Untuk Pengkodan Perubatan dan Pengebilan, Latihan yang Sihat adalah Paling Penting untuk Kejayaan
Industri penjagaan kesihatan adalah industri yang sangat terkawal, dengan alasan yang baik, kerana berjuta-juta nyawa terpengaruh oleh kualiti penjagaan kesihatan yang diberikan kepada pesakit di seluruh negara. Walau bagaimanapun, adakah mungkin industri perubatan boleh diatur terlalu banyak ? Bagaimanakah tekanan yang semakin meningkat terhadap peraturan baru, proses baru, dan peraturan yang semakin ketat memberi kesan kepada berjuta-juta profesional penjagaan kesihatan yang membentuk tenaga kerja perubatan?
Sesetengah kajian seolah-olah menunjukkan bahawa industri penjagaan kesihatan mungkin terlalu terkawal, atau sekurang-kurangnya juga dikawal selia untuk banyak pekerja penjagaan kesihatan untuk bersaing tanpa tahap tekanan dan kesilapan yang tidak wajar. Pertumbuhan yang terus-menerus dan perubahan dalam peraturan penjagaan kesihatan terus menambah lapisan birokrasi, menyebabkan tekanan pada pekerja penjagaan kesihatan, sehingga mereka merasa terlepas dan terputus dari majikan mereka, yang membuat mereka merasa tidak cukup didukung dengan latihan dan sumber yang cukup untuk melakukan pekerjaan mereka dengan baik . Malah, hospital-hospital di Amerika Syarikat mungkin berada di titik krisis, dengan lebih daripada 56 peratus tenaga kerja merasakan cara itu, menurut kajian 2017 oleh CultureIQ, bertajuk "Keterlibatan & Pengekalan dalam Pekerja Kesihatan."
Perubahan Pengekodan
Satu perubahan yang agak baru-baru ini dan ketara dalam peraturan penjagaan kesihatan yang menjadi isu adalah sistem pengekodan ICD-10 yang baru , yang menggantikan ICD-9 pada Oktober 2015.
Sistem pengkodan baru hampir empat kali ganda jumlah kod diagnostik dari 14,000 hingga 68,000, sementara kod prosedur melonjak lebih daripada 2,000 peratus, daripada 4,000 hingga 87,000 kod. Ini telah menyebabkan peningkatan 69 peratus dalam jumlah masa yang diambil untuk memproses bil perubatan pesakit (17 minit pada ICD-10, berbanding 5 minit setiap pengkodan pada ICD-9).
Kepelbagaian kod ICD-10 telah menyebabkan istilah yang disalahpahami di tempat kerja, menyebabkan kesilapan, kerja keras, dan masa yang terhad untuk menyelesaikan prosedur penagihan . Hasilnya akhirnya merosotnya penggantian, dan peningkatan kos lebih masa, pakar kewangan yang tercekik, semuanya sedang mengurangkan kualiti penjagaan pesakit, menurut David Womack, presiden dan CEO Institut Pengurusan Amalan (PMI), yang menyediakan pendidikan dan latihan kepada kakitangan pejabat perubatan di sistem hospital, masyarakat perubatan, dan institusi pendidikan di seluruh negara.
Walaupun pelaksanaan ICD-10 menjanjikan proses yang diperkemas, peningkatan eksponen secara tiba-tiba terhadap data baru boleh memberi kesan yang bertentangan , tambah Womack.
Berdasarkan pengalamannya dalam bidang latihan kakitangan kesihatan, Womack berkata pelepasan pekerja yang dilaporkan sebahagiannya hasil daripada peraturan ini yang lebih tinggi, digabungkan dengan kekurangan latihan. Per Womack, peningkatan data yang ketara tanpa latihan yang disertai dapat membuktikan menjadi kombinasi bencana untuk industri penjagaan kesihatan- risiko yang besar untuk industri yang sudah mengalami kesilapan pengkodan .
Kesalahan yang mahal kepada Industri Penjagaan Kesihatan
Kesalahan tidak hanya membebankan industri, dan majikan, banyak wang dalam penggantian yang hilang.
Kesilapan juga memerlukan masa yang berharga, dan memberi kesan langsung terhadap kesihatan pesakit.
Apabila pekerja dipukul dengan terlalu banyak perkara sekaligus bahawa mereka tidak faham, mereka masuk ke dalam apati dan menyesuaikan diri - mengakibatkan peningkatan kesilapan, kesilapan, dan kekurangan pemahaman umum.
Sehingga 80 peratus daripada semua bil perubatan mengandungi kesilapan, membiayai $ 68 bilion dalam perbelanjaan penjagaan kesihatan yang hilang . Digabungkan dengan kelebihan data baru, Womack berkata risiko kesilapan meningkat sepuluh kali ganda.
Mengapa terdapat kesilapan bil kadar yang begitu tinggi? "Pengawasan wujud pada pihak pembayar tuntutan," jelas Womack. "Pembayar peribadi dan kerajaan sama-sama meneliti tuntutan untuk ketepatan.
Apabila masalah dijumpai, tuntutan ditolak, dan wang hilang. "
Apakah cara penyelesaiannya? Bagaimana Menyediakan, Melibatkan Pekerja dalam Pembentukan Peraturan Baru
Industri penjagaan kesihatan mungkin akan dikawal lebih banyak pada masa akan datang. Oleh itu, menurut Womack, latihan kakitangan yang berkualiti tinggi dan berkualiti amat penting untuk mengekalkan pasukan yang bersatu padu dan meminimumkan kesilapan yang boleh dicegah.
"Tenaga kerja yang terlibat adalah tenaga kerja yang terlatih," menurut Womack. "Pekerja pengkodan dan pembayaran balik dengan latihan yang tepat menyumbang kepada penyelesaian dalam bentuk tuntutan insurans [bersih] yang dipercepatkan, efisien."
Kajian menunjukkan bahawa organisasi penjagaan kesihatan yang mempunyai tenaga kerja yang sangat berprestasi lebih berjaya dalam langkah keselamatan, kualiti, dan pengalaman pesakit, yang sangat mempengaruhi hasil kewangan.
Womack menambah bahawa syarikat yang menawarkan pensijilan profesional dalam pengkodan perubatan, pengebilan pihak ketiga, pengurusan pejabat dan pematuhan, membantu menetapkan standard yang lebih tinggi dalam pekerjaan dengan menyediakan pendidikan dan ujian terkini yang menjamin pemahaman lengkap pemohon. Hasilnya adalah bahawa pakar perubatan boleh menumpukan perhatian mereka semata-mata untuk penjagaan pesakit, menerjemahkan kepada pengalaman yang lebih baik untuk pesakit, semua sambil memastikan amalan itu terus berjaya.
Tambahan pula, Womack memberi amaran terhadap pengambilan coders dan penjual perubatan yang tidak terlatih. "Salah satu risiko terbesar untuk menggunakan coders yang tidak terlatih adalah apabila juruaudit penjagaan kesihatan menemui masalah yang mengakibatkan pemulihan sejumlah besar wang untuk perkara seperti bil untuk perkhidmatan yang tidak diberikan, unbundling, upcoding, dan sebagainya. Pada akhirnya, doktor bertanggungjawab untuk menandatangani kontrak semua tuntutan, tetapi kakitangan boleh berkongsi liabiliti untuk amalan pengebilan yang tidak betul, jika mereka dengan sengaja menyerahkan tuntutan palsu. "
Adakah pengebilan dan pengekodan yang betul dalam sejarah merupakan cabaran untuk amalan perubatan? Ya, kata Womack. "Kerumitan proses penggantian adalah titik kesal pasti, kata Womack. "Pertarungan untuk dolar [berutang] kepada amalan kadang-kadang boleh diutamakan atas rawatan keadaan perubatan dalam menentukan keberlanjutan amalan perubatan. Coders yang kekurangan latihan yang betul menambah bahan api ke api, "tambahnya.
Bukan sahaja kekurangan latihan untuk coders dan pengebumian perubatan memberi impak kepada pejabat belakang amalan perubatan, ia juga boleh memberi kesan kepada keseluruhan produktiviti keseluruhan amalan. "Coders dan penjual yang terlatih dapat meningkatkan keuntungan keseluruhan amalan ini dengan mencari peluang pendapatan yang tidak dijawab dan mengemukakan tuntutan untuk setiap dolar yang wajar dilakukan. Kakitangan yang terlatih membawa kepada penglibatan pekerja yang lebih baik, kesilapan yang lebih sedikit dan kepuasan kerja keseluruhan [lebih besar]. "
> Sumber:
> "Penglibatan & Pengekalan dalam Pekerja Kesihatan." BudayaIQ. Apakah Budaya? BudayaIQ, nd
> "Kelebihan dan Kekurangan Pelaksanaan ICD-10." MedLink. Np, 20 Jan 2016
> "Pengkodan Perubatan yang Tidak Benar Corrupts Data Teras yang Digunakan oleh Kemudahan Penjagaan Kesihatan, Memiliki Akibat Negatif Sepanjang Industri Penjagaan Kesihatan." Eksekutif Kesihatan Bersepadu. Np, nd
> Jensen D, Ward E dan Starbuck L. "Kemudian Tahun: Kesan ICD-10 terhadap Pengurusan Kitaran Pendapatan." Pengurusan Sistem Kesihatan. Np, 21 Dis 2016.
> "Kunci untuk Reputasi Top-tier, Kinerja Keuangan Ada dalam Penglibatan Tenaga Kerja, Press Ganey Research Shows." Berita Kewangan Penjagaan Kesihatan. Np, nd