Fistula dialisis atau kateter boleh menjadi punca masalah berkaitan dialisis
Untuk melakukan hemodialisis pada pesakit, satu prasyarat adalah satu cara untuk mendapatkan darah dari pesakit ke mesin dialisis. Ini dipanggil " akses ". Anda mungkin pernah mendengar istilah seperti graf, fistula, dan kateter. Semua ini adalah pelbagai jenis akses dialisis yang mungkin digunakan untuk menyelia pesakit . Butiran mengenai pelbagai akses dialisis ini dibincangkan di sini .
Artikel ini secara eksklusif akan membincangkan tentang komplikasi yang mungkin berkaitan dengan fungsi akses 'di pesakit dialisis. Ini adalah sebahagian daripada siri artikel yang merangkumi komplikasi dialisis (artikel lain di sini dan di sini ).
GRAFT / FISTULA STENOSIS
Istilah stenosis menyiratkan penyempitan. Kedua-dua graf dan fistula boleh mengembangkan penyempitan lumen mereka atas pelbagai sebab (yang boleh merangkumi sebab-sebab pembedahan pada masa penempatan, dengan cara akses itu terjebak dialisis). Kakitangan dialisis selalunya akan meneliti rasuah / fistula sebelum setiap rawatan dan mencari tanda-tanda stenosis:
- Bergantung pada lokasi stenosis, akses boleh menjadi hiper , atau bahkan mempunyai aliran darah yang lemah .
- Bengkak atau kesemutan di lengan di mana akses yang ada dapat diperhatikan.
- Tekanan dalam akses mungkin berubah dan akan dapat dilihat pada penggera mesin dialisis.
- Masa pendarahan yang meningkat selepas pemberhentian rawatan adalah tanda biasa juga.
- Anda mungkin melihat kecekapan dialisis boleh turun kerana akses " peredaran semula ". Peredaran semula berlaku dalam akses apabila darah yang dirawat dipulihkan dari mesin dialisis kepada pesakit, bercampur dengan darah yang sedang dalam perjalanan dari pesakit ke mesin, sehingga mencipta ketidakcekapan dalam rawatan. Ini biasanya akan membawa kepada dos yang tidak mencukupi untuk dos dialisis dan kecukupan.
- Sekiranya stenosis dibenarkan untuk bertahan lama, ia sering menyebabkan pembentukan bekuan darah di tapak atau proksimal, yang dikenali sebagai "trombus".
GRAFT / FISTULA THROMBOSIS
Istilah trombosis merujuk kepada bekuan darah. Ia boleh membina graf dialisis dialisis, fistula, atau kateter untuk pelbagai sebab, tetapi sebab umum untuk membentuk trombus adalah stenosis. Sebaik sahaja trombus terbentuk dalam akses dialisis, dialisis lebih bermakna sering kali mustahil sehingga masalah itu ditangani. Semua tanda di atas boleh dilakukan dalam keadaan trombosis akses.
DIAGNOSIS DIALISIS ACCESS STENOSIS ATAU THROMBOSIS
Apabila kecurigaan klinikal dibangkitkan mengenai komplikasi ini berdasarkan ciri-ciri yang dinyatakan di atas, ahli nefrologi anda mungkin merujuk anda kepada pakar bedah vaskular atau pusat pengimejan. Kajian tertentu boleh membantu mengesahkan diagnosis:
- Ultrasonografi akses mungkin menunjukkan tanda-tanda stenosis / trombosis
- Diagnosis bagaimanapun sering disahkan dengan menyuntik pewarna khas ke dalam akses dengan gambar yang diambil, seperti sinar-x. Prosedur ini dipanggil fistulogram dan ini akan menunjukkan tapak stenosis atau trombosis dengan baik
RAWATAN DIALISI ACCESS STENOSIS ATAU THROMBOSIS
Rawatan ditangani oleh ahli nefrologi intervensional atau pakar bedah vaskular.
Interventionalist akan memasukkan catheter ke dalam akses, dan cuba meluaskan segmen sempit, prosedur yang disebut angioplasty translatinal percutaneous. Jika bekuan darah dijumpai, ia boleh dikeluarkan dengan ubat-ubatan atau mekanikal, prosedur yang disebut thrombectomy. Jika ia kelihatan seperti pendekatan minima invasif ini tidak akan berfungsi, pembetulan pembedahan mungkin diperlukan.
MASALAH SPESIFIK UNTUK KUCING DIALISIS
Seperti yang saya nyatakan dalam artikel ini , kateter dialisis adalah cara yang paling disukai untuk melakukan hemodialisis atas alasan yang baik. Mereka mempunyai risiko jangkitan tertinggi, dan jika ada alasan yang baik untuk tidak (atau jika ia adalah keadaan darurat), tidak ada pesakit yang harus menjalani dialisis melalui kateter.
Sekali dimasukkan, kateter mungkin tidak berfungsi langsung dari get-go, sesuatu yang dipanggil catheter kerosakan awal , dan itu biasanya disebabkan oleh pemalsuan kateter dalam urat. Catheter dalam keadaan ini kadang-kadang boleh dimanipulasi dan diposisikan semula untuk membuat ia berfungsi, atau ia perlu ditukar.
Dalam sesetengah keadaan, kateter yang telah berfungsi dengan baik selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan dapat berhenti bekerja, dan ini dapat menunjukkan pembentukan bekuan darah di dalam atau di sekitar kateter. Trombus ini memerlukan rawatan, sama ada menggunakan ubat trombolytik "pembekuan darah", atau kateter perlu diubah. Ia adalah kerana risiko ini bahawa kateter dialisis "terkunci" dengan ubat antikoagulan setelah digunakan untuk mencegah pembentukan bekuan darah.