Bagaimana Kebenaran Diperolehi dan Jawapan kepada Soalan Kerap
Kebenaran adalah kelulusan perkhidmatan perubatan oleh syarikat insurans, biasanya sebelum perkhidmatan diberikan.
Langkah-langkah untuk Mendapatkan Kebenaran
- Sebaik sahaja pesakit telah dijadualkan untuk prosedur, proses pengesahan insurans hendaklah bermula.
- Sekiranya syarikat insurans memerlukan kebenaran untuk prosedur, hubungi pejabat doktor dengan serta-merta untuk mengetahui sama ada kebenaran telah diperolehi.
- Sekiranya pejabat doktor mendapat kebenaran, dapatkan nombor pengesahan daripada mereka. Jika mereka tidak memilikinya, hubungi jabatan yang sesuai di syarikat insurans untuk mendapatkan nombor pengesahan. Adalah juga idea yang baik untuk memastikan maklumat yang mereka ada sepadan dengan rekod anda.
- Sekiranya pejabat doktor tidak memperoleh kebenaran, dengan sopan beritahu mereka bahawa mereka mesti mendapatkannya sebelum pesakit mereka boleh menjalani prosedur mereka. Biasanya, pakar perubatan sangat mematuhi permintaan ini. Mereka mahu pesakit mereka mempunyai penjagaan yang terbaik dan tidak akan melakukan apa-apa untuk menjejaskan mereka daripada dapat melakukan prosedur yang dilakukan.
- Sentiasa ikut serta dengan syarikat insurans. Sekiranya boleh, minta faks kebenaran yang diluluskan untuk rekod anda. Anda mungkin memerlukannya kemudian.
- Sekiranya prosedur berubah atau sesuatu yang ditambahkan pada minit terakhir, hubungi syarikat insurans secepat mungkin untuk menambah perubahan kepada kebenaran. Sesetengah syarikat insurans membenarkan sekurang-kurangnya notis 24 jam untuk kelulusan perubahan.
Maklumat yang Diperlukan untuk Kebenaran
Permintaan kebenaran terlebih dahulu biasanya memerlukan maklumat yang membuktikan keperluan perubatan seperti:
- Pesakit melepasi sejarah perubatan atau rekod perubatan
- Syarat, simptom, dan diagnosis yang menyokong prosedur
- Tarikh permulaan bahawa penyakit, penyakit atau gejala berlaku
- Keputusan dari prosedur terdahulu (makmal, X-ray, pembedahan, dll.)
- Kaedah rawatan terdahulu, jika berkenaan
- Nota kemajuan doktor terperinci
4 Soalan Lazim Mengenai Kebenaran
1. Adakah mendapat kebenaran sebelum perkhidmatan diterima bermakna prosedur tersebut akan dilindungi?
Tidak. Kebenaran bukan jaminan bahawa perkhidmatan dilindungi. Sebaik sahaja tuntutan telah diserahkan kepada pembayar insurans, beberapa faktor boleh diambil kira. Status kelayakan pesakit, keperluan perubatan, atau bagaimana pembayar insurans mentakrifkan "perkhidmatan dilindungi" boleh menentukan sama ada tuntutan dibayar atau dinafikan. Pengecualian tertentu mungkin dikenakan.
2. Apakah jenis perkhidmatan atau prosedur yang memerlukan kebenaran terlebih dahulu?
Banyak perkhidmatan yang dianggap sebagai tidak berkaitan dengan kecemasan mungkin memerlukan kebenaran terlebih dahulu. Adalah lazim bagi kebanyakan pembayar insurans untuk meminta kebenaran terlebih dahulu untuk perkhidmatan radiologi mahal seperti ultrasound, imbasan CAT , dan MRI. Prosedur pembedahan tertentu dan kemasukan pesakit dalam juga mungkin memerlukan kebenaran terlebih dahulu, oleh itu, adalah penting untuk mengesahkan maklumat ini sebelum perkhidmatan diberikan.
3. Adakah tuntutan itu akan ditolak sekiranya tiada kebenaran diperoleh?
Perkhidmatan yang diberikan kepada pesakit yang memerlukan kebenaran terlebih dahulu mungkin akan dinafikan oleh pembayar insurans kecuali dalam dua keadaan.
Salah satu sebab perkhidmatan tidak akan dinafikan ialah jika perkhidmatan yang diberikan dianggap sebagai kecemasan perubatan. Alasan kedua adalah jika penyedia cuba untuk mendapatkan pengesahan retro dalam tempoh 24 hingga 72 jam selepas perkhidmatan diterima menerusi garis panduan pembayar insurans. Sesetengah pembayar insurans mungkin tidak menawarkan faedah ini.
4. Sekiranya tuntutan itu ditolak tanpa kebenaran, bolehkah pesakit dibilkan?
Menurut kesepakatan yang paling pesakit dengan syarikat insurans mereka, adalah tanggungjawab pesakit untuk mengetahui bila terlebih dahulu diperlukan, mereka berada dalam belas kasihan penyedia untuk mendapatkannya.
Walau bagaimanapun, penyedia mestilah orang yang menghubungi syarikat insurans untuk mendapatkan kebenaran. Sekiranya pembekal gagal mendapatkan kebenaran yang tepat, amalan terbaik menunjukkan penyedia harus menyerap perbelanjaan tersebut daripada melewati mereka kepada pesakit.