Strategi bertujuan untuk membalikkan kadar dalam komuniti berisiko tinggi
Rawatan HIV sebagai Pencegahan (TasP) adalah strategi berasaskan bukti oleh mana orang yang mempunyai viral load tidak dapat dikesan jauh berkemungkinan untuk menghantar virus kepada pasangan seksual yang tidak dijangkiti.
Walaupun TasP pada mulanya dilihat sebagai satu cara untuk mengurangkan risiko individu apabila konsep itu mula diperkenalkan pada tahun 2006, hanya pada tahun 2010 bahawa bukti dari kajian HTPN 052 menunjukkan bahawa ia boleh dilaksanakan sebagai alat pencegahan berasaskan penduduk.
Penyelidikan Penyelidikan Dianggap Penukaran Permainan
Percubaan HTPN 052 yang mengkaji kesan terapi antiretroviral (ART) terhadap kadar penghantaran dalam pasangan heteroseksual serodiskordan -dihentikan hampir empat tahun lebih awal apabila menunjukkan bahawa individu yang mendapat rawatan 96% kurang berkemungkinan menjangkiti rakan mereka daripada peserta yang 't.
Keputusan perbicaraan itu menyebabkan banyak pihak membuat spekulasi sama ada TasP mungkin juga perlahan, jika tidak sama sekali berhenti, penyebaran HIV dengan mengurangkan "viral load community". Secara teorinya, dengan mengurangkan beban virus purata dalam populasi yang dijangkiti, penghantaran HIV akhirnya menjadi sangat jarang untuk menghentikan wabak di treknya.
Bukti dalam Sokongan TasP
Sebelum pengenalan ubat-ubatan antiretroviral generasi baru, TasP dianggap tidak dapat difahami kerana tahap ketoksikan dadah dan kadar penindasan virus yang hanya berlegar sekitar 80 peratus, malah bagi mereka yang mempunyai kepatuhan sempurna.
Gambar ini sebahagian besarnya berubah pada tahun-tahun kebelakangan ini, dengan pengenalan lebih berkesan, ubat-ubatan yang lebih murah. Malah di negara-negara seperti Afrika Selatan, ketersediaan generik harga rendah (kurang dari $ 10 sebulan) telah meletakkan konsep itu lebih dekat dalam jangkauannya.
Walaupun semua fakta ini menunjukkan TasP sebagai bahagian penting dari strategi pencegahan berasaskan individu, adakah ia bermakna bahawa ia akan berdasarkan skala populasi?
Cabaran dalam Pelaksanaan
Dari awal, jelas bahawa terdapat beberapa rintangan strategik untuk diatasi jika TasP dapat dilaksanakan:
- Ia memerlukan liputan tinggi ujian dan rawatan HIV, terutamanya dalam masyarakat yang kurang mendapat perhatian dan tinggi. Di Amerika Syarikat, sebanyak satu daripada lima orang yang menghidap HIV sepenuhnya tidak menyedari status mereka. Sebagai tindak balas, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS kini mengesyorkan ujian sekali pakai semua warga Amerika berusia 15 hingga 65 sebagai sebahagian daripada lawatan doktor rutin.
- Ia memerlukan pengukuhan pesakit sedia ada. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), hanya 44 peratus daripada orang Amerika yang didiagnosis dengan HIV dikaitkan dengan rawatan perubatan. Penyelidikan menunjukkan bahawa ketakutan terhadap pendedahan dan kekurangan penjagaan khusus HIV adalah antara sebab-sebab yang banyak rawatan penangguhan sehingga munculnya penyakit gejala.
- Ia memerlukan cara untuk memastikan pematuhan berasaskan populasi, kejayaan yang sangat berubah dan sukar untuk diramal. Menurut CDC, orang HIV-positif yang kini sedang menjalani terapi, hampir satu dalam empat tidak dapat mengekalkan kepatuhan yang diperlukan untuk mencapai penekanan virus lengkap.
- Akhirnya, kos pelaksanaan dilihat sebagai halangan utama terutamanya apabila pembiayaan HIV global terus dikurangkan dengan ketara.
Bukti dalam Sokongan kepada TasP
Bandar San Francisco mungkin menjadi perkara paling dekat untuk bukti konsep untuk TasP. Dengan lelaki gay dan biseksual yang merangkumi hampir 90 peratus daripada penduduk yang dijangkiti di bandar, campurtangan yang konsisten, yang disasarkan telah mengakibatkan kadar yang tidak didiagnosis rendah. Perlindungan ART yang meluas secara langsung menyebabkan penurunan 33 persen pada jangkitan baru dari tahun 2006 hingga 2008. Pada tahun 2010, pengenalan rawatan universal terhadap diagnosis lebih jauh mengakibatkan peningkatan enam kali ganda jumlah orang yang dapat mengekalkan penekanan virus penuh .
Tetapi yang paling setuju bahawa San Francisco mempunyai dinamik yang unik untuk populasi HIV yang lain. Terdapat bukti yang tidak mencukupi untuk menyokong sama ada TasP akan menurunkan kadar jangkitan dengan cara yang sama di tempat lain.
Malah, satu kajian pada tahun 2015 dari University of North Carolina mencadangkan bahawa keberkesanan dunia sebenar TasP mungkin tidak terjejas dalam populasi utama tertentu. Kajian itu yang menyaksikan 4,916 pasangan serodiscordant di wilayah Henan China dari tahun 2006 hingga 2012, mengkaji kesan ART pada kadar penghantaran dalam populasi di mana penggunaan kondom yang konsisten adalah tinggi (63 peratus) dan kadar jangkitan seksual dan seks luar nikah sangat rendah (masing-masing 0.04 dan 0.07 peratus).
Menurut kajian itu, 80 peratus daripada pasangan HIV-positif, yang semuanya baru dirawat pada permulaan percubaan, telah diletakkan di ART pada tahun 2012. Pada masa itu, penurunan dalam jangkitan baru berkaitan dengan pengurangan keseluruhan dalam risiko sekitar 48 peratus.
Lebih-lebih lagi, memandangkan kajian itu berkembang dan lebih banyak rakan kongsi HIV-positif diletakkan di ART, kadarnya semakin menurun. Dari tahun 2009 hingga 2012, penggunaan ART yang konsisten mengurangkan risiko HIV sebanyak 67 peratus, hampir tiga kali dilihat dari tahun 2006 hingga 2009 ketika hanya 32 peratus.
A Word From
Sebagai keputusan yang menarik, ini adalah penting untuk memastikan bahawa, secara individu, TasP tidak pernah dianggap sebagai strategi tersendiri, walaupun di antara pasangan yang berkomitmen, serodiskordan. Ia tidak pernah dimaksudkan untuk menggantikan kondom atau memberi lesen percuma untuk meninggalkan amalan seks yang lebih selamat.
Dengan kata itu, matlamat strategi itu tetap kukuh. Ini amat sesuai untuk pasangan yang ingin mempunyai anak atau individu berisiko tinggi jangkitan . Dalam kes sedemikian, profilaksis pra-pendedahan (PrEP) juga boleh ditetapkan untuk melindungi pasangan HIV-negatif. Apabila digunakan bersama-sama, TasP dan PrEP dapat mengurangkan risiko jangkitan kepada kadar yang hampir diabaikan.
Sentiasa bincangkan pilihan ini dengan doktor anda sebelum memulakan apa-apa strategi sedemikian.
> Sumber:
> Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pencegahan jangkitan HIV-1 dengan terapi antiretroviral awal." Jurnal Perubatan New England. 11 Ogos 2011; 365 (6): 493-505.
> Gill, V .; Lima, V .; Zhang, W .; et al. "Peningkatan Hasil Virologi di British Columbia Sejajar dengan Pengurangan Kejadian HIV Type 1 Pengesanan Rintangan Dadah." Penyakit Berjangkit Klinikal. 1 Januari 2010; 50 (1): 98-110.
> Pusat AS untuk Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). "Tanda Penting: Pencegahan HIV Melalui Penjagaan dan Rawatan - Amerika Syarikat." Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian (MMWR). 2 Disember 2011; 60 (47): 1618-1623.
> Charlebois, B .; Das, M .; Porco, T .; dan Havlir, D. "Kesan Strategi Rawatan Antirroviral yang Memperluas Epidemi HIV di kalangan Lelaki yang Mempunyai Seks dengan Lelaki di San Francisco." Penyakit Berjangkit Klinikal. 15 April 2011; 52 (8): 1046-1049.
> Smith, K .; Westreich, D .; Liu, H .; et al. "Rawatan untuk Mencegah Penghantaran HIV di Pasangan Serodiscordant di Henan, China, 2006 hingga 2012." Penyakit Berjangkit Klinikal. 13 Mac 2015; pii: civ200. [Epub sebelum cetakan].