Ketahui definisi dan tanda-tanda penagihan perubatan
Program Medicare sangat bergantung pada sejumlah sumber untuk membantu mereka dalam pengesanan dan pencegahan penipuan Medicare termasuk profesional industri penjagaan kesihatan. Ini termasuk mereka yang bekerja di pejabat perubatan - pakar perubatan, jururawat, kakitangan meja depan, kakitangan bil perubatan, dan lain-lain. Tanpa pertolongan kami, individu-individu yang bersalah atas tingkah laku penipuan terus menghalangnya.
Selama bertahun-tahun, Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) telah proaktif dalam usahanya untuk membawa kesedaran kepada penipuan Medicare, masalah nasional yang membiayai program berjuta-juta dolar setiap tahun.
Tinjauan Medicare Fraud
Penipuan Medicare secara amnya merujuk kepada sengaja dan sengaja membiayai tuntutan perubatan dalam usaha untuk menipu program Medicare untuk wang. Sesiapa yang didapati bersalah atas penipuan Medicare tertakluk kepada pengecualian daripada penyertaan dalam program Medicare, sebagai tambahan kepada denda dan mungkin dipenjarakan. Kebanyakan penipuan Medicare berlaku dalam bidang ini:
- Pengebilan untuk DME
- Bil untuk perkhidmatan doktor
- Pengebilan untuk perkhidmatan institusi seperti rumah kejururawatan, hospital, hospis, dll.
Mengetahui Skim Penipuan Medicare yang biasa
Terdapat empat skim dan amalan penipuan Medicare yang boleh dilihat dalam suasana pejabat perubatan.
- Peralatan Perubatan Tidak Sediakan: Kawasan penipuan Medicare yang paling biasa adalah pengebilan untuk Peralatan Perubatan Tahan Lama (DME). DME merujuk kepada peralatan perubatan yang diperlukan untuk keadaan perubatan atau fizikal pesakit. Ia termasuk kerusi roda, katil hospital, dan lain-lain peralatan itu. Penyedia akan membiayai Medicare untuk peralatan yang tidak diterima oleh pesakit. Skuter mobiliti telah sangat popular untuk skim penipuan Medicare.
- Perkhidmatan Tidak Pernah Dilakukan: Dalam hal ini, bil pembekal untuk ujian, rawatan atau prosedur tidak pernah dilakukan. Ini boleh dimasukkan ke dalam senarai ujian yang diterima oleh pesakit dan tidak pernah diperhatikan. Penyedia mungkin juga memalsukan kod diagnosis untuk menambah ujian atau perkhidmatan yang tidak diperlukan.
- Caj Upcoding: Memudaratkan tahap perkhidmatan atau prosedur yang dilakukan untuk mengenakan lebih banyak atau menerima kadar bayaran balik yang lebih tinggi dianggap sebagai upcoding. Upcoding juga berlaku apabila perkhidmatan yang dilakukan tidak dilindungi oleh Medicare tetapi pembekal membebankan perkhidmatan tertutup di tempatnya.
- Caj Unbundling: Sesetengah perkhidmatan dianggap semua termasuk. Unbundling adalah bil untuk prosedur secara berasingan yang biasanya dikenakan caj sebagai satu bayaran. Sebagai contoh, bil pembekal untuk dua mamogram skrining unilateral, bukan bil untuk satu mammogram skrining dua hala.
Petunjuk Penipuan Medicare
Terdapat penunjuk tertentu yang biasa dalam pengesanan penipuan Medicare. Adakah amalan anda:
- Adakah pejabat perubatan anda secara rutin mengetepikan copayments dan deductibles untuk pesakit Medicare tanpa memeriksa kemampuan mereka untuk membayar?
- Adakah pejabat perubatan anda mengenakan kadar yang lebih tinggi kepada pesakit Medicare berbanding orang lain untuk perkhidmatan serupa?
- Adakah pejabat perubatan anda sering kehilangan dokumentasi rawatan, seperti nota doktor atau jururawat?
Apa yang Harus Dilakukan Jika Anda Mengesyaki Penipuan?
Jika anda bekerja di pejabat perubatan, anda berada di barisan hadapan dalam mengesan dan melaporkan aktiviti pengebilan yang mencurigakan. Adalah menjadi tanggungjawab anda sebagai wakil industri penjagaan kesihatan untuk mengetahui dan melaporkan sebarang aktiviti penipuan yang disyaki.
Jika anda ingin melaporkan penipuan Medicare yang disyaki, hubungi Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia atau Pejabat Ketua Inspektor untuk mendapatkan bantuan lanjut.