Jika jangkitan HIV telah disahkan, ujian dilakukan secara rutin untuk menentukan status sistem imun seseorang dan tahap aktiviti virus di dalam badan. Ini dinyatakan dalam apa yang dikenali sebagai kiraan CD4 dan viral anda .
Apa itu CD4 Count?
Ujian CD4 adalah salah satu daripada pengujian ujian yang biasa dikenali kepada orang yang mengidap HIV. Ujian ini mengukur tahap sel-sel T pembantu CD4 dalam sel-sel darah yang tidak hanya penting untuk fungsi imun tetapi sasaran utama jangkitan HIV.
Oleh kerana HIV secara beransur-ansur memecah sel-sel ini, tubuh menjadi kurang mampu untuk mempertahankan dirinya daripada jangkitan jangkitan oportunistik.
Ujian dilakukan dengan mengambil sampel darah, hasilnya mengukur jumlah sel CD4 dalam mikroliter (μL) darah. Kalkulasi asas menentukan status sistem imun anda, sementara ujian susulan sebahagian besarnya memberitahu kami tentang
- peringkat jangkitan dan kadar perkembangan penyakit
- kemungkinan bahawa jangkitan tertentu akan berkembang apabila sel CD4 habis
- seberapa baik anda merespon rawatan sama ada dengan mengekalkan atau menyusun semula fungsi imun anda
Tuduhan CD4 normal adalah antara 500-1,500 sel / μL. Sebaliknya, kiraan CD4 sebanyak 200 sel / μL atau kurang secara teknikal dikelaskan sebagai AIDS . Penyelidikan telah menunjukkan bahawa terapi memulakan di atau di bawah tahap ini berkorelasi dengan hasil klinikal yang lebih lemah dan pengurangan jangka hayat sebanyak 15 tahun.
Garis panduan rawatan sebelum ini mencadangkan agar terapi antiretroviral (ART) dimulakan pada pesakit dengan kiraan CD4 di bawah 500 sel / μL atau dengan kehadiran penyakit yang menentukan AIDS . Pada tahun 2016, garis panduan dikemaskini mengesahkan ART dalam semua pesakit yang dijangkiti HIV, tanpa mengira kiraan CD4, lokasi, pendapatan, atau peringkat penyakit.
Hari ini, kiraan CD4 digunakan untuk meramalkan hasil penyakit untuk mengukur kekuatan kekebalan relatif individu. Contohnya, nadir CD4 (titik paling rendah yang dikira kiraan CD4) adalah ramalan morbiditi jangka panjang, dengan nilai yang lebih rendah menunjukkan peningkatan risiko penyakit berkaitan HIV dan yang berkaitan dengan HIV, serta pemulihan imun yang lebih perlahan.
Apa itu Beban Viral?
Walaupun kiraan CD4 adalah penunjuk status imun dan keberkesanan rawatan, beban virus boleh dikatakan adalah ukuran yang lebih penting apabila terapi antiretroviral bermula.
Beban virus mengukur kepekatan virus dalam darah, juga dikenali sebagai "beban virus." Makmal akan menggunakan teknologi pengujian genetik-biasanya, tindak balas rantai polimerase (PCR) atau bDNA (DNA bercabang) - untuk mengukur jumlah zarah virus dalam satu mililiter (mL) darah. Beban viral HIV boleh berkisar dari tidak dapat dikesan (di bawah tahap pengesanan pengujian ujian semasa) kepada puluhan juta.
Hasil yang tidak dapat dikesan tidak bermakna tiada virus dalam darah anda atau anda telah "dibersihkan" daripada jangkitan. (Malah, kurang daripada 5% HIV dalam badan boleh didapati di dalam darah.) Tidak dapat dikesan sekadar bermakna bahawa populasi virus telah jatuh di bawah tahap pengesanan pengujian dalam darah tetapi mungkin dapat dikesan di tempat lain, seperti dalam air mani.
Matlamat Penindasan Viral
Tujuan terapi antiretroviral adalah untuk menyekat sepenuhnya aktiviti virus ke tahap yang tidak dapat dikesan, yang seterusnya dikaitkan dengan
- ketahanan rawatan yang lebih besar
- risiko yang lebih rendah untuk perkembangan virus tahan ubat
- hasil klinikal yang lebih baik berkait rapat dengan peningkatan jangka hayat,
- pengurangan risiko penghantaran HIV kepada pasangan seksual yang tidak dijangkiti (strategi yang dikenali sebagai rawatan sebagai pencegahan (TasP) .
Sebaliknya, peningkatan dalam beban virus sering kali menjadi petunjuk kegagalan rawatan , pematuhan dadah yang lemah, atau kedua-duanya.
Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pematuhan dadah sekurang-kurangnya 95% diperlukan untuk memastikan penindasan virus ke tahap tidak dapat dikesan.
Pematuhan yang tidak sekata bukan sahaja mengurangkan keupayaan seseorang untuk mencapai matlamat ini, ia meningkatkan kemungkinan kegagalan rawatan dengan membolehkan virus tahan dadah berkembang. Hubungan sebab-sebab ini adalah sebab pematuhan sentiasa diperiksa sebelum terapi diubah.
Yang berkata, variasi sampingan dalam viral load (atau "blips") boleh berlaku walaupun di antara mereka yang mempunyai kepatuhan 100%. Ini biasanya minimum dan tidak seharusnya menyebabkan penggera.
Pemantauan secara tetap tentang kiraan CD4 dan viral load adalah disyorkan, biasanya setiap tiga hingga enam bulan setelah CD4 dapat diperiksa setiap 6 atau 12 bulan jika antara 350 dan 500 sel / μL. Pesakit yang dapat mengekalkan kiraan CD4 lebih daripada 500 sel / μL boleh diuji sesekali seperti yang diarahkan oleh merawat doktor.
Manfaat Kawalan Viral
Menurut penyelidikan dari UK Cohort Collaborative Study (UK CHIC), orang yang mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan yang mencapai kiraan CD4 sebanyak 350 sel / μL atau lebih dalam satu tahun terapi bermula mungkin mempunyai jangka hayat normal.
Di sisi lain, kegagalan untuk mencapai penembusan virus dapat mengurangkan jangka hayat oleh sebanyak 11 tahun yang setara dengan merokok 40 batang rokok sehari.
Analisis retrospektif yang dijalankan pada tahun 2013 oleh University of Montreal seterusnya menyimpulkan bahawa orang yang mempunyai "viral load tidak dapat dikesan" selama enam bulan (iaitu antara 50 dan 199 salinan / mL) mempunyai hampir 400% risiko kegagalan virologi dalam tempoh setahun daripada yang mampu mencapai penembusan virus lengkap.
Kajian yang memantau 1,357 lelaki positif HIV dari tahun 1999 hingga 2011, menunjukkan peningkatan kadar kegagalan virologi hampir 60% pada orang yang mempunyai viral yang berterusan antara 500 dan 999 salinan / mL.
Sumber:
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS). "Garis Panduan Penggunaan Ejen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja yang Terinfeksi HIV." Update AIDS AIDS. Rockland, MD; 12 Februari 2013: C9-C21.
Mei, M .; Gompels, M .; dan Sabin. C. "Jangkaan jangka hayat individu HIV-1-positif mendekati bersyarat normal terhadap tindak balas terhadap terapi antiretroviral: Kajian Kolaboratif HIV Cohort UK." Jurnal Persatuan AIDS Antarabangsa. 11 November 2012; 15 (4): 18078.
Baligh, Y .; Fleishman, J .; Metlay, J .; et al. "Pengendalian Virus Terangsang di Pesakit yang Terinfeksi HIV Terapi Antiretroviral." Jurnal Persatuan Perubatan Amerika. 25 Julai 2012; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; de Pokomandy, A .; Baril, J .; et al. "Kegagalan virologi berikutan viremia peringkat rendah berterusan dalam kohort pesakit HIV-positif: hasil daripada pemerhatian selama 12 tahun." Penyakit Berjangkit Klinikal. November 2013; 57 (10): 1489-96.
Kumpulan Kajian START INSIGHT. "Permulaan Terapi Antiretroviral pada Jangkitan HIV Asymptomatic Awal." Jurnal Perubatan New England. 20 Julai 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.