dilakukan oleh Pesakit?
Bagaimana anda meneruskan bergantung kepada situasi tertentu anda - jenis dan sifat khusus pembedahan tiroid anda, umur anda, kesihatan keseluruhan, faktor risiko lain, keutamaan, dan kepakaran pakar bedah tiroid anda. Tetapi jika anda menjalani pembedahan tiroid rutin, dan bekerja dengan pakar bedah tiroid yang berpengalaman yang mencadangkan pembedahan pesakit luar, ia mungkin merupakan pilihan yang selamat dan berkesan untuk anda.
> Sumber:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Ambulatory Thyroid Surgery: Tidak Perlu dan Berbahaya" Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinikal Vol. 83, No. 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Pembedahan tiroid pesakit luar dan kemajuan yang memungkinkan." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 Apr; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Pembedahan Tiroid Pesakit Luar," Jurnal Endokrinologi & Metabolisme Klinikal, Vol. 83, No. 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Pembedahan tiroid pesakit luar: Keselamatan protokol yang dioptimumkan di lebih daripada 1,000 pesakit." Pembedahan . 2015 Okt 12. > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub menjelang cetakan] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Rutin pembedahan tiroid pesakit tidak boleh disyorkan." Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "Pembedahan Tiroid pesakit luar adalah selamat dan dikehendaki," Persembahan pada Mesyuarat Tahunan ke-110 & OTO EXPO daripada Yayasan Pembedahan Ketua dan Leher Akademi American Akademik Amerika , 17-20 September 2006, Toronto, Kanada