Pelan kelebihan Medicare terdapat dalam empat jenis asas
Medicare Advantages Plans, atau Medicare Part C, menawarkan para penerima Medicare sebagai alternatif kepada Medicare tradisional. Rancangan ini membolehkan pesakit memilih rancangan yang dapat memberikan kelenturan yang mereka perlukan untuk memenuhi keperluan khusus mereka. Ini mungkin menarik kerana banyak penerima Medicare mendapat pendapatan tetap.
Rencana Kelebihan Medicare Rencana yang Dilindungi
Syarikat Rancangan Kelebihan Medicare mesti mengikut set peraturan yang sama yang mengawal program Medicare. Medicare kontrak dengan organisasi awam atau swasta untuk menyediakan pelbagai pilihan perlindungan kesihatan yang meliputi faedah yang sama yang dimiliki Medicare Bahagian A dan Bahagian B.
- Medicare Part A dipanggil insurans hospital kerana ia membantu membayar penjagaan pesakit yang diterima di hospital, hospital akses kritikal, kemudahan kejururawatan terampil (SNF), hospis, dan penjagaan kesihatan di rumah.
- Medicare Part B adalah bahagian Medicare yang dinamakan insurans perubatan. Bahagian Medicare ini adalah pilihan untuk pesakit apabila mereka mencapai usia 65 tahun, dan mereka dikenakan premium bulanan. Bahagian B meliputi kebanyakan perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh Bahagian A.
Jenis Rencana Kelebihan Medicare - Bahagian C
Terdapat empat jenis Rencana Kelebihan Medicare yang boleh dipilih penerima. Ini bervariasi dalam cara penyedia dibayar, serta copai dan keperluan lain untuk pesakit.
1. Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan atau Rancangan HMO
Rancangan Medicare HMO beroperasi dengan cara yang sama seperti rencana pengurusan HMO. Ciri yang paling menonjol dengan pelan HMO ialah kaedah pembayaran pembayaran. Pejabat perubatan menerima bayaran tetap setiap pesakit. Jumlah ini tetap sama tanpa mengira jumlah kunjungan pesakit, kos perbelanjaan yang ditanggung, atau walaupun mereka tidak mendapat penjagaan sama sekali. Ciri-ciri lain dari HMO adalah:
- Terhad kepada pembekal dalam rangkaian kecuali dalam kecemasan
- Rujukan diperlukan untuk melihat pakar
- Permintaan terlebih dahulu diperlukan untuk perkhidmatan tertentu
- Ahli tidak mempunyai copasi yang boleh ditolak dan minimum
2. Pertubuhan Penyedia Pilihan atau Rancangan PPO
Rancangan Medicare PPO adalah serupa dengan Rancangan PPO penjagaan yang diuruskan. PPO membayar mengikut kaedah bayaran untuk perkhidmatan. Lawatan pejabat, ujian makmal, X-ray, atau perkhidmatan lain dibayar secara individu mengikut jadual bayaran. Kaedah pembayaran ini membolehkan pejabat perubatan menerima bayaran maksimum untuk setiap episod penjagaan. Sesetengah ciri adalah:
- Pembekal dalam rangkaian dan luar rangkaian dibenarkan, tetapi pesakit membayar kurang apabila penyedia dalam rangkaian digunakan
- Tiada rujukan diperlukan untuk melihat pakar
- Permintaan terlebih dahulu diperlukan untuk perkhidmatan tertentu
- Ahli boleh bertanggungjawab untuk potongan, copai, dan insurans bersama
- Menawarkan manfaat tambahan berbanding dengan Medicare tradisional, dengan kos tambahan
- Termasuk maksimum tahunan maksimum
3. Kos Persendirian untuk Perkhidmatan atau Pelan PFFS
Perkara yang paling penting untuk mengetahui mengenai rancangan Medicare PFFS adalah bahawa mereka membenarkan pembekal untuk "mengimbangkan bil" sehingga 15 peratus daripada jumlah bayaran pelan untuk perkhidmatan. Rancangan PFFS beroperasi sama dengan pelan indemniti.
Rancangan insurans indemniti membuat pembayaran ke pejabat perubatan berdasarkan model bayaran untuk perkhidmatan. Dalam bayaran untuk perkhidmatan, pejabat perubatan dibayar jumlah yang ditetapkan untuk setiap jenis atau unit perkhidmatan yang diberikan. Lawatan pejabat, ujian makmal, X-ray, atau perkhidmatan lain dibayar secara individu mengikut jadual bayaran. Kaedah pembayaran ini membolehkan pejabat perubatan menerima bayaran maksimum untuk setiap episod penjagaan.
4. Rancangan Kebutuhan Khas atau SNP
Rancangan Keperluan Khas Medicare ditujukan kepada para penerima manfaat yang hidup dengan keadaan kronik, penyakit, atau penyakit tertentu. Faedah adalah terhad kepada pesakit yang:
- Mempunyai keadaan kronik atau melumpuhkan tertentu seperti HIV / AIDS, kencing manis, keadaan kesihatan mental, kegagalan jantung kongestif (CHF), hanya untuk menamakan beberapa
- Menginap di rumah penjagaan atau menerima rawatan di rumah
- Menerima manfaat Medicare dan Medicaid
Pembawa
Perancangan Kelebihan Medicare kadang kala dikelirukan dengan pelan penjagaan terurus oleh kakitangan pejabat perubatan. Banyak rancangan ini ditawarkan melalui syarikat insurans kesihatan utama seperti:
- Aetna
- AARP
- United Health Care
- Blue Cross Blue Shield
- WellCare
Adalah penting untuk mengetahui tentang rancangan Medicare Advantage di kawasan anda dan bagaimana untuk memfailkan tuntutan untuk mengelakkan pembayaran lewat.