Apa Yang Perlu Diperhatikan Pengamal Perubatan Mengenai Aetna

Bagaimana Mengemukakan Tuntutan kepada Penanggung Insurans ini

Aetna menyediakan pelbagai program insurans kesihatan, termasuk bagi individu dan rancangan yang ditaja di tempat kerja. Pembeli perubatan mungkin memerlukan maklumat tentang cara menunaikan dan memproses tuntutan kepada syarikat insurans ini. Berikut adalah maklumat mengenai proses mereka.

1 -

Maklumat Umum mengenai Aetna untuk Biller Perubatan

Nombor perhubungan

• Kesihatan Perubatan dan Tingkah Laku: Untuk pelan HMO dan Medicare Advantage, hubungi 1-800-624-0756. Untuk semua rancangan lain, hubungi 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Pengurusan Farmasi Aetna: 1-800-238-6279
• Pembekal pergigian: 1-800-451-7715
• Status pengiktirafan atau pengiktirafan semula: 1-800-353-1232

Maklumat Alamat
Aetna Inc.
151 Farmington Avenue
Hartford, CT 06156

Alamat Web
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Kelayakan, Manfaat dan Status Tuntutan Aetna

Kelayakan Masa Nyata Elektronik (RTE)

• Terdapat 24 jam sehari, 7 hari seminggu
• Tersedia untuk penyedia penjagaan kesihatan yang mengambil bahagian dan tidak mengambil bahagian
• Membolehkan anda mengemukakan pertanyaan faedah sehingga 18 bulan sebelum tarikh semasa

Kelayakan, manfaat dan status tuntutan boleh disahkan dengan dua cara:

1. Melalui laman web pembekal yang selamat di Aetna melalui NaviNet®, yang boleh didapati melalui www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Melalui vendor / penjelasan elektronik

3 -

Cara Mengemukakan Permintaan Pengesahihan kepada Aetna

Serahkan permintaan mendeskripsikan sebelum memberikan perkhidmatan melalui pertukaran data elektronik (EDI), melalui www.aetna.com/healthcare-professionals atau melalui telefon menggunakan nombor telefon pada kad pengenalan ahli.

Prosedur dan perkhidmatan pada senarai deskriptif mungkin memerlukan pemberitahuan dan / atau penentuan perlindungan.

• Alat Carian Kod Pencegahan

1. Masukkan kod CPT untuk mengetahui jika diperlukan

• Precertifikasi Elektronik

1. Terdapat 24 jam sehari, Isnin hingga Sabtu
2. Menerima nombor ID Persijilan
3. Penyerahan yang ditolak diberikan nombor penjejakan yang unik

Lebih banyak

4 -

Maklumat Pengebilan untuk Aetna

Terdapat tiga cara mudah untuk mengemukakan tuntutan kepada Aetna:

1. Tuntutan elektronik boleh dikemukakan melalui laman web pembekal selamat Aetna menerusi NaviNet®, yang boleh didapati melalui www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Tuntutan elektronik boleh dikemukakan melalui penjual elektronik / penjelasan.
3. Tuntutan kertas boleh dikemukakan ke alamat surat tuntutan Aetna yang disenaraikan di kad ID ahli.

Tuntutan sekunder:

• Hantar secara elektronik
• Sertakan jumlah pelarasan - di peringkat kedua-dua tahap tuntutan dan tahap perkhidmatan (jika ada)
• Sertakan sebab penyesuaian - kewajiban kontrak, boleh ditolak, insurans bersama, dan sebagainya. Gunakan kod yang diberikan oleh kiriman wang utama pembayar utama
• Amaun pembayar utama dibayar - pada tahap tuntutan dan tahap perkhidmatan (jika ada).

5 -

Keperluan Penepian yang tepat pada masanya

Kecuali undang-undang negeri atau pengecualian lain terpakai:

1. Pakar perubatan mempunyai 90 hari dari tarikh perkhidmatan untuk mengemukakan tuntutan untuk pembayaran.
2. Hospital mempunyai satu tahun dari tarikh perkhidmatan untuk mengemukakan tuntutan untuk pembayaran.

6 -

Tuntutan yang Dibetulkan

Apabila membuat perubahan terhadap tuntutan yang telah dibayar sebelum ini, serahkan tuntutan yang diperbetulkan secara elektronik. Kemas kini Kod Kekerapan Tuntutan dengan:
7 = Penggantian tuntutan terdahulu
8 = Tidak sah / membatalkan tuntutan sebelumnya

Apabila membuat perubahan terhadap tuntutan yang ditolak sebelum ini, serahkan tuntutan yang telah diperbetulkan di atas kertas:

1. Setem "TUNTUTAN YANG DITETAPKAN" di atas tuntutan
2. Mel kepada:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Lebih banyak

7 -

Bayaran Balik

Mengemukakan tuntutan yang telah diperbetulkan dan Aetna akan memulihkan / mengambil balik bayaran berlebihan yang akan dilaporkan pada ERA dengan pembalikan adjudikasi tuntutan yang salah, diikuti dengan pengadilan yang dibetulkan tuntutan itu.

Lebih banyak

8 -

Maklumat Rayuan Tuntutan Aetna

Semakan semula

1. Dalam tempoh 180 hari kalendar keputusan tuntutan awal
2. Dalam masa 3-5 hari perniagaan menerima permintaan itu. Dalam masa 30 hari kerja menerima permintaan jika semakan oleh unit khusus diperlukan (sebagai contoh, semakan kitar semula klinikal
3. Hubungi 1-800-624-0756 untuk pelan manfaat berasaskan HMO dan rancangan Pilihan Utama WA atau hubungi 1-888-632-3862 untuk pelan faedah berasaskan PPT dan ganti rugi
4. Alamat surat-menyurat:
   
   Negeri
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Alamat
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Negeri
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Alamat
   Aetna PO Box 981106 El Paso, TX 79998-1106
5. Hantar dalam talian melalui alat carian tuntutan EOB. Log masuk ke laman web pembekal yang selamat melalui NaviNet® untuk mengakses alat ini.

Rayuan Tahap 1

1. Dalam masa 60 hari kalendar keputusan pertimbangan semula
2. Dalam masa 30 hari kerja menerima permintaan itu. Sekiranya maklumat tambahan diperlukan, dalam masa 30 hari perniagaan menerima maklumat tambahan yang diminta
3. Hubungi 1-800-624-0756 untuk pelan manfaat berasaskan HMO dan rancangan Pilihan Utama WA atau hubungi 1-888-632-3862 untuk pelan faedah berasaskan PPT dan ganti rugi
4. Tulis Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Rayuan Tahap 2 (hanya tersedia untuk pengamal)

1. Dalam tempoh 60 hari kalendar keputusan rayuan Tahap 1
2. Dalam masa 30 hari kerja menerima permintaan itu. Sekiranya maklumat tambahan diperlukan, dalam masa 30 hari perniagaan menerima maklumat tambahan yang diminta
3. Hubungi 1-800-624-0756 untuk pelan manfaat berasaskan HMO dan rancangan Pilihan Utama WA atau hubungi 1-888-632-3862 untuk pelan faedah berasaskan PPT dan ganti rugi
4. Tulis Aetna Provider Resolution Team PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Lebih banyak