Mencari "Ubat Tekanan Darah Tinggi" Terbaik untuk Anda
Senarai ubat dan gabungan ubat yang paling biasa digunakan untuk merawat hipertensi (tekanan darah tinggi) adalah sangat panjang.
Fakta bahawa terdapat banyak ubat untuk memilih dari sekurang-kurangnya dua perkara. Pertama, ini bermakna tidak ada ubat "terbaik" untuk hipertensi, iaitu, tidak ada ubat yang berfungsi dengan baik di hampir semua orang tanpa menyebabkan kesan buruk yang tidak dapat diterima.
Sekiranya ada, syarikat-syarikat dadah akan menghentikan usaha mereka untuk membangunkan ubat antihipertensi baru yang lama-dan senarai ubat-ubatan yang diluluskan akan lebih pendek.
Kedua, dengan begitu banyak ubat untuk dipilih, selagi anda dan doktor anda bersabar dan gigih, sangat mungkin bahawa rejimen rawatan yang berkesan dan dapat diterima dengan baik akan dijumpai untuk hipertensi anda. Dalam erti kata lain, walaupun tiada rawatan "terbaik" untuk hipertensi, terdapat kemungkinan "rawatan" terbaik untuk anda.
Dalam artikel ini, kami akan menerangkan jenis ubat yang digunakan untuk hipertensi, dan langkah-langkah yang perlu diambil oleh doktor anda (dari pelbagai pilihan yang luar biasa) untuk rawatan optimum anda. Akhirnya, kami akan menyediakan senarai lengkap semua ubat yang digunakan di Amerika Syarikat (dan di kebanyakan negara maju) untuk rawatan hipertensi.
Memilih Rawatan Kanan untuk Hipertensi
Doktor biasanya menggunakan pendekatan yang sistematik untuk memilih terapi optimum untuk hipertensi.
Langkah 1: Bagi orang yang telah didiagnosis dengan hipertensi ringan atau sederhana , adalah penting untuk memulakan dengan mencadangkan perubahan gaya hidup yang telah ditunjukkan untuk membantu mengurangkan tekanan darah. Ini termasuk perubahan diet , sekatan garam , senaman tetap, dan berhenti merokok.
Langkah 2: Sekiranya langkah-langkah gaya hidup tidak menghasilkan kawalan tekanan darah yang mencukupi selepas beberapa minggu, biasanya masa untuk menambah terapi dadah.
Pendekatan Asas untuk Memilih Terapi Dadah untuk Hipertensi
Terdapat lima jenis ubat utama yang telah terbukti berkesan dalam merawat hipertensi. Ini adalah:
- Diuretik Thiazide
- Inhibitor enzim penukar angiotensin (ACE)
- Penyekat kalsium
- Penyekat beta
- Penyekat reseptor angiotensin (ARBs)
Terapi Dadah Tunggal
Sekiranya anda mempunyai hipertensi peringkat 1 (di mana tekanan sistolik anda kurang daripada 160 mm Hg, dan tekanan diastolik anda kurang daripada 100 mm Hg), cadangan umum adalah untuk memulakan dengan ubat tunggal dari salah satu daripada lima kategori ini.
Secara umumnya, ubat-ubatan dari setiap kelas ini (dengan pengecualian beta-blocker, yang biasanya kurang efektif sebagai ubat tunggal) cenderung bekerja sama baik dalam mengawal hipertensi. Khususnya, terdapat kira-kira 50-50 peluang bahawa mana-mana ubat tertentu akan berfungsi secukupnya dalam mana-mana orang yang mempunyai hipertensi tahap 1.
Walau bagaimanapun, individu akan bertindak balas secara berbeza dengan ubat-ubatan ini. Jim mungkin bertindak balas dengan baik kepada tiazide, tetapi gagal dengan penghalang kalsium, dan kes dengan Jane mungkin terbalik tepat. Secara umum, tidak ada cara yang lebih awal untuk meramalkan orang mana yang akan melakukannya dengan baik dengan jenis ubat. Oleh itu, apa yang dibiarkan oleh doktor dan pesakit adalah pendekatan percubaan dan kesilapan yang berpendidikan.
Dalam "meneka" pada ubat tunggal pertama yang terbaik untuk dicuba, kebanyakan pakar kini mengesyorkan bermula dengan sama ada diuretik thiazide (biasanya chlorthalidone atau hydrochlorothiazide), penghalang kalsium yang bertindak panjang, atau perencat ACE. ARB biasanya difikirkan sebagai pengganti untuk penghambat ACE, dan biasanya hanya digunakan apabila pengencer ACE kurang diterima.
Tidak ada peraturan yang keras dan cepat tentang penggunaan ubat-ubatan di mana orang, tetapi ada kecenderungan tertentu yang berguna dalam memilih terapi tunggal-ubat:
- Pesakit-pesakit yang lebih muda lebih sering bertindak balas dengan perencat ACE.
- Pesakit hitam dan pesakit tua cenderung untuk melakukan lebih baik dengan diuretik thiazide atau penyekat saluran kalsium.
- Pesakit hitam cenderung untuk melakukan dengan kurang baik dengan perencat ACE.
- Penyekat beta biasanya merupakan pilihan yang agak miskin untuk terapi dadah tunggal, dan biasanya digunakan hanya jika terdapat sebab perubatan lain untuk menggunakan penghalang beta (seperti keperluan untuk merawat angina atau kegagalan jantung , atau untuk mengawal kadar denyutan jantung pada seseorang dengan fibrillation atrium ).
Secara umum, dos yang lebih rendah dalam ubat tekanan darah adalah berkesan sebagai dos yang lebih tinggi, dan menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Oleh itu, apabila cuba mencari terapi dadah yang berkesan, doktor biasanya bermula dengan dos yang rendah. Mereka mungkin memutuskan untuk meningkatkan dos sedikit jika dos awalnya tidak berkesan - tetapi jarang berguna untuk "menolak" dos terapi tunggal dadah ke dalam julat dos yang lebih tinggi. Sebaliknya, jika ubat gagal berfungsi pada dos yang agak rendah, sudah tiba masanya untuk beralih kepada dos yang rendah dari ubat yang berbeza.
Dengan menggunakan pendekatan percubaan-dan-kesilapan ini, kira-kira 80% orang yang mempunyai hipertensi peringkat 1 akhirnya dapat dirawat secukupnya dengan ubat hipertensi tunggal.
Terapi Dadah Gabungan
Menggunakan lebih daripada satu ubat untuk merawat hipertensi adalah perlu di bawah dua syarat. Pertama, terapi kombinasi digunakan pada orang yang mempunyai hipertensi tahap 1 dan sekurang-kurangnya dua atau tiga percubaan yang tidak berjaya telah dilakukan untuk merawat tekanan darah mereka dengan terapi tunggal.
Kedua, terapi ubat kombinasi digunakan pada orang yang mempunyai hipertensi peringkat 2 (iaitu, tekanan sistoliknya adalah 160 mm Hg atau lebih tinggi, atau tekanan diastolik mereka 100 mm Hg atau lebih tinggi). Terapi dadah tunggal sangat tidak mungkin untuk bekerja di orang-orang ini , jadi terapi kombinasi biasanya dipilih dari awal lagi.
Dengan ubat-ubatan yang begitu banyak untuk dipilih, bagaimanakah doktor dapat membuat keputusan ubat-ubatan untuk menggabungkan? Syukurlah, beberapa ujian klinikal telah dijalankan yang menawarkan panduan penting dalam memilih terapi gabungan yang sesuai untuk hipertensi.
Bukti terbaik (dari percubaan ACCOMPLISH) menunjukkan bahawa hasil klinikal (termasuk risiko serangan strok , serangan jantung dan kematian kardiovaskular) paling baik dengan terapi kombinasi apabila penyekat kalsium bertindak panjang bersama-sama dengan perencat ACE atau ARB. Jadi, hari ini kebanyakan doktor akan mencuba kombinasi ini terlebih dahulu.
Sekiranya tekanan darah meningkat dengan terapi gabungan menggunakan penghalang kalsium serta ubat ACE atau ARB, ubat thiazide biasanya akan ditambah sebagai ubat ketiga. Dan jika gabungan ini masih gagal untuk mengawal tekanan darah, ubat keempat (biasanya spironolactone, diuretik bukan thiazide) boleh ditambah.
Majoriti pesakit dengan hipertensi akan mencapai terapi yang berjaya sebelum sebelum kehamilan ketiga atau keempat perlu dipertimbangkan. Individu jarang yang gagal untuk bertindak dengan secukupnya untuk terapi gabungan seperti ini harus dirujuk kepada pakar hipertensi.
Mengelakkan Kesan Berbahaya Dari Dadah Hipertensi
Mana-mana ubat yang digunakan untuk merawat hipertensi mempunyai potensi menyebabkan masalah. Dan apabila memilih rejimen ubat terbaik untuk merawat seseorang dengan hipertensi, adalah penting untuk mencari ubat (atau ubat) yang bukan sahaja dapat mengurangkan tekanan darah dengan berkesan tetapi juga dapat diterima dengan baik.
Atas sebab ini, sangat bermanfaat bahawa penggunaan ubat-ubatan hipertensi yang rendah adalah berkesan seperti menggunakan dos yang lebih tinggi. Keupayaan untuk mendapatkan dengan dos yang rendah sangat mengurangkan risiko kesan buruk.
Namun, ubat-ubatan ini boleh menimbulkan masalah, dan penting bagi anda untuk mengetahui kesan buruk yang berpotensi. Walaupun setiap satu ubat-ubatan hipertensi mempunyai profil "kesan sampingan individu" sendiri, sebahagian besar kesan buruk ubat-ubatan ini berkaitan dengan kategori mereka. Kesan buruk yang berkaitan dengan kategori utama adalah:
- Diuretik Thiazide: hipokalemia (tahap kalium rendah), kerap membuang air kecil, semakin teruk gout
- Inhibitor ACE: batuk, kehilangan rasa rasa, hiperkalemia (paras kalium tinggi)
- Penyekat kalsium: sembelit, bengkak kaki, sakit kepala
- Penyekat beta: memburuk-burukkan pada orang dengan penyakit pulmonari obstruktif kronik atau asma , disfungsi seksual, keletihan, kemurungan, gejala buruk pada orang yang mengalami penyakit arteri perifer
- ARB: tindak balas alahan, pening , hyperkalemia
Dengan begitu banyak ubat untuk dipilih, jarang sekali doktor akan meminta orang yang mempunyai tekanan darah tinggi untuk bertolak ansur dengan kesan buruk yang signifikan. Sekiranya anda dirawat untuk hipertensi dan anda mengalami apa-apa kesan sampingan yang menyusahkan, anda pasti perlu berbincang dengan doktor anda tentang mencari rejimen rawatan yang anda boleh bertolak ansur dengan lebih baik.
Senarai Senarai Dadah Hipertensi yang paling biasa
Seperti yang dinyatakan pada awal artikel ini, senarai ubat-ubatan yang telah diluluskan untuk rawatan hipertensi agak panjang. Berikut adalah senarai penyenaraian ubat-ubatan ini. Nama generik setiap ubat disenaraikan dahulu, diikuti oleh nama dagang.
Diuretik
Diuretik ("pil air") meningkatkan jumlah natrium dan air yang dikeluarkan ke dalam air kencing oleh buah pinggang. Adalah difikirkan bahawa mereka menurunkan tekanan darah terutamanya dengan mengurangkan jumlah cecair dalam saluran darah.
Diuretik yang biasa digunakan untuk hipertensi:
- Acetazolamide - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, juga dijual sebagai Tenoretic dan Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, juga dijual sebagai Microzide dan Esidrix
- Indapamide - Lozol
- Metolazone - Zaroxolyn, juga dijual sebagai Mykrox
Diuretik kurang biasa digunakan untuk hipertensi:
- Amiloride hydrochloride - Midamor
- Bumetanide - Bumex
- Asid etacrynic - Edecrin
- Furosemide - Lasix
- Spironolactone - Aldactone
- Torsemide - Demadex
- Triamterene - Dyrenium
Penyekat beta
Penyekat beta menyekat kesan adrenalin pada sistem kardiovaskular, melambatkan kadar denyutan jantung, dan mengurangkan tekanan pada jantung dan arteri.
- Acebutolol - Sektral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, juga dijual sebagai Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, juga dijual sebagai Trandate
- Metoprolol - Lopressor, juga dijual sebagai Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
Penyekat saluran kalsium
Penyekat saluran kalsium dapat mengurangkan tekanan darah dengan melebarkan arteri dan, dalam beberapa kes, mengurangkan daya kontraksi jantung.
- Amlodipine - Norvasc, juga dijual sebagai Caduet dan Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, juga dijual sebagai Dilacor dan Tiazac
- Felodipine - Plendil
- Isradipine - DynaCirc
- Nicardipine - Cardene
- Nifedipine - Procardia XL, juga dijual sebagai Adalat
- Nisoldipine - Sular
- Verapamil hydrochloride - Isoptin, juga dijual sebagai Calan, Verelan, dan Covera
Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors
Angiotensin yang menukar enzim perencat ("penghambat ACE") boleh menurunkan tekanan darah dengan meluaskan arteri.
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, juga dijual sebagai Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, juga dijual sebagai Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
Angiotensin II Receptor Blockers
Penyekat reseptor angiotensin II ("ARB") juga mengurangkan tekanan darah dengan meluaskan arteri.
- Candesartan - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartan - Micardis
- Valsartan - Diovan
Lain, Ubat Hipertensi yang biasa digunakan
- Clonidine - Catapres
- Doxazosin - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacine - Tenex
- Hydralazine hydrochloride - Apresoline
- Methyldopa - Aldomet
- Prazosin - Minipress
- Reserpine -Ã, Serpasil
- Terazosin - Hytrin
Ubat Gabungan untuk Hipertensi
Banyak ubat gabungan telah dipasarkan untuk hipertensi, dan hampir mustahil untuk menjejaki yang baru yang datang, atau yang lama yang hilang. Berikut adalah senarai lengkap ubat gabungan yang paling biasa digunakan untuk hipertensi.
- Amilorida dan hydrochlorothiazide - Moduretik
- Amlodipine dan benazepril - Lotrel
- Atenolol dan chlorthalidone - Tenoretik
- Benazepril dan hydrochlorothiazide - Lotensin HCT
- Bisoprolol dan hydrochlorothiazide - Ziac
- Captopril dan hydrochlorothiazide - Capozide
- Enalapril dan hydrochlorothiazide - Vaseretic
- Felodipine dan enalapril - Lexxel
- Hydralazine dan hydrochlorothiazide - Apresazide
- Lisinopril dan hydrochlorothiazide - Prinzide, juga dijual sebagai Zestoretic
- Losartan dan hydrochlorothiazide - Hyzaar
- Methyldopa dan hydrochlorothiazide - Aldoril
- Metoprolol dan hydrochlorothiazide - LCTressor HCT
- Nadolol dan bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol dan hydrochlorothiazide - Inderide
- Spironolactone dan hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamterene dan hydrochlorothiazide - Dyazide, juga dijual sebagai Maxide
- Verapamil melepaskan pelepasan) dan trandolapril - Tarka
A Word From
Hipertensi adalah masalah perubatan yang sangat biasa yang boleh mendatangkan kesan yang teruk jika tidak dirawat secukupnya. Walau bagaimanapun, dengan begitu banyak pilihan rawatan, anda harus mengharapkan doktor anda untuk mencari reaksi terapeutik yang akan mengurangkan risiko anda akibat buruk dari hipertensi, tanpa mengganggu kehidupan seharian anda.
> Sumber:
> Tekanan Darah Menurunkan Rawatan Percubaan Trialists, Turnbull F, Neal B, et al. Kesan Rejimen yang berbeza untuk Menurunkan Tekanan Darah pada Peristiwa Kardiovaskular Utama di Orang Dewasa yang lebih tua dan lebih muda: Meta-analisis Ujian Rawak. BMJ 2008; 336: 1121.
> Jamerson KA, Bakris GL, Wun CC, et al. Rasional dan Reka Bentuk Kesan Kardiovaskular Mengelakkan Melalui Terapi Gabungan Pesakit yang Hidup Dengan Hipertensi Systolic (ACCOMPLISH) Percubaan: Percubaan Terkawal Rawak Pertama untuk Membandingkan Kesan Hasil Klinikal Terapi Terapi Talian Pertama dalam Hipertensi. Am J Hypertens 2004; 17: 793.
> Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. Garis panduan ESH / ESC untuk Pengurusan Hipertensi Arteri: Pasukan Petugas untuk pengurusan hipertensi arteri Persatuan Hipertensi Eropah (ESH) dan Persatuan Kardiologi Eropah (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
> Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al. Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Pengurusan Hipertensi dalam Masyarakat Kenyataan oleh Persatuan Hipertensi Amerika dan Persatuan Hipertensi Antarabangsa. J Hypertens 2014; 32: 3.