Dasar-dasar Bil Perubatan

Apa Yang Anda Perlu Tahu Semasa Menjelajah Tugas-tugas Penagih Perubatan

Pembeli perubatan bertanggungjawab untuk mengemukakan tuntutan perubatan teknikal atau profesional tepat pada masanya kepada syarikat insurans termasuk pejabat doktor, hospital, rumah penjagaan, atau kemudahan penjagaan kesihatan yang lain. Dalam suasana hospital , bil perubatan menjalankan fungsi yang berbeza daripada bil perubatan yang bekerja dalam tetapan lain.

Sekiranya anda berminat menjadi pembiaya perubatan, berikut adalah asas-asas mengenai proses bil perubatan, pembayar utama, dan bagaimana ia dilakukan.

1 -

Asas-asas Rancangan Insurans Kesihatan

Memahami asas-asas pelan insurans kesihatan membolehkan kakitangan pejabat perubatan untuk berkomunikasi secara berkesan dengan pesakit mengenai manfaat insurans kesihatan mereka dan membincangkan butiran akaun pesakit dengan wakil syarikat insurans.

Mempunyai pemahaman asas mengenai setiap jenis insurans akan mengurangkan komplikasi untuk memfailkan tuntutan dan mengutip pembayaran. Terdapat dua jenis pelan insurans kesihatan utama:

1. Insurans Indemniti: pelan bayaran untuk perkhidmatan
2. Rancangan Penjagaan Terurus
   • Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMOs)
   • Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
   • Organisasi Penyedia Eksklusif (EPO)
   • Pelan Point-of-Service (POS)

Lebih banyak

2 -

Program Penjagaan Kesihatan Kerajaan

Me dicare : Medicare adalah program persekutuan yang menyediakan liputan penjagaan kesihatan untuk lebih dari 40 juta rakyat Amerika yang termasuk:

• yang berumur lebih daripada 65 tahun
• dewasa dewasa kurang upaya di bawah 65 tahun
• individu yang mengalami Penyakit Buah Pinggang Peringkat (ESRD) yang merupakan kegagalan buah pinggang kekal yang memerlukan dialisis atau pemindahan buah pinggang

Medicaid : Penting untuk diingat bahawa Medicaid bukan penanggung insurans. Medicaid adalah program yang membuat pembayaran perubatan bagi pihak penerima.

Jika liabiliti pihak ketiga wujud, maka Medicaid sentiasa menjadi pembayar terakhir. Ini bermakna bahawa Medicaid sentiasa membayar terakhir di mana insurans lain ada.

TRICARE: TRICARE, sebahagian daripada Sistem Kesihatan Ketenteraan yang dikendalikan oleh Jabatan Pertahanan (DoD), adalah program penjagaan kesihatan untuk anggota perkhidmatan aktif, bersara dan pengawal / simpanan dan keluarga mereka.

CHAMPVA: Walaupun serupa dengan TRICARE, CHAMPVA dikendalikan oleh Jabatan Hal Ehwal Veteran, dan jika ahli layak untuk TRICARE, mereka tidak layak oleh CHAMPVA. Kedua-dua TRICARE dan CHAMPVA sentiasa menengah untuk Pelan Insurans Kesihatan lain termasuk pelan tambahan dan Medicaid.

3 -

Proses Pengebilan Perubatan

Daftar masuk pesakit: Semasa pemeriksaan pesakit, maklumat demografi pesakit dimasukkan termasuk pembayar insurans, nombor polisi, dan maklumat lain yang diperlukan untuk memproses tuntutan bersih.

Kelayakan dan pengesahan insurans : Oleh kerana maklumat insurans boleh berubah pada bila-bila masa, walaupun untuk pesakit biasa, adalah penting agar pembekal mengesahkan kelayakan anggota setiap dan setiap masa disediakan. Langkah ini juga diperlukan untuk mendapatkan maklumat manfaat dan kebenaran.

Entri Caj: Entiti caj adalah memasukkan caj untuk perkhidmatan yang diterima oleh pesakit dan termasuk penyambungan kod perubatan yang sesuai untuk perkhidmatan dan prosedur yang diberikan semasa lawatan pesakit.

Pengkodan diagnosis, prosedur, dan pengubah : Tuntutan pengkodan dengan tepat membolehkan pembayar insurans mengetahui penyakit atau kecederaan pesakit dan kaedah rawatan.

Penyerahan tuntutan : Setelah tuntutan selesai, tuntutan itu dikemukakan untuk pembayaran kepada pembayar insurans. Untuk mengemukakan tuntutan perubatan dengan cekap, bil perubatan perlu tahu atau mempunyai akses kepada banyak maklumat untuk setiap syarikat insurans.

Pengiriman bayaran: Pengiriman bayaran melibatkan fungsi pos dan deposit dan penyesuaian aktiviti pengeposan dengan deposit.

4 -

Pengebilan Profesional dan Pengebilan Institusi

Dalam bil perubatan, terdapat dua jenis tagihan - bil profesional dan bil institusi.

Pengebilan Profesional: Pengebilan profesional bertanggungjawab untuk pengebilan tuntutan yang dihasilkan untuk kerja yang dilakukan oleh pakar perubatan, pembekal dan penyedia bukan institusi lain untuk kedua-dua perkhidmatan pesakit luar dan pesakit dalam. Caj profesional dibilkan menggunakan borang CMS-1500. CMS-1500 adalah dakwat merah pada borang tuntutan standard kertas putih yang digunakan oleh pakar perubatan dan pembekal untuk menuntut tuntutan.

Pengebilan Institusi: Pengebilan institusi bertanggungjawab untuk pengebilan tuntutan yang dihasilkan untuk kerja yang dilakukan oleh hospital, kemudahan kejururawatan terampil, dan institusi lain untuk perkhidmatan pesakit luar dan pesakit termasuk penggunaan peralatan dan bekalan, perkhidmatan makmal, perkhidmatan radiologi, dan caj lain. Caj institusi dikenakan caj pada UB-04. UB-04 adalah dakwat merah pada borang tuntutan kertas putih yang digunakan oleh pembekal institusi untuk tuntutan pembayaran.

Lebih banyak

5 -

Bil Pengebilan dan Kertas Elektronik

Pengebilan kertas bukan pilihan pertama untuk tuntutan perubatan bil tetapi kadang-kadang tugas yang diperlukan. Sudah tentu, proses tuntutan elektronik jauh lebih mudah dan lebih cepat berbanding dengan proses manual bil kertas.

Kebanyakan pembayar insurans yang lebih besar menawarkan penyerahan tuntutan elektronik. Anda mempunyai pilihan pengebilan langsung atau membuat akaun dengan clearinghouse.

Sebuah kedai penjelasan adalah sebuah syarikat yang akan menerima semua tuntutan anda dan menghantarnya secara elektronik kepada pembayar insurans untuk diproses. Mereka juga mempunyai pengeditan untuk menyemak kesilapan dalam tuntutan anda untuk membantu mengelakkan kelewatan dalam pengebilan.

Manfaat utama pengebilan elektronik sama ada anda menggunakan clearinghouse atau bil langsung anda adalah bahawa anda akan mempercepat pemprosesan tuntutan anda. Pengebilan kertas boleh mengambil masa sehingga 45 hari untuk diproses.

6 -

Terminologi Pejabat Perubatan

Anda akan mahu menjadi akrab dengan istilah-istilah yang berkaitan dengan insurans kesihatan, bil perubatan, pengekodan perubatan, teknologi pembayaran, dan teknologi maklumat kesihatan.

7 -

Pemprosesan Tuntutan Perubatan

Anda perlu memahami tuntutan elektronik pengebilan dengan versi elektronik borang, yang diterima oleh Medicare, Medicaid, dan kebanyakan syarikat insurans. Walau bagaimanapun, tuntutan pengebilan kertas masih wujud dan anda perlu dikenali dalam memprosesnya.

Lebih banyak

8 -

Pengebilan Perubatan ke Medicare, Medicaid, dan Tricare

Pembayar cukai ini merupakan bahagian penting dalam bil perubatan. Anda perlu menjadi lebih akrab dengan proses mereka. Terokai secara mendalam, serta beberapa syarikat insurans swasta yang utama.

Lebih banyak