Pengebilan Perubatan ke Medicare, Medicaid, dan Tricare

Memahami asas-asas pelan dan pembayar insurans kesihatan membolehkan kakitangan pejabat perubatan untuk berkomunikasi secara berkesan dengan pesakit mengenai manfaat insurans kesihatan mereka dan membincangkan butiran akaun pesakit dengan wakil syarikat insurans. Sekiranya anda berminat menjadi penjual perubatan, berikut adalah pelajaran mengenai Medicare, Medicaid, Tricare, dan pembayar lain.

1 -

Memahami Medicare

Adalah penting untuk memahami keperluan pengebilan Medicare yang agak kompleks. Pertimbangkan menghadiri acara dan peluang latihan. Penyedia mesti memastikan bahawa mereka yang bertanggungjawab untuk menyediakan dan mengemukakan tuntutan kepada Medicare menyedari garis panduan dan peraturan penyerahan yang betul.

Terdapat empat bahagian asas Program Medicare:

1. Medicare Bahagian A: Medicare Bahagian A adalah sebahagian daripada Medicare yang kebanyakan orang tidak perlu membayar untuk dipanggil insurans hospital. Medicare Part A dipanggil insurans hospital kerana ia membantu membayar penjagaan pesakit yang diterima dalam keadaan pesakit dalam hospital, hospital akses kritikal, kemudahan kejururawatan (SNF), hospis dan penjagaan kesihatan di rumah.
2. Medicare Bahagian B: Medicare Bahagian B adalah bahagian Medicare yang dinamakan insurans perubatan. Bahagian B meliputi kebanyakan perkhidmatan yang tidak dilindungi oleh Bahagian A seperti Lawatan Dokter, Rawatan Pesakit Luar, Penjagaan Pencegahan, Bekalan Perubatan, Perkhidmatan Ambulans, dll.
3. Medicare Bahagian C: Medicare Bahagian C juga dikenali sebagai Medicare + Choice tetapi dirujuk sebagai Rencana Kelebihan Medicare. Rencana Kelebihan Medicare membolehkan penerima Medicare mendaftar dalam insurans kesihatan swasta atau rancangan penjagaan terurus pilihan mereka. Terdapat pelbagai rancangan untuk memilih dari perkhidmatan tawaran yang biasanya dilindungi di bawah Medicare tradisional.
4. Medicare Bahagian D: Ini sebahagian daripada program Medicare ialah Manfaat Dadah Preskripsi. Liputan dadah hanya tersedia melalui Rencana Kelebihan Medicare.

Lebih banyak

2 -

Memahami Medicaid

Medicaid sentiasa pembayar jalan terakhir . Ini bermakna bahawa Medicaid sentiasa membayar di mana berlakunya pelan insurans kesihatan yang lain. Penerima dikehendaki menyimpan Medicaid mengenai sebarang maklumat insurans kesihatan.

Penyedia juga bertanggungjawab untuk memberitahu Medicaid mengenai insurans pihak ketiga yang mereka temukan serta memaklumkan Medicaid tentang pembayaran pihak ketiga yang mereka terima bagi pihak penerima.

Medicaid adalah negeri yang dikawal selia, oleh itu, setiap negeri mempunyai keperluan pengebilan sendiri. Peniaga mesti menghubungi program Medicaid di negara mereka sendiri untuk mengetahui maklumat bil khusus.

Lebih banyak

3 -

Memahami Tricare

TRICARE, sebahagian daripada Sistem Kesihatan Ketenteraan, adalah program penjagaan kesihatan untuk ahli-ahli perkhidmatan aktif, bersara dan Pengawal / Rizab serta keluarga mereka. Terdapat empat kawasan geografi yang berbeza yang menyediakan perkhidmatan kepada benefisiari TRICARE:

• Utara
• Selatan
• Barat
• Luar Negara

4 -

Memahami Pembayar Lain

Mempunyai pemahaman asas mengenai setiap jenis insurans akan mengurangkan komplikasi untuk memfailkan tuntutan dan mengutip pembayaran. Terdapat dua jenis pelan insurans kesihatan utama:

• Insurans Indemniti : Pelan insurans indemniti membuat pembayaran ke pejabat perubatan berdasarkan model bayaran untuk perkhidmatan.
• Pelan Penjagaan Terurus : Menguruskan pelan penjagaan berusaha untuk menguruskan kos penjagaan kesihatan untuk ahli-ahlinya dengan menyelaras dan merancang penjagaan dengan rangkaian doktor, pakar, dan hospital. Terdapat empat jenis pelan penjagaan yang diuruskan:
  • Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMOs)
  • Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)
  • Organisasi Penyedia Eksklusif (EPO)
  • Pelan Point-of-Service (POS)