Cadangan dari Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS
Pada Mei 2014, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS) AS menyemak garis panduan rawatan HIV, mengesyorkan pelaksanaan terapi antiretroviral (ART) dalam semua orang dewasa yang didiagnosis dengan HIV, tanpa mengira jumlah CD4 atau peringkat penyakit .
Cadangan-cadangan yang sebelum ini menyeru ART pada jumlah CD4 di bawah 500 sel / mL, dengan saranan sederhana untuk ART pada kira-kira 500 sel / mL.
Rasional untuk Rawatan HIV pada Diagnosis
Keputusan DHHS disokong oleh bukti bahawa rawatan awal dikaitkan dengan beberapa hasil positif, iaitu:
- pengurangan risiko kematian dan penyakit yang berkaitan dengan perkembangan penyakit HIV.
- pengurangan risiko penghantaran dari ibu kepada anak.
- pengurangan risiko penghantaran dari seseorang yang dijangkiti HIV.
Cadangan yang kedua disokong oleh bukti bahawa penggunaan ART dapat mengurangkan jangkitan seseorang dengan HIV, strategi yang dikenali sebagai Rawatan sebagai Pencegahan (TasP)
Ia juga telah menunjukkan bahawa orang yang menyediakan ART segera adalah 53% kurang berkemungkinan untuk mengembangkan penyakit serius , kedua-duanya yang berkaitan dengan HIV dan tidak berkaitan, daripada seseorang yang ART ditangguhkan.
Tambahan pula, ART awal memberi bukan sahaja hasil yang lebih baik tetapi kehidupan yang lebih panjang. Menurut penyelidik dengan Kolaborasi Kohort AIDS Amerika Utara mengenai Penyelidikan dan Reka Bentuk (NA-ACCORD), seorang lelaki berusia 20 tahun dengan HIV kini boleh mengharapkan untuk menjalani awal 70-an jika dirawat pada masa diagnosis.
Sebaliknya, menunda ART sehingga jumlah CD4 seseorang menurun di bawah 200 sel / mL dapat mengurangkan jangka hayat orang itu dengan purata 15 tahun.
Cadangan untuk Terapi Talian Pertama dalam Orang Dewasa yang Tidak Diobati
Bagi pesakit yang tidak dirawat ("naif rawatan"), panel AS kini mengesyorkan salah satu daripada enam rejim ubat sebagai pilihan mereka untuk terapi lini pertama:
- Triumeq (dolutegravir + abacavir + lamivudine), diambil sekali sehari
- Tivicay (dolutegravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diambil sekali sehari
- Stribild (elvitegravir + cobicistat + tenofovir + emtricitabine), diambil sekali sehari
- Genvoya (elvitegravir + cobicistat + tenofovir AF + emtricitabine), diambil sekali sehari
- Isentress (ratelgravir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diambil sekali setiap hari
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diambil sekali sehari
Rasional utama untuk status pilihan DHHS termasuk beban pil rendah rejimen, jadual dos yang mudah, profil kesan sampingan yang dikurangkan, dan penghalang yang tinggi terhadap rintangan dadah.
Kerana syarat-syarat tertentu mungkin mengecualikan beberapa daripada mengambil pilihan pilihan (seperti Truvada pada pesakit dengan gangguan ginjal), DHHS menyenaraikan enam rejimen alternatif untuk terapi lini pertama seperti berikut:
- Atripla (efavirenz + tenofovir + emtricitabine), diambil sekali sehari
- Complera (rilpivirine + tenofovir + emtricitabine), diambil sekali sehari
- Evotaz (atazanavir + cobicistat) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diambil sekali sehari
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir) + Truvada (tenofovir + emtricitabine), diambil sekali sehari
- Prezcobix (darunavir + cobicistat) ATAU Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir) diambil bersama dengan Epzicom (abacavir + lamivudine), sekali sehari
Sumber:
Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS). "Garis Panduan Penggunaan Ejen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja HIV-1." Rockville, Maryland.
Hogg, R .; Althoff, K .; Samji, H .; et al. Meningkatkan jangkaan jangka hayat di kalangan individu HIV-positif yang dijangkiti di Amerika Syarikat dan Kanada, 2000-2007. "Persidangan Penyakit, Rawatan dan Pencegahan Masyarakat AIDS Antarabangsa (IAS) ke-7, Kuala Lumpur, Malaysia 30 Jun-3 Julai 2013; Abstrak TUPE260.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; dan Frazie, E. "Anggaran Wakil Negara pada Bilangan HIV + Dewasa yang Menerima Penjagaan Perubatan, ART yang Ditetapkan, dan Mencapai Prospek Pemantauan Perubatan Viral, 2009 hingga 2010-AS." Persidangan ke-19 mengenai Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI); Seattle, Washington; 8 Mac 2013; abstrak lisan # 138.
Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Risiko penghantaran seksual HIV di kalangan pasangan serodiscordant: menilai kesan menggabungkan strategi pencegahan." AIDS . 14 Jun 2014; 28 (10): 1521-1529.
Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Kesan terapi antiretroviral yang tertangguh awal untuk HIV untuk terus hidup." Jurnal Perubatan New England. 30 April 2009; 360 (18): 1815-1826.