Hyperkalemia didiagnosis apabila paras kalium serum anda mengukur 5.0 mEq / L atau lebih. Ia boleh disebabkan oleh meminum terlalu banyak kalium, tidak mengeluarkan cukup kalium, atau kalium yang keluar dari sel.
Ujian dapat membantu menentukan mana dari mekanisme ini memicu kalium tinggi anda. Hanya apabila anda tahu mengapa anda mempunyai hyperkalemia, anda boleh memperlakukannya dengan betul dan mudah-mudahan mencegah kambuhan.
Ujian Darah
Sebelum anda pergi ke jalan penilaian formal, doktor anda akan memastikan anda mempunyai hiperkalemia yang benar. Sering kali, paras kalium ditimbulkan secara palsu, keadaan yang dikenali sebagai pseudohyperkalemia, kerana cara darah anda ditarik .
Sebuah tourniquet yang digunakan terlalu ketat atau terlalu lama boleh menyebabkan sel darah merah hemolyze atau pecah, membuang kalium ke dalam spesimen. Menggenggam penumbuk berulang semasa venipuncture juga boleh menyebabkan kalium membocorkan sel anda, meningkatkan hasil makmal anda sebanyak 1 hingga 2 mEq / L.
Tugas pertama doktor anda adalah untuk mengkaji semula tahap potassium anda. Sekiranya paras anda tetap tinggi, doktor anda boleh memerintahkan ujian berikut.
Ujian Awal
Kegagalan buah pinggang , sama ada akut atau kronik, adalah salah satu penyebab hiperkalemia yang paling biasa. Apabila buah pinggang gagal, mereka tidak dapat mengeluarkan kalium dengan betul. Ini boleh menyebabkan pembentukan kalium dalam darah.
Ubi urea darah (BUN) dan kreatinin mengukur sejauh mana buah pinggang anda berfungsi dan dimasukkan sebagai sebahagian daripada panel metabolik asas. Ujian lain dalam panel termasuk natrium, klorida, bikarbonat, dan glukosa. Nilai makmal ini digunakan untuk mengira jurang anion yang, jika dinaikkan, menunjukkan asidosis metabolik.
Acidosis boleh mengeluarkan kalium dari sel dan masuk ke dalam darah. Tahap glukosa yang tinggi, seperti yang boleh dilihat dalam diabetes yang tidak terkawal , boleh melakukan perkara yang sama. Tahap natrium yang rendah dalam menghadapi tahap kalium yang tinggi boleh mencadangkan keadaan hormon yang dikenali sebagai hypoaldosteronism.
Kiraan darah lengkap juga boleh menjadi ujian skrining yang berguna. Kiraan darah putih boleh menjadi tanda jangkitan atau peradangan di dalam badan. Kadar hemoglobin dan hematokrit rendah mencerminkan anemia. Anemia yang disebabkan oleh pecahan sel darah merah, juga dikenali sebagai anemia hemolitik , boleh melepaskan kadar kalium yang tinggi ke dalam darah.
- ROTI
- Creatinine
- Panel metabolik
- Kira jumlah darah lengkap
Ujian Khusus
Bergantung kepada gejala dan sejarah perubatan anda, doktor anda juga boleh memilih untuk mengikuti beberapa ujian berikut.
- Aldosterone: Aldosterone adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar adrenal yang mengawal tekanan darah. Walaupun paras kalium tinggi dan paras natrium rendah, tahap aldosteron diperlukan untuk mengesahkan diagnosis hipoaldosteronisme. Hipotensi juga biasa dengan keadaan ini.
- Creatinine phosphokinase (CPK): Tahap CPK yang tinggi menunjukkan bahawa terdapat kecederaan pada otot. Bukan sahaja enzim ini bocor daripada otot tetapi ia boleh membanjiri buah pinggang, yang membawa kepada kegagalan buah pinggang dalam apa yang dikenali sebagai rhabdomyolysis . Potassium juga keluar dari tisu otot.
- Tahap Digoxin: Digoxin adalah salah satu daripada banyak ubat-ubatan yang boleh mempunyai kesan sampingan hiperkalemia. Tidak seperti penyekat beta yang juga boleh meningkatkan kalium serum, digoxin mempunyai ujian darah untuk memeriksa berapa banyak ubat dalam aliran darah anda.
- Ujian asid urik dan fosforus: Apabila sel-sel memecahkan, mereka melepaskan asid urik dan fosfor sebagai tambahan kepada kalium. Ini boleh berlaku dalam anemia hemolitik atau suar-up penyakit sel sabit. Ia juga boleh berlaku dalam sindrom lesi tumor apabila terdapat pecahan besar sel selepas kemoterapi.
Ujian Urine
Urinalisis mudah mencari darah, glukosa, protein, atau jangkitan dalam air kencing.
Penemuan luar biasa boleh menunjukkan glomerulonephritis, keradangan buah pinggang, atau glomerulonephrosis, keadaan tidak keradangan di mana protein buah pinggang meleleh. Ia juga boleh menunjukkan kencing manis yang tidak terkawal.
Ujian air kencing yang lebih spesifik boleh dilakukan untuk memeriksa seberapa baik buah pinggang berfungsi. Jika rembesan urin kalium dan sodium berada dalam had yang diharapkan, buah pinggang tidak harus disalahkan. Punca bukan renal perlu disiasat. Ujian untuk myoglobin air kencing boleh mengesahkan diagnosis rhabdomyolysis.
- Urinalisis asas
- Air kencing kalium dan sodium
- Ubin myoglobin
Ujian Jantung
Hyperkalemia boleh mencetuskan aritmia yang mengancam nyawa jika paras kalium anda terlalu tinggi. Elektrokardiogram (ECG) adalah alat diagnostik yang penting, bukan sahaja untuk mengesan kes hiperkalemia yang lebih teruk tetapi untuk mengenal pasti jenis aritmia yang ada.
ECG mengukur pengaliran elektrik melalui jantung, dari ruang atas jantung, atria, ke bilik bawah, ventrikel. Setiap baris pada ECG dari PQRST mewakili pengaktifan atau pemulihan ruang yang berbeza dari otot jantung.
Apabila serum kalium meningkat, perubahan ECG menjadi lebih teruk. Bermula pada tahap 5.5 meq / L dan ke atas, ventrikel mungkin mengalami kesulitan pemulihan. Ini boleh dilihat sebagai gelombang t-puncak pada ECG. Pengaktifan atrial dipengaruhi pada 6.5 mEq / L supaya p-gelombang mungkin tidak lagi dilihat. Pada 7.0 mEq / L, gelombang QRS dilebar, sepadan dengan pengaktifan ventrikel yang tertunda.
Aritmia jantung cenderung berkembang pada 8.0 mEq / L. Ini boleh merangkumi segala-galanya dari sinus bradycardia kepada takikardia ventrikel . Dalam senario kes terburuk, asystole, kehilangan semua impuls elektrik, boleh berlaku. Walaupun ECG tidak mendiagnosis penyebab hyperkalemia, ia mencerminkan keparahan keadaan. Aritmia jantung memerlukan rawatan yang baru.
Diagnosis pembezaan
Orang-orang dengan sirosis, kegagalan jantung kongestif , dan diabetes berisiko tinggi untuk membangunkan hiperkalemia. Keadaan kronik lain yang boleh menjadi faktor termasuk amyloidosis dan penyakit sel sabit .
Sekiranya anda diberi ubat-ubatan seperti perencat ACE, penghalang reseptor angiotensin, beta-blocker , cyclosporine, digoxin, minoxidil, spironolactone, dan tacrolimus, sedar bahawa paras kalium anda boleh meningkat. Doktor anda boleh mencari penyebab hiperkalemia yang lain, seperti kegagalan buah pinggang dan hypoaldosteronisme, seperti yang digariskan di atas.
> Sumber:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Patogenesis, Diagnosis dan Pengurusan Hyperkalemia. Pediatr Nephrol. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. Diagnosis ECG: Hyperkalemia. Perm J. 2013 Winter; 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. Hyperkalemia. Manual Merck: Versi Profesional. Dikemaskini April 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Gunung DB. Punca dan Penilaian Hyperkalemia di Dewasa. Dalam: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Dikemaskini Februari 2018.
> Simon LV, Farrell MW. Hyperkalemia. Dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2018 Jan-.