A Look at Antithyroid Drugs, Iodine Radioaktif, dan Pembedahan
Rawatan terbaik untuk hipertiroidisme anda bergantung kepada beberapa faktor, dari punca masalah anda ke usia anda, tahap kesnya kepada kesihatan anda secara menyeluruh. Walaupun ubat antithyroid (contohnya Tapazole) boleh digunakan untuk membantu fungsi thyroid secara normal, rawatan lain-seperti beta-blocker-boleh dianggap sebagai meringankan gejala hipertiroid.
Pilihan seperti ablasi tiroid dengan yodium radioaktif atau pembedahan untuk mengeluarkan kelenjar (thyroidectomy) juga boleh dipertimbangkan.
Walaupun ketiga-tiga pilihan tersebut berkesan, mereka masing-masing mempunyai kos yang berbeza-beza dan kesan sampingan yang berpotensi. Inilah sebabnya mengapa perbincangan dengan berhati-hati dengan doktor anda diperlukan sebelum merancang pelan rawatan.
Resipi
Ubat-ubatan preskripsi biasanya merupakan rawatan utama untuk hipertiroidisme. Anda juga boleh ditetapkan ubat lain untuk membantu anda menguruskan gejala yang berkaitan.
Rawatan Dadah Antithyroid
Objektif ubat antithyroid adalah untuk mencapai fungsi tiroid normal dalam tempoh satu bulan atau dua permulaan rawatan. Kemudian seseorang boleh meneruskan dengan pilihan berikut:
- Melaksanakan terapi muktamad dengan yodium radioaktif atau pembedahan
- Teruskan ubat antithyroid untuk satu atau dua tahun lagi, dengan harapan untuk mencapai remisi (yang paling mungkin pada orang-orang dengan hipertiroidisme yang ringan dan kurang mungkin pada orang-orang dengan goiter besar dan mereka yang merokok)
- Ambil ubat antithyroid jangka panjang
Walaupun rawatan dadah antithogroid jangka panjang adalah menarik (anda mempunyai peluang untuk remisi, rawatan boleh diterbalikkan, dan anda boleh mengelakkan risiko dan perbelanjaan yang berkaitan dengan pembedahan), kelemahannya adalah bahawa penyelidik menganggarkan sehingga 70 peratus orang akan berulang selepas Rawatan ubat antithyroid dihentikan.
Kedua-dua ubat antithyroid yang terdapat di Amerika Syarikat adalah Tapazole (methimazole, atau MMI) dan propylthiouracil (PTU). Disebabkan fakta bahawa MMI mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit dan membalikkan hipertiroidisme dengan lebih cepat daripada PTU, MMI adalah pilihan pilihan.
Yang mengatakan, PTU digunakan untuk merawat hipertiroidisme semasa trimester pertama kehamilan dan pada orang yang mengalami ribut tiroid . Ia juga boleh diberikan kepada orang-orang yang mempunyai reaksi kepada methimazole dan yang tidak mahu menjalani iodin atau pembedahan radioaktif.
Beberapa kesan sampingan yang mungkin berkaitan dengan mengambil sama ada MMI atau PTU termasuk:
- Gatal-gatal
- Rash
- Kesakitan dan bengkak bersama
- Loya
- Demam
- Perubahan rasa
Lebih serius, kecederaan hati dengan MMI atau PTU (lebih biasa dengan yang lain) mungkin berlaku. Gejala kecederaan hati termasuk sakit perut, sakit kuning, urin gelap, atau najis berwarna liat. Walaupun tidak biasa, keadaan yang mengancam nyawa yang dipanggil agranulositosis (penurunan sel-sel yang melawan jangkitan dalam badan anda) mungkin berlaku sama ada MMI atau PTU. Ia adalah penting untuk orang yang mengambil ubat-ubatan ini untuk memberitahu doktor mereka segera jika mereka mengalami tanda-tanda jangkitan seperti demam atau sakit tekak.
Terapi Penyekat Beta
Walaupun ia bukan rawatan untuk hipertiroidisme, ramai orang yang mempunyai hipertiroidisme diberi antagonis reseptor beta-adrenergik (lebih dikenali sebagai beta-blocker).
Penyekat beta berfungsi di dalam badan untuk mengurangkan kesan hormon tiroid yang berlebihan pada jantung dan peredaran, terutamanya kadar denyutan jantung, tekanan darah, palpitasi, gegaran, dan irama tidak teratur. Penyekat beta juga mengurangkan kadar pernafasan, mengurangkan berpeluh berlebihan dan intoleransi panas, dan secara amnya mengurangkan perasaan gugup dan kebimbangan.
Dadah untuk Thyroiditis
Untuk bentuk hipertiroidisme sementara atau "diri sendiri" (contohnya, tiroiditis subacute atau tiroiditis postpartum ), fokusnya adalah untuk merawat gejala. Penyakit kesakitan boleh diberikan untuk kesakitan tiroid dan keradangan, atau beta blockers boleh ditetapkan untuk simptom yang berkaitan dengan jantung.
Kadang-kadang, ubat antithyroid ditetapkan untuk masa yang singkat.
Ablasi
Iodine radioaktif (RAI) digunakan untuk memusnahkan tisu kelenjar tiroid, yang dikenali sebagai ablation. Ia digunakan untuk merawat kebanyakan orang yang didiagnosis dengan penyakit Graves di Amerika Syarikat, tetapi ia tidak boleh digunakan untuk wanita yang hamil atau menyusu, atau orang yang mempunyai kanser tiroid selain daripada hipertiroidisme mereka.
Semasa terapi RAI, iodin radioaktif diberikan sebagai satu dos, dalam kapsul atau dengan penyelesaian lisan. Selepas seseorang telah menelan RAI, sasaran iodin dan memasuki tiroid, di mana ia memancarkan sel-sel tiroid, merosakkan dan membunuh mereka. Akibatnya, kelenjar tiroid mengecut dan fungsi tiroid melambatkan, membalikkan hipertiroidisme seseorang.
Ini biasanya berlaku dalam tempoh enam hingga 18 minggu selepas meminum iodin radioaktif, walaupun sesetengah orang memerlukan rawatan RAI kedua.
Pada orang yang lebih tua, yang mempunyai keadaan kesihatan yang mendasari seperti penyakit jantung, atau yang mempunyai gejala hipertiroidisme yang signifikan, ubat antithyroid (methimazole, biasanya) digunakan untuk menormalkan fungsi tiroid sebelum menjalani terapi RAI. Methimazole juga diberikan kira-kira tiga hingga tujuh hari selepas terapi RAI dalam individu ini, kemudian secara beransur-ansur meretas kerana fungsi tiroid mereka normal.
Kesan dan Masalah Sampingan
RAI boleh mempunyai beberapa kesan sampingan, termasuk rasa mual, sakit tekak, dan pembengkakan kelenjar air liur, tetapi ini biasanya bersifat sementara. Peratusan pesakit yang sangat kecil adalah risiko ribut tiroid yang mengancam nyawa selepas RAI.
Selain itu, ada bukti saintifik yang menunjukkan bahawa terapi RAI boleh menyebabkan perkembangan atau memburuknya penyakit mata Graves (orbitopathy). Walaupun ini semakin teruk selalunya ringan dan jangka pendek, garis panduan Persatuan Tiroid Amerika tidak mengesyorkan memberi terapi RAI kepada orang yang mempunyai penyakit mata yang sederhana dan teruk.
Sekiranya anda mempunyai RAI, doktor anda akan membincangkan tahap radiasi dan sebarang langkah berjaga-jaga yang perlu anda ambil untuk melindungi keluarga atau orang ramai. Yang mengatakan, semoga jumlah radiasi yang digunakan dalam terapi RAI kecil dan tidak menyebabkan kanser, ketidaksuburan, atau kecacatan kelahiran.
Walau bagaimanapun, secara amnya, dalam 24 jam pertama selepas RAI, elakkan hubungan intim dan mencium. Dalam tempoh lima hari pertama atau lebih selepas RAI, batasi pendedahan kepada anak-anak muda dan wanita hamil, dan, khususnya, elakkan daripada membawa anak-anak dengan cara yang mereka akan terdedah kepada kawasan tiroid anda.
Pembedahan
Pembedahan tiroid (dikenali sebagai thyroidectomy) biasanya pilihan pilihan terakhir untuk merawat kelenjar tiroid yang terlalu aktif. Walaupun mengeluarkan kelenjar tiroid adalah sangat berkesan untuk merawat hipertiroidisme, pembedahan adalah invasif, mahal, dan agak berisiko.
Secara keseluruhan, pembedahan disyorkan dalam situasi berikut:
- Jika ubat antitroid dan / atau RAI tidak dapat mengawal keadaan
- Jika seseorang itu alah kepada ubat antithyroid dan tidak mahu terapi RAI
- Sekiranya seseorang itu mempunyai curiga, mungkin kelengkod tiroid
- Jika seseorang mempunyai goiter yang sangat besar (terutama jika ia menyekat saluran udara atau menjadikannya sukar ditelan), gejala yang teruk, atau penyakit mata Graves yang aktif
Apabila menjalani pembedahan tiroid, doktor anda akan memutuskan sama ada untuk mengeluarkan kelenjar tiroid keseluruhan (dipanggil jumlah tiroidektomi) atau sebahagian daripada kelenjar (dipanggil tiroidektomi separa). Keputusan ini tidak selalu mudah dan memerlukan perbincangan dan penilaian yang bijaksana.
Secara umumnya, jenis pembedahan yang anda alami bergantung kepada punca hipertiroidisme anda. Contohnya, satu nodul hormon tiroid yang terlalu banyak yang terletak di sebelah kiri kelenjar tiroid anda boleh dirawat dengan tiroidektomi separa (sebelah kiri kelenjar tiroid dikeluarkan). Sebaliknya, goiter besar yang mengambil kedua-dua belah tiroid boleh dirawat dengan tiroidektomi total.
Pengurusan dan Risiko Selepas Pembedahan
Jika anda menjalani total thyroidectomy, penggantian hormon tiroid sepanjang hayat diperlukan. Sebaliknya, dengan tiroidektomi separa, terdapat peluang yang baik bahawa anda tidak akan memerlukan ubat tiroid tetap, asalkan ada kelenjar yang cukup untuk menghasilkan jumlah hormon tiroid yang mencukupi.
Seperti mana-mana pembedahan, penting untuk mengkaji kemungkinan risiko dengan doktor anda. Untuk pembedahan tiroid, kemungkinan risiko termasuk pendarahan, dan kerosakan kepada saraf laring gejala yang berulang (menyebabkan serak) dan / atau kelenjar parathyroid (yang mengawal keseimbangan kalsium dalam badan). Namun, dengan pakar bedah tiroid yang berpengalaman, risiko-risiko ini kecil.
Semasa Kehamilan
Ia secara amnya dinasihatkan bahawa jika seorang wanita adalah hipertiroid dan menginginkan kehamilan dalam masa terdekat bahawa dia menganggap terapi atau pembedahan RAI enam bulan sebelum hamil.
Wanita hamil dengan gejala dan / atau hyperthyroidism sederhana-hingga-teruk memerlukan rawatan. Terapi yang disyorkan adalah ubat antithyroid, bermula dengan PTU pada trimester pertama dan kemudian beralih ke metimazole pada trimester kedua dan ketiga (atau tinggal di PTU).
Walaupun ubat-ubatan ini membawa risiko kepada wanita hamil, misi doktor anda adalah untuk menggunakan mereka sekurang-kurangnya mungkin untuk mengawal hipertiroidisme dan mengurangkan risiko yang ditimbulkan kepada anda dan bayi anda.
Biasanya, doktor mengesyorkan dos terkecil yang mungkin akan mengawal keadaan. Memandangkan semua ubat antithyroid menyeberangi plasenta, namun amat penting untuk mengikuti arahan preskripsi dan mengikuti pemeriksaan yang disyorkan (berlaku setiap dua hingga empat minggu).
Semasa lawatan kesihatan, selain ujian tiroid, nadi, berat badan , dan saiz tiroid anda akan diperiksa. Pulse harus kekal di bawah 100 denyutan seminit. Anda harus berusaha untuk mengekalkan berat badan anda dalam julat normal untuk kehamilan, jadi bercakap dengan doktor anda tentang pemakanan yang betul dan jenis aktiviti fizikal yang sesuai untuk keadaan semasa anda. Pertumbuhan dan denyutan janin juga perlu dipantau setiap bulan.
Dalam Kanak-kanak
Seperti orang dewasa, hipertiroidisme pada kanak-kanak boleh dirawat dengan terapi ubat antithyroid, iodin radioaktif, atau thyroidectomy.
Rawatan pilihan pada kanak-kanak dengan hyperthyroidism adalah ubat antithyroid MMI, kerana ia membawa risiko paling sedikit berbanding RAI atau pembedahan, dan ia mempunyai sedikit kesan sampingan berbanding PTU. Walaupun RAI atau pembedahan atau terapi alternatif yang boleh diterima, RAI dielakkan pada kanak-kanak di bawah umur 5 tahun.
Perubatan Komplementari (CAM)
Di China dan negara-negara lain, herba Cina kadang-kadang digunakan untuk merawat hipertiroidisme, sama ada bersendirian atau bersama dengan ubat antithyroid. Walaupun mekanisme yang tepat tidak jelas, ada yang percaya herba berfungsi dengan menghalang penukaran tiroksin (T4) kepada triiodothyronine (T3) dan dengan menurunkan kesan T4 pada badan.
Dalam kajian tinjauan besar yang mengkaji tiga belas percobaan lebih dari 1700 orang dengan hipertiroidisme, penambahan herba Cina untuk ubat antithyroid berkesan dalam meningkatkan gejala dan mengurangkan kedua-dua kesan sampingan ubat antithyroid dan kadar kambuh (bermakna pengulangan hipertiroidisme) dalam sesetengah orang. Walau bagaimanapun, pengarang kajian menyatakan bahawa semua ujian ini tidak direka dengan baik. Oleh kerana kualiti rendah mereka, penulis menyatakan bahawa tidak ada bukti yang cukup kuat untuk menyokong pelaksanaan ubat herba Cina dalam rawatan hipertiroidisme.
Memandangkan herba Cina (atau terapi alternatif lain) boleh menjejaskan tahap ubat dan tiroid anda secara negatif, adalah penting untuk hanya mengambilnya di bawah bimbingan ahli endokrin anda.
Selain herba Cina, vitamin D telah mendapat banyak perhatian dalam komuniti tiroid. Walaupun pautan telah ditemui antara kekurangan vitamin D dan penyakit tiroid autoimun (kedua-dua penyakit Graves dan penyakit Hashimoto), masih belum jelas apa persatuan ini, sama ada kekurangan vitamin D adalah pencetus atau akibat daripada disfungsi tiroid.
Kita tahu bahawa hyperthyroidism boleh menyumbang kepada kelemahan tulang (osteoporosis), jadi memastikan pengambilan vitamin D dan kalsium yang betul adalah kritikal. Institut Perubatan mengesyorkan 600 unit antarabangsa (IU) vitamin D sehari untuk orang dewasa berusia 19 hingga 70 dan 800 IU untuk orang dewasa yang berusia lebih dari 70 tahun. Ini bermakna, idea yang baik untuk mengesahkan dos vitamin D anda dengan doktor anda. Dia boleh mengesyorkan memeriksa tahap vitamin D anda dengan ujian darah; jika anda kekurangan, anda mungkin memerlukan dos yang lebih tinggi daripada saranan yang ditunjukkan.
> Sumber:
> Azizi F, Malboosbaf R. Rawatan Dadah Antithyroid Jangka Panjang: Kajian Sistematik dan Meta-Analisis. Tiroid. 2017 Okt; 27 (10): 1223-31.
> Institut Perubatan, Lembaga Makanan dan Pemakanan. Pengambilan Rujukan Pemakanan untuk Kalsium dan Vitamin D. Washington, DC: Akademi Akademi Kebangsaan, 2011.
> Kim D. Peranan Vitamin D dalam Penyakit Tiroid. Int J Mol Sci . 2017 Sep; 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 American Association Thyroid Garis Panduan untuk Diagnosis dan Pengurusan Hyperthyroidism dan Punca Thyrotoxicosis lain. Tiroid . 2016 Okt; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Hipertiroidisme Graves pada orang dewasa yang tidak menular: Gambaran keseluruhan rawatan. Dalam Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Ubat herba Cina untuk hipertiroidisme. Pangkalan Data Cochrane Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD005450.