Pandangan Dalam Kedalaman
Pembedahan pada kelenjar tiroid dikenali sebagai thyroidectomy. Dalam artikel ini, terokai sebab-sebab pembedahan tiroid, jenis pembedahan tiroid, dan apa yang perlu dijangkakan sebelum dan selepas pembedahan.
Sebab-sebab Pembedahan Tiroid
Pembedahan tiroid dilakukan dalam beberapa keadaan:
- sebagai rawatan untuk kanser tiroid
- apabila tiroid diperbesar (goiter) atau pelbagai nodul menyebabkan masalah kosmetik, pernafasan atau menelan
- dalam wanita hamil, apabila hipertiroidismenya tidak dikawal oleh dadah antitroid , dan memerlukan rawatan segera
- apabila rawatan lain untuk hipertiroidisme - iaitu. ubat antithyroid atau yodium radioaktif tidak berkesan. (Ini terpakai di Amerika Syarikat Di Luar AS, pembedahan kadang-kadang dilakukan sebagai rawatan hipertiroidisme sebelum atau bukannya yodium radioaktif.)
- pada kanak-kanak, jika pengamal atau ibu bapa ingin menghindari iodin radioaktif
- apabila pesakit enggan ubat antithyroid atau iodin radioaktif
- apabila pesakit ingin cuba hamil dengan cepat selepas rawatan
Memilih Pakar Bedah
Komplikasi lebih cenderung dengan pakar bedah yang kurang pengalaman menjalani pembedahan tiroid, jadi pastikan pakar bedah anda mempunyai pengalaman luas dalam pembedahan tiroid. Anda boleh mengetahui lebih lanjut mengenai artikel mengenai Mencari Ahli Bedah Terapi Top .
Jenis-jenis Pembedahan Tiroid
Terdapat tiga jenis utama pembedahan tiroid:
- Total Thyroidectomy - Pengeluaran Lengkap Thyroid
Ini adalah jenis pembedahan tiroid yang paling biasa, dan sering digunakan untuk kanser tiroid, dan khususnya, kanser agresif, seperti kanser tiroid atau anaplastik tiroid . Ia juga digunakan untuk rawatan kencing manis dan Graves / hyperthyroidism. - Thyroidectomy Tudung Subtotal / Separa - Pembuangan Separuh Kelenjar Tiroid
Untuk operasi ini, kanser mesti kecil dan tidak agresif - folikular atau papillari - dan terkandung pada satu sisi kelenjar. Apabila tiroidektomi subtotal atau separa dilakukan, biasanya, pakar bedah melakukan tiroidektomi subtotal dua hala yang meninggalkan 1 hingga 5 gram pada setiap sisi / umbi tiroid. Prosedur Harley Dunhill juga popular, di mana terdapat lobektomi total di satu pihak, dan subtotal di sisi yang lain, meninggalkan 4 hingga 5 gram tisu tiroid yang tinggal.
- Lobectomy Tiroid - Pembuangan Hanya Mengenai Separuh Kelenjar
Ini jarang digunakan untuk kanser tiroid, kerana sel kanser mestilah kecil dan tidak agresif.
Isu subtotal / sebahagian, vs total thyroidectomy adalah kontroversi. Sesetengah pengamal lebih suka melakukan tiroidektomi separa apabila mungkin, percaya bahawa mereka akan meninggalkan tisu tiroid yang cukup untuk mencegah hipotiroidisme. (Sebanyak thyroidectomy mempunyai hampir 100 peratus peluang menyebabkan hypothyroidism). Risiko hipotiroidisme dengan thyroidectomy subtotal adalah agak tinggi, dan sesetengah pakar mengatakan bahawa lebih daripada 70 peratus pesakit yang menerima tiroidektomi subtotal akan menjadi hipotiroid. Oleh kerana salah satu sebab utama untuk tiroidektomi subtotal adalah untuk mencegah hipotiroidisme, dan matlamat ini dicapai hanya dalam minoriti kes, pakar-pakar semakin percaya bahawa tidak ada faedah tambahan untuk subtotal thyroidectomy, dan lebih rutin mengesyorkan total thyroidectomy.
Apa yang Anda Sekiranya Pengalaman
Dalam kebanyakan kes, pembedahan tiroid tidak begitu rumit, dan biasanya tidak melebihi dua jam.
Pembuangan separuh tiroid mengambil masa 45 minit hingga satu jam, jadi jika seluruh kelenjar dikeluarkan, pembedahan akan berlangsung kira-kira sejam setengah.
Semak dengan pakar bedah anda tentang ubat-ubatan yang anda ambil, dan apa yang anda harus / tidak patut diambil pada hari sebelum pembedahan.
Anda kemungkinan besar akan diminta untuk memeriksa ke hospital pada pagi pembedahan anda. Biasanya, pakar bedah anda akan meminta agar anda tidak makan atau minum selepas tengah malam pada malam sebelum pembedahan.
Pesakit Luar atau Kemasukan Hospital?
Bergantung pada keadaan pesakit, penginapan hospital semalaman atau dua malam mungkin dirancang. Walau bagaimanapun, pembedahan tiroid pesakit menjadi semakin popular, dan penyelidikan menunjukkan bahawa pembedahan tiroid pesakit luar adalah selamat, berkesan - dan kurang mahal - untuk kebanyakan pesakit, dan mungkin lebih baik untuk kekal di hospital tradisional.
Anestesia am atau tempatan?
Pembedahan tiroid lebih sering dilakukan dengan anestesia umum. Sesetengah pakar bedah kini menggunakan anestesia tempatan, dan juga penenang, untuk melakukan pembedahan tiroid.
Manfaat anestesia tempatan adalah bahawa ia dikaitkan dengan penginapan hospital yang lebih singkat, waktu pembedahan yang lebih singkat, dan kurang muntah dan loya selepas pembedahan.
Sekiranya anda memilih anestesia tempatan, doktor anda biasanya akan memberikan ubat untuk rawatan tiroid, ditambah dengan sedatif ringan untuk membantu anda bertenang. Walau bagaimanapun, anda akan terjaga semasa pembedahan, dan dapat berinteraksi dengan pakar bedah anda.
Tidak banyak pakar bedah terlatih untuk melakukan pembedahan tiroid di bawah anestesia tempatan. Jadi jika anda ingin meneruskan pilihan ini, pastikan pakar bedah anda telah melakukan beberapa pembedahan tiroid dengan anestesia tempatan. (Sesetengah pakar mencadangkan anda mencari pakar bedah yang telah melakukan prosedur ini sekurang-kurangnya 50 kali.)
Prosedur Pembedahan
Dalam pembedahan itu, pakar bedah akan memotong celah 3-5 inci di bahagian dasar leher anda di depan. Kulit dan otot ditarik balik untuk mendedahkan kelenjar tiroid. Insisi biasanya dibuat supaya ia jatuh dalam lipatan kulit di leher anda, menjadikannya kurang ketara.
Bekalan darah ke kelenjar "terikat," dan kelenjar parathyroid dikenal pasti (supaya ia dapat dilindungi). Pakar bedah kemudian memisahkan trakea dari tiroid, dan membuang semua atau sebahagian daripada kelenjar.
Kebanyakan pakar bedah menggunakan jahitan yang tidak dapat diselesaikan, tetapi anda mungkin ingin bertanya kepada pakar bedah anda sebelum ini jenis yang dia merancang untuk menggunakannya, kerana jahitan yang tidak diserap sebenarnya cenderung menyebabkan parut yang kurang. Sekiranya anda mempunyai apa-apa sejarah tindak balas kulit alergi terhadap jahitan yang lalu, anda mungkin juga ingin bertanya kepada doktor anda tentang menggunakan bahan jahitan hipoallergenik.
Nota: Kebanyakan pembedahan tiroid dilakukan menggunakan teknik tradisional. Tetapi beberapa pengamal melakukan pembedahan tiroid endoskopik , yang melibatkan penggunaan kamera pembesar kecil yang dimasukkan ke dalam leher. Gas karbon dioksida dipompa ke kawasan leher untuk membantu memudahkan dan melihat kelenjar. Senjatan kecil kedua dibuat, dan tiub nipis dengan pinggang seperti pisau bedah dimasukkan melalui hirisan itu. Tiub ini adalah alat pembedahan yang digunakan untuk mengeluarkan tiroid. Pembedahan endoskopi, kerana ia melibatkan dua bekas luka kecil kurang dari satu inci, biasanya meninggalkan parut yang kurang terlihat, dan membolehkan pulangan yang lebih cepat ke aktiviti normal. Kadang-kadang, titik masuk berada di bawah lengan - dikenali sebagai pembedahan axillary. Walau bagaimanapun, pembedahan endoskopik tidak biasa dan anda perlu mencari pakar bedah dengan pengalaman melakukan pembedahan ini dan meneroka sama ada sesuai untuk keadaan tertentu anda.
Selepas Pembedahan Anda
Selepas pembedahan, anda biasanya akan berada di bawah pemerhatian di hospital selama sekurang-kurangnya 6 jam. Sekiranya anda menjalani pembedahan pesakit luar, anda boleh dilepaskan selepas itu.
Sebelum anda dilepaskan, hirisan anda biasanya ditutup dengan gam kalis pelindung yang jelas yang disebut colloidium. (Ini membolehkan anda mandi atau mandi selepas pembedahan.)
Jarang, jika ada kebimbangan mengenai pendarahan atau jika tiroid sangat besar dan pembedahan telah meninggalkan ruang terbuka yang besar, longkang akan ditinggalkan dalam luka anda untuk mengelakkan cecair daripada terkumpul. Anda perlu kembali ke pakar bedah beberapa hari kemudian untuk memecahkan longkang.
Terdapat beberapa kesan sampingan jangka pendek biasa yang mungkin anda alami selepas pembedahan tiroid, termasuk kesakitan apabila menelan, dan kekakuan leher. Kebanyakan pesakit juga menjadi hypothyroid selepas pembedahan dan memerlukan terapi penggantian hormon tiroid. Isu-isu ini dibincangkan dengan lebih mendalam dalam artikel mengenai Memulihkan Selepas Pembedahan Tiroid .
Walaupun komplikasi tidak biasa, beberapa boleh muncul selepas pembedahan tiroid. Ini termasuk hypoparathyroidism dan hypocalcemia, dan kerosakan saraf laring. Tanda-tanda boleh termasuk rasa mati rasa dan kesemutan di sekeliling bibir, tangan, dan bahagian bawah kaki anda, kekejangan otot dan kekejangan, sakit kepala yang tidak baik, kecemasan, kemurungan, ketinggian dan kesukaran bercakap dengan kuat. Anda boleh membaca lebih lanjut mengenainya dalam Komplikasi Selepas Pembedahan Tiroid .
Sumber:
Braverman, MD, Lewis E., dan Robert D. Utiger, MD. Werner dan Ingbar The Thyroid: Teks Asas dan Klinikal. 9th ed., Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.
Tapak web Columbia Presbyterian Thyroid Centre, Online.
Ku, Chun-Fan et. al. "Total thyroidectomy menggantikan thyroidectomy subtotal sebagai rawatan pembedahan yang lebih disukai untuk penyakit Graves," Jurnal Pembedahan ANZ , Volume 75 Issue 7 Page 528-531, Julai 2005 Online
Lal, Geeta et. al. "Sekiranya Jumlah Thyroidectomy Menjadi Prosedur Pilihan untuk Pengurusan Pembedahan Graves '?" Tiroid , Jun 2005, Vol. 15, No. 6: 569 -574 Online.
Moreno, Pablo, et. al. "Subtotal Thyroidectomy: Kaedah yang boleh dipercayai untuk Mencapai Euthyroidism dalam Penyakit Graves. Faktor Prognostik," Jurnal Dunia Pembedahan , Volume 30, Nombor 11, November 2006, ms 1950-1956 (7)
Rosato, L, et. al. "Komplikasi total thyroidectomy: kejadian, pencegahan dan rawatan" Chir Ital . 2002 Sep-Okt; 54 (5): 635-42.
Shomon, Mary J., Hidup Baik Dengan Hypothyroidism: Apa Doktor Yoru Tidak Memberitahu Anda Bahawa Anda Perlu Tahu, Edisi Kedua, HarperCollins, 2005, Online.