Dua Kesalahan Pengkodan Perubatan Anda Perlu Dihindari
Overcoding dan undercoding adalah dua kesilapan pengkodan yang boleh merosakkan hasil di pejabat perubatan. Pengekodan perubatan bukan sekadar menerima pembayaran balik untuk perkhidmatan yang disediakan. Tuntutan pengkodan dengan tepat membenarkan pembayar insurans mengetahui penyakit atau kecederaan pesakit dan kaedah rawatan.
Terdapat kegunaan lain untuk pengekodan perubatan:
Untuk mendokumentasikan atau melaporkan kualiti penjagaan pesakit.
Untuk menyediakan komunikasi yang tepat dengan menggunakan sistem klasifikasi kebangsaan yang difahami merentasi pembayar dan pembekal.
Untuk melaporkan data yang digunakan untuk pelbagai kajian penyelidikan seperti penyakit, ubat, prosedur atau trend dalam penjagaan kesihatan.
Untuk membuat keputusan pentadbiran penting seperti pemasaran, kakitangan, belanjawan, dan pembelian
Overcoding adalah Penipuan
Overcoding kod CPT dan HCPCS adalah kaedah pengekodan dengan niat untuk melaporkan kod dengan cara yang menghasilkan pembayaran yang lebih tinggi. Overcoding adalah fra ud .
Overcoding membawa kepada syarikat insurans membuat pembayaran balik yang lebih tinggi dari apa yang perlu dibayar balik. Walau bagaimanapun, penalti yang ditangkap jauh melebihi kelebihan mendapatkan gaji yang lebih tinggi.
Terdapat dua cara biasa yang membekalkan kod penyedia, mereka mengangkat dan membongkar.
- Penekanan : Menyatakan tahap perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan untuk menagih lebih banyak atau menerima kadar pembayaran balik yang lebih tinggi dianggap upcoding. Pengikatan juga berlaku apabila perkhidmatan yang dilakukan tidak dilindungi oleh Medicare, tetapi pembekal membebankan perkhidmatan tertutup di tempatnya.
- Peleburan : Sesetengah perkhidmatan dianggap merangkumi semua. Unbundling adalah bil untuk prosedur secara berasingan yang biasanya dikenakan caj sebagai satu bayaran. Sebagai contoh, bil pembekal untuk dua mamogram skrining unilateral, bukan bil untuk satu mammogram skrining dua hala.
Ingat bahawa overcoding adalah penipuan, dan hasilnya boleh menyebabkan penalti undang-undang dan kewangan.
Ia perlu dijaga daripada melakukan kesilapan, melalui kajian dan pendidikan berterusan.
Undercoding adalah Hilang Pendapatan
Pengecatan kod CPT dan HCPCS adalah apabila kod yang dibilkan tidak mewakili skop penuh kerja yang dilakukan oleh doktor atau kemudahan. Undercoding boleh mengakibatkan kehilangan pendapatan.
Sesetengah pembekal sengaja melanggar kod untuk mengelakkan diri daripada berada di bawah pemeriksaan syarikat insurans yang boleh menafikan atau menuntut tuntutan. Pemikiran ini sebenarnya boleh mencipta lebih banyak masalah dengan satu sebab: ia tidak benar. Syarikat insurans tidak menafikan kerana kod bayaran lebih tinggi daripada kod lain. Syarikat insurans sedang mencari kod untuk memadankan dokumentasi pada rekod pesakit.
Cara untuk mengelakkan penafian adalah memastikan dokumentasi yang betul. Dokumentasi bukan sahaja termasuk gejala, diagnosis, penjagaan, rawatan, dan ubat tetapi juga masalah dan risiko kepada maklumat kesihatan dan keselamatan. Rekod pesakit mesti terperinci dan lengkap.
Untuk mengelakkan kedua-dua overcoding dan undercoding, pejabat perubatan harus tetap terkini untuk perubahan kod tahunan. Anda mesti memastikan garis panduan pengekodan standard dan memastikan kakitangan anda menerima pendidikan berterusan. Menyimpan rekod pesakit yang terperinci adalah tugas penyedia serta kakitangan sokongan.