Memahami Per Diem, Setiap Episod, Keapit, dan Fee-for-Service
Insurans perubatan membayar pembekal menggunakan empat kaedah yang berbeza. Memahami kaedah pembayaran yang berbeza adalah penting untuk pengurusan kewangan pejabat perubatan . Ini harus dipertimbangkan ketika membangun strategi pengurusan kewangan.
- Per Diem / Lawatan Lawatan
- Per Pembayaran Episod
- Bayaran Ketibaan
- Bayaran Bayaran untuk Perkhidmatan
Per Diem dan Per Lawatan Lawatan
Bayaran insurans yang dibuat ke pejabat perubatan untuk setiap hari atau lawatan adalah bayaran per diem atau setiap lawatan. Bayaran setiap hari dibuat berdasarkan jumlah yang ditetapkan tanpa mengira jumlah masa yang dibelanjakan oleh doktor yang memberi rawatan atau pelbagai perkhidmatan yang boleh diterima pesakit semasa lawatan.
Lawatan pesakit hospital dan kemudahan kejururawatan yang mahir adalah beberapa contoh peristiwa yang mungkin layak menerima pembayaran diem mengikut kontrak yang dikenakan oleh pembayar insurans dengan kemudahan tersebut.
Pembayaran per kunjungan biasanya dibayar di klinik, kesihatan di rumah, terapi fizikal, atau di luar pesakit.
Episod Per-Episod atau Bayaran Kes
Bayaran setiap episod dibuat untuk semua perkhidmatan yang diberikan semasa satu episod penjagaan. Mereka juga dirujuk sebagai kadar kes. Episod rawatan boleh berlangsung selama beberapa hari atau lawatan dan dilindungi oleh pembayaran tunggal.
Pembayaran episod biasanya dibuat untuk lawatan bilik kecemasan, prosedur pembedahan ambulatori, atau lawatan pesakit hospital. Apabila digunakan dalam lawatan pesakit hospital, pembayaran biasanya dibuat berdasarkan DRGs (Kumpulan Berkaitan Diagnosis).
DRG diberikan klasifikasi berdasarkan gabungan kod diagnosis ICD-9, kod prosedur CPT dan HCPCS, komplikasi atau keadaan yang ada pada kemasukan, status pelepasan, umur dan jantina. Pembayaran DRG juga berdasarkan tempoh masa tertentu, iaitu purata bilangan hari yang diperlukan untuk rawatan yang mencukupi.
Setiap Pesakit atau Bayaran Kecekapan
Pembayaran pesakit, atau bayaran pengambilan, adalah tetap, bayaran bulanan yang diterima oleh pejabat perubatan untuk pesakit. Jumlah ini tetap sama tanpa mengira jumlah kunjungan pesakit itu atau kos perbelanjaan yang ditanggung dan walaupun mereka tidak mendapat penjagaan sama sekali.
Program Medicaid Negeri adalah contoh pembayar yang membuat pembayaran pesakit. Doktor dibayar jumlah yang ditetapkan untuk setiap pesakit Medicaid yang mereka tawarkan kepada mereka yang mendaftar di klinik atau amalan mereka. Ini adalah cara yang paling berkesan untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan semasa mempromosikan penjagaan pencegahan.
Bayaran Bayaran untuk Perkhidmatan
Kaedah pembayaran yang paling biasa ialah model bayaran untuk perkhidmatan. Dalam bayaran untuk perkhidmatan, pejabat perubatan dibayar jumlah yang ditetapkan untuk setiap jenis atau unit perkhidmatan yang diberikan. Lawatan pejabat, ujian makmal, x-ray atau perkhidmatan lain dibayar secara individu mengikut jadual bayaran. Semakin banyak penjagaan pesakit menerima, semakin banyak pembayaran dibuat.
Kaedah pembayaran ini membolehkan pejabat perubatan menerima bayaran maksimum untuk setiap episod penjagaan.
Pengurusan Kewangan dan Akaun Belum Terima
Pengurusan kewangan adalah pengurusan yang berkesan dan berkesan wang yang dihasilkan oleh organisasi yang merangkumi semua komponen kitaran pendapatan termasuk akaun yang akan diterima.
Penghutang akaun, juga dikenali sebagai perakaunan pesakit, merujuk kepada hasil yang dihasilkan tetapi belum dikumpulkan. Untuk memastikan aliran tunai mencukupi untuk pengurusan yang berkesan, pejabat perubatan mempunyai tanggungjawab untuk memaksimumkan potensi pendapatannya.
Pejabat perubatan mungkin menerima bayaran insurans oleh mana-mana atau semua kaedah yang berbeza. Memilih penanggung insurans mana yang akan bekerja dengannya boleh menentukan jenis pembayaran yang akan diterima oleh pejabat.