Dasar Kremlin Bahan Api yang Sakit Tahan Lama
Persekutuan Rusia, yang terdiri daripada 17 negara yang berbeza, terperangkap dalam wabak HIV yang mengambil tol di seluruh rantau dari kedua-dua perspektif kesihatan dan ekonomi masyarakat.
Secara geografi, Rusia adalah kira-kira dua kali ganda saiz Amerika Syarikat dengan kurang daripada setengah penduduk (kira-kira 143 juta). Dari perspektif HIV, Rusia secara dramatik mengatasi AS dalam kadar jangkitan baru, dan juga kebanyakan jirannya di Eropah Barat.
Walaupun bilangan kes HIV rasmi dilaporkan sekitar 1.1 juta, sesetengah pakar percaya bahawa angka itu mungkin lebih hampir kepada tiga juta. Sekiranya ini berlaku, prevalensi HIV di Rusia akan hampir tujuh kali ganda daripada AS (yang kini mempunyai kelaziman sekitar 0.6 peratus).
Apa yang kita tahu secara rasminya adalah, berdasarkan statistik epidemiologi Rusia sendiri, epidemik telah meletup sejak 20 tahun yang lalu, meningkat sebanyak kira-kira 250 peratus sejak tahun 2001.
Penduduk yang Terancam
Meletakkan wabak ke dalam konteks, seseorang perlu mengkaji Rusia dari sudut pandangan penduduk yang berisiko dan keupayaannya untuk menangani krisis HIV yang semakin meningkat.
Dari perspektif itu, Rusia menghadapi krisis demografi yang serius kerana kelahiran lag jauh di belakang kematian. Penduduk yang semakin tua, digabungkan dengan kadar kematian yang semakin meningkat terhadap lelaki bekerja akibat alkohol, penyakit jantung dan HIV, telah menyumbang kepada kadar pertumbuhan penduduk yang negatif.
Pertumbuhan negatif ini dijangka memotong populasi Rusia sebanyak 20 peratus atau lebih dalam tempoh 50 tahun akan datang.
Tambahan pula, tindak balas Rusia terhadap wabak itu telah terlewat, terutamanya berkaitan dengan populasi risiko utama. Di mana Organisasi Kesihatan Dunia mengesyorkan bahawa 90 peratus populasi berisiko ( pengguna ubat suntikan , lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki , pekerja seks komersil) menerima ujian dan kaunseling HIV, kebanyakan laporan rasmi adalah separuh daripada itu.
Ini adalah benar di negara-negara seperti Tajikistan (54 peratus), Kyrgyzstan (36 peratus), dan Uzbekistan (29 peratus).
Sejarah HIV di Rusia
HIV pertama kali muncul sebagai isu kesihatan awam pada akhir tahun 1986. Kes pertama telah dikenalpasti dalam seorang lelaki Rusia yang mengidap penyakit itu di Afrika. Dia kemudiannya menyebarkan jangkitan kepada 15 tentera Soviet yang dia seks dengannya.
Kerana undang-undang privasi tidak wujud di Republik Soviet itu, nama-nama orang yang dijangkiti itu telah dipublikasikan secara meluas melalui media kerajaan, yang mengecam orang-orang untuk hidup "gaya hidup yang korup" yang membawa kepada penyakit mereka. Hakikat bahawa homoseksual adalah menyalahi undang-undang (dan tetap berada di bawah undang-undang propaganda LGBT Rusia wilayah) hanya berkhidmat untuk mencemarkan lelaki dan juga penyakit itu sendiri.
Pada akhir 1980-an, ujian HIV mandatori dimulakan di Kesatuan Soviet, yang sering dilakukan tanpa persetujuan atau pengetahuan orang yang diuji. Menjelang tahun 1991, lebih daripada 142 juta orang telah diuji, hampir tidak ada yang tidak dikenali.
Ujian positif ditangani dengan kasar dengan usaha agresif yang dibuat untuk mengenal pasti (dan sering mempublikasikan) jejak jangkitan dari satu orang ke seterusnya.
Awal 1990-an menyaksikan kemunculan pergolakan politik di Kesatuan Soviet, mendorong krisis HIV ke dalam bayang-bayang.
Sastera pencegahan HIV asing, sekali diterjemahkan ke dalam bahasa Rusia, tidak dapat lagi ditemui di negara ini. Kempen pencegahan awam tidak lagi wujud pada masa yang banyak dianggap sebagai umur "revolusi seksual" Rusia. Dengan meningkatnya penggunaan dadah suntikan di seluruh rantau ini, wabak HIV pada dasarnya tidak dibiarkan, dengan penyebaran penyakit seperti kebakaran hutan melalui wilayah-wilayah yang paling jauh.
Dengan kebangkitan Federasi Persekutuan Rusia yang baru bebas, agensi AIDS memerintahkan sedikit kepentingan di kalangan pemimpin perundangan dan bahkan pembiayaan kurang. Jaringan yang lemah di kalangan beberapa organisasi HIV yang wujud mengakibatkan aliran maklumat yang tidak mencukupi kepada agensi akar umbi dan pelaku di lapangan.
Populasi Berisiko Utama di Rusia
Wabak di Rusia tidak seperti yang dilihat di Amerika Syarikat dan Eropah Barat seiring dengan populasi yang terjejas. Ia cenderung mencerminkan krisis di Asia Tengah dan Eropah Timur, di mana jangkitannya tersebar di sepanjang laluan pemerdagangan yang memicu perdagangan dadah.
Akibatnya, kira-kira 40 peratus daripada semua jangkitan adalah di antara pengguna ubat suntikan (IDU), dengan anggaran meletakkan jumlah di tempat antara dua dan tiga juta orang (atau kira-kira dua hingga tiga peratus penduduk Rusia). Akibat undang-undang Rusia yang melarang pemilikan jarum dan jarum suntik, perkongsian barang-barang ini dianggap umum.
Pengkompaunan masalah adalah hakikat bahawa, kerana penggunaan dadah suntikan boleh dihukum oleh undang-undang, pengguna sering enggan mengakses sistem kesihatan untuk penjagaan primer. Kesemua faktor-faktor ini digabungkan mengakibatkan kadar jangkitan HIV di kalangan IDU kira-kira satu dalam empat, 80 peratus daripada mereka yang berumur di bawah 30 tahun.
Masalah dalam sistem penjara dipercayai lebih tinggi, kedua-dua akibat jarum yang dikongsi dan seks tanpa kondom di kalangan penghuni. Keadaan ini sama-sama sukar di kalangan pekerja seks komersial (CSWs) , dengan hukuman yang memandu kedua-dua lelaki dan wanita CSWs daripada mendapat diuji atau dirawat.
Sementara itu, wabak di kalangan lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM) mencerminkan bahawa banyak negara dengan kurang perkhidmatan pencegahan yang menggalakkan jangkitan dalam populasi berisiko tinggi ini. Akibatnya, kadar jangkitan baru di kalangan lelaki gay dan biseksual sering dilihat tidak dibiarkan, walaupun peningkatan program pencegahan MSM di banyak pusat bandar.
Dengan mengecewakan, akses kepada terapi antiretroviral (ART) dalam populasi utama ini terus kekal rendah, terutamanya jika dibandingkan dengan meningkatnya kumpulan dan wilayah lain (termasuk Armenia, Azerbaijan, Belarus, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Lithuania, Moldova, Tajikistan, Ukraine, dan Uzbekistan).
The Way Ahead
Tidak seperti bahagian yang paling keras di Afrika, jumlah jangkitan HIV baru di Rusia terus meningkat, melonjak ke arah aliran antarabangsa. Akibatnya, peningkatan ART dan program pencegahan HIV yang lain, terutamanya bagi penduduk yang terjejas utama, adalah keutamaan yang mendesak.
Tetapi, sehingga kepimpinan Rusia di bawah Vladimir Putin menangani ekuiti ekonomi, kekurangan penjagaan kesihatan infrastruktur, dan undang-undang yang menghukum orang-orang yang mempunyai HIV, jalan ke depan kelihatan sangat suram.
Sumber:
Program Bangsa-Bangsa Bersatu mengenai HIV / AIDS (UNAIDS). " 2012 Laporan Hari AIDS Sedunia UNAIDS. " Geneva, Switzerland; dikeluarkan pada 1 Disember 2012.
Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). "Laporan Kemajuan 2011: Respons global HIV / AIDS ." Geneva, Switzerland; dikeluarkan pada 30 November 2011.
UNAIDS. " Laporan Kemajuan Republik Moldova mengenai HIV / AIDS ." Dikeluarkan 1 Disember 2014.