Tuntutan Medicare Fee-For-Service (FFS) dengan tarikh perkhidmatan atau tarikh pelepasan pada atau selepas 1 April 2013, akan terus menanggung pengurangan 2 peratus dalam pembayaran Medicare sehingga notis selanjutnya. Ini masih berkuat kuasa pada 2017. Kecuali diubah, pemotongan tidak akan tamat sehingga tahun 2021.
Pengurangan penyusutan bajet persekutuan yang memberi kesan terhadap tuntutan Medicare berkuat kuasa pada April Fools Day, tetapi ia bukan perkara ketawa.
Mereka memberi kesan kepada program Medicare Fee For Service (FFS), yang juga dikenali sebagai tuntutan Medicare HMO (Part C) dan Alat Perubatan Tahan Lama, Prosthetics, Orthotics, and Supplies (DMEPOS).
Mengira Pembayaran Medicare dengan Pengurangan Pengasingan
Pengurangan pembayaran dua peratus dikira selepas deduktif, insurans, dan copay pesakit telah ditolak daripada amaun yang dibenarkan.
Sebelum 1 April 2013, pembayaran Medicare dikira dengan cara ini
DIBENARKAN JUMLAH - TANGGUNGJAWAB PESAKIT (termasuk ditolak, insurans, dan copay) = PEMBAYARAN MEDICARE
Selepas 1 April 2013, pembayaran Medicare kini dikira dengan cara ini
DIBENARKAN JUMLAH - TANGGUNGJAWAB PESAKIT (termasuk ditolak, insurans, dan copay) = PEMBAYARAN MEDICARE X 98% = PEMBAYARAN MEDICARE BARU
Kod Alasan Penyesuaian Tuntutan
Nasihat kiriman wang elektronik (ERA) menyenaraikan kod sebab pelarasan tuntutan yang digunakan untuk memproses tuntutan tersebut. Sebahagian daripada mereka termasuk yang berikut:
Kod Alasan Penyesuaian Tuntutan
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Keterangan Pelarasan Tuntutan
- Pelarasan Kontrak CO
- Tanggungjawab Pesakit PR
- 1 Jumlah Boleh Dihapuskan
- 2 Jumlah Duit Syiling
- 3 Copay Amount
- 45 Caj melebihi jadual yuran / pengaturan yuran maksimum yang dibenarkan atau kontrak / perundangan
- 96 Caj tidak dilindungi
Untuk menjelaskan pengurangan dua peratus ERA, kod pelarasan baru sedang digunakan.
CO 253: Pengasingan - pengurangan pembayaran persekutuan.
Kerana 253 disertai oleh CO, pesakit tidak boleh dikenakan jumlah ini. Ia adalah pembatalan untuk pembekal. Pengurangan ini hanya memberi kesan kepada pembekal, oleh itu pengurangan dikira setelah tanggungjawab pesakit ditentukan.
Sebagai contoh, atas tuntutan yang mempunyai bayaran $ 50.00 dari Medicare pada masa lalu kini akan menjadi pembayaran $ 49.00 dengan $ 1.00 yang diberikan kepada CO 253 untuk mewakili pengurangan dua peratus.
Mempengaruhi Pengurangan Pengasingan Medicare di Pejabat Perubatan
Untuk menguruskan aspek kewangan pejabat perubatan dengan berkesan, anda perlu mengemas kini laporan anda untuk mencerminkan perubahan kepada pembayaran balik anda. Ini juga menimbulkan isu-isu untuk banyak amalan yang mungkin memberi kesan negatif terhadap pemotongan ini. Sesetengah doktor memutuskan sama ada mengehadkan jumlah pesakit Medicare yang mereka rawat atau berhenti merawat pesakit Medicare sepenuhnya. Malangnya, ini menimbulkan masalah untuk pesakit, yang mempunyai pilihan yang lebih sedikit untuk menangani keperluan penjagaan kesihatan mereka sekarang dan masa depan.
Kurang akses untuk pesakit Medicare bermakna lebih banyak lawatan bilik kecemasan, lebih banyak hospitalisasi, dan lebih banyak kos yang dihasilkan dalam industri mencari jalan untuk mengurangkan kos.
Ada satu alternatif untuk memalingkan pesakit Medicare, yang kebanyakannya berusia lebih 65 tahun dan / atau kurang upaya secara fizikal atau mental. Penyedia perubatan boleh memusatkan perhatian mereka dari apa yang mereka kalah dari Medicare dan melaksanakan strategi untuk mengoptimumkan prestasi kewangan di kawasan lain.
Untuk membuat dua peratus pemotongan Medicare, satu bidang pejabat perubatan anda boleh memberi tumpuan adalah dengan menawarkan diskaun gaji segera untuk menarik syarikat insurans auto, pembawa pampasan pekerja dan pesakit membayar diri untuk membayar baki mereka dengan cepat. Menawarkan diskaun gaji segera membolehkan pejabat perubatan anda memenuhi kewajipan kewangan, mengembangkan dan mengembangkan dan meningkatkan operasi akaun belum terima keseluruhan anda.
> Sumber:
> C MS.gov MLN Menyambung Pembekal eNews, 3 Mac 2016.