Kenapa Kami Menggunakan Terma dan Bagaimana Ia Mengarahkan Usaha Pencegahan
Lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM) adalah istilah yang digunakan untuk mengkategorikan lelaki yang melakukan aktiviti seksual dengan lelaki lain, tanpa mengira bagaimana mereka mengenal diri mereka. Istilah ini dicipta pada tahun 1990-an oleh ahli epidemiologi sebagai alat pengawasan untuk mengenal pasti laluan penularan HIV dan penyebaran penyakit itu melalui aktiviti seksual lelaki-lelaki.
Sebelum ini, para penyelidik dibatasi oleh analisis berdasarkan identiti-di mana lelaki yang dikenal pasti sebagai "gay" atau "biseksual" tidak semestinya aktif secara seksual, sementara mereka yang dikenal pasti sebagai "lurus" mungkin aktif secara seksual dengan lelaki lain.
MSM malah memberi tumpuan kepada tingkah laku dan bukan pengenalan diri kebudayaan atau sosial dengan itu memberikan gambaran yang jelas mengenai kadar jangkitan HIV . Ini, seterusnya, memberikan kita pemahaman yang lebih baik mengenai implikasi pencegahan HIV, termasuk alat pencegahan yang digunakan di mana populasi.
Pengajian berbeza mengikut komuniti dan budaya, tetapi penyelidikan yang dijalankan oleh Jabatan Kesihatan Kesihatan dan Kebersihan Mental Kota New York menunjukkan bahawa daripada 4,200 lelaki yang ditemuramah melalui telefon:
- Hampir satu daripada sepuluh yang dikenali sebagai lurus mempunyai seks secara eksklusif dengan lelaki lain.
- 70 peratus daripada lelaki yang sudah berkahwin yang dikenalpasti sebagai lurus dalam aktiviti seksual lelaki-lelaki pada satu masa atau yang lain.
- 10 peratus daripada lelaki yang sudah berkahwin yang dikenal pasti sebagai lurus telah melaporkan tingkah laku seks yang sama selama 12 bulan sebelumnya
Statistik HIV Antara MSM di AS
Walaupun MSM hanya mewakili dua peratus daripada penduduk Amerika Syarikat, sebagai populasi, mereka menyumbang 55 peratus daripada semua jangkitan HIV.
Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), jika trend semasa berterusan sebanyak satu dalam enam MSM akan dijangkiti HIV sepanjang hayat. Prospek-provisi ini kelihatan lebih muram untuk MSM Amerika Afrika, dengan unjuran sekarang menunjukkan risiko 50 persen seumur hidup untuk memperoleh HIV .
Dalam pengawasan mereka pada tahun 2014, CDC selanjutnya menyatakan kekurangan utama dalam jangkitan HIV di kalangan MSM:
- MSM mewakili 67 peratus daripada semua diagnosis HIV baru dan 83 peratus daripada diagnosis baru di kalangan lelaki 13 dan lebih.
- MSM muda antara umur 13 dan 24 pada risiko paling besar, menyumbang 92 peratus semua jangkitan baru di kalangan lelaki.
- Kadar HIV di kalangan Hispanik / Latin adalah kebimbangan yang semakin meningkat. Walaupun baru diagnosis HIV di antara MSM putih dan Afrika Amerika telah agak stabil (turun sebanyak enam peratus dan dua peratus, masing-masing, sejak 2010), kadar di kalangan Hispanic / Latino MSM telah meningkat sebanyak 13 peratus.
- Hari ini, terdapat kira-kira 687,000 MSM positif HIV di AS Daripada jumlah ini, 15 peratus masih tidak didiagnosis.
- Antara yang didiagnosis dengan HIV, hanya 57 peratus yang masih dikaitkan dengan penjagaan khusus HIV selama lebih daripada satu tahun setelah diagnosis, manakala hanya 58 peratus pada terapi HIV dapat menampung beban viral yang tidak dapat dirasakan sebagai petunjuk kejayaan rawatan.
Statistik ini menyelaraskan, ke tahap tertentu, dengan wabak HIV di bahagian lain di dunia. Walaupun insiden HIV (bilangan jangkitan yang berlaku dalam tempoh tertentu) mungkin lebih tinggi di sesetengah negara, kelaziman HIV (bahagian populasi yang terjejas) hampir di seluruh dunia lebih tinggi di kalangan MSM.
Penyelidikan epidemiologi mencadangkan bahawa kelaziman HIV di kalangan MSM adalah antara tiga dan enam kali lebih besar di Timur Tengah, Eropah, Timur dan Asia Tengah, dan rantau Oceanik, dan di mana saja dari 15 hingga 25 kali lebih besar di sub-Sahara Afrika, Amerika Tengah , Amerika Selatan, dan Asia Selatan dan Tenggara.
Bagaimana Penyelidikan Epidemiologi Memaklumkan Pencegahan HIV di MSM
Tujuan penyelidikan epidemiologi adalah untuk memberi gambaran yang tidak menentu tentang bagaimana penyakit itu ditularkan dan bukan siapa yang "bertanggungjawab" untuk penghantaran. Oleh itu, ia membolehkan kita melaksanakan strategi pencegahan tanpa penghakiman dan (idealnya) tanpa pengaruh politik atau moral.
Salah satu contohnya adalah penggunaan profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) di MSM. Strategi, di mana penggunaan sehari-hari Truvada (tenofovir + emtricitabine) dapat mengurangkan peluang seseorang mendapat HIV sebanyak 90 peratus atau lebih, telah dikaji secara meluas dalam MSM untuk melihat di mana ia akan menjadi yang paling berkesan. Oleh itu, PrEP tidak disyorkan untuk semua MSM tetapi bagi mereka yang berisiko tinggi jangkitan.
Mengapa? Sebagai strategi, PrEP memerlukan dos harian yang banyak lelaki tidak dapat mengekalkan. Oleh itu, para penyelidik takut bahawa rintangan ubat-ubatan boleh berkembang dengan sia-sia dalam MSM yang mungkin mempunyai cara lain untuk melindungi diri mereka. Ini, bersama-sama dengan kos rawatan dan kesan sampingan yang mungkin, telah menetapkan PrEP sebagai alat penting bagi kumpulan yang berkemungkinan tidak mempunyai cara perlindungan diri yang lain.
Ini termasuk MSM gay atau biseksual yang boleh menjadi stigma dalam komuniti mereka dan takut akan pendedahan orientasi seksual mereka. Ia juga boleh menyertakan MSM yang lebih muda (sejak remaja umumnya menggunakan kondom) dan pengguna dadah haram yang terdedah kepada jangkitan.
Penyelidikan PrEP ke dalam risiko tinggi MSM telah mengambil pendekatan yang lebih "dunia nyata", menilai bagaimana lelaki gay dan biseksual bertindak daripada cuba mengubah semata-mata perilaku mereka. Dengan berbuat demikian, alat pencegahan seperti PrEP lebih mampan. Ini, seterusnya, memastikan usaha pencegahan diletakkan dengan tepat di mana mereka akan mendapat manfaat terbesar.
Sumber:
> Pathela, P .; Hajat, A .; Schillinger, J .; et al. "Perbalahan antara Kelakuan Seksual dan Identiti Seksual yang Dilaporkan Sendiri: Satu Kajian Berasaskan Penduduk Lelaki New York City." Annals of Internal Medicine. 19 September 2009; 145 (6): 416-425.
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. "Risiko seumur hidup Diagnosis HIV di Amerika Syarikat." Atlanta, Georgia; diterbitkan pada 23 Februari 2016.
> Beyrer, C .; Baral, S .; van Griensven, F .; et al. "Epidemiologi global jangkitan HIV pada lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki." Lancet. 28 Julai 2012; 380 (9839): 367-377.