Cadangan daripada Perkhidmatan Kesihatan Awam AS
Pada tahun 1996, Perkhidmatan Kesihatan Awam AS (USPHS) mengeluarkan panduan pertama mengenai penggunaan ubat antiretroviral (ARV) sebagai profilaksis pasca pendedahan (PEP) dalam kes pendedahan pekerjaan terhadap HIV oleh kakitangan penjagaan kesihatan (HCP).
Pada Ogos 2013, USPHS mengemas kini garis panduan untuk kali keempat, berdasarkan cadangan mereka mengenai ketersediaan dan keberkesanan ARV generasi baru, serta data terkini mengenai keselamatan jangka panjang ARV yang sebelum ini disahkan untuk digunakan.
Antara pertimbangan panel kajian:
- Keberkesanan keseluruhan ARV calon
- Toleransi dan toksik
- Keselamatan dadah semasa mengandung dan semasa penyusuan
- Beban pil dan kekerapan dos
Menentukan Pendedahan Pekerjaan
Pendedahan kepada HIV di kalangan HCP ditakrifkan sebagai kecederaan perkutan (contohnya jarum atau potong dari objek yang tajam), atau kontak membran mukus atau kulit tidak utuh (contohnya pecah, abraded atau menderita dermatitis) dengan darah yang dijangkiti HIV , tisu, atau cecair badan lain yang dianggap berpotensi menular.
Ini termasuk cecair serebrospinal, cecair amniotik, cecair pericardial (cecair dari membran yang mengelilingi pendengaran), cecair sinovial (cecair dari sekitar sendi), cecair pleura (cecair dari membran yang mengelilingi paru-paru); dan cecair peritoneal (cecair pelincir dari dalam rongga perut).
Fes, rembesan hidung, air liur, dahak, peluh, air mata, air kencing dan muntah tidak dianggap berpotensi menular melainkan kelihatannya berdarah.
Lebih-lebih lagi, sementara gigitan manusia dinilai secara individu, tidak terdapat kes-kes yang didokumenkan oleh HIV melalui gigitan manusia dalam keadaan penjagaan kesihatan.
Perubahan Utama dalam Garis Panduan USPHS
Garis panduan terdahulu, yang dikeluarkan pada tahun 2005, mencadangkan bahawa keterukan pendedahan dinilai untuk menentukan sama ada menggunakan dua atau lebih ARV.
Cadangan itu telah jatuh sepenuhnya, dan USPHS kini menyokong penggunaan tiga atau lebih ARV untuk semua pendedahan pekerjaan.
Garis panduan yang dikemaskini menunjukkan bahawa penggunaan ujian antigen / antibodi generasi keempat dapat mengurangkan tempoh ujian pasca rawatan dari enam bulan hingga empat bulan.
Tinjauan Garis Panduan
Sekiranya pendedahan pekerjaan terhadap HIV:
- PEP perlu dilaksanakan dengan serta-merta, idealnya dalam masa pendedahan. Rundingan pakar harus selalu dicari, tetapi tidak dengan biaya melambatkan terapi.
- Ujian HIV asas akan diberi untuk menentukan status HIV HCP. Sekiranya mungkin, status HIV pesakit sumber harus dicari untuk membantu membimbing penggunaan PEP yang sesuai.
- Tiga atau lebih ARV akan ditetapkan, berdasarkan profil kesan sampingan yang baik dan jadual dos yang mudah. (Lihat Pilihan Dadah yang Disyorkan , di bawah.) Dikenal atau disyaki kehamilan (atau menyusu) akan menentukan lagi pilihan ubat-ubatan dalam sesetengahnya.
- Sebagai tambahan kepada ujian HIV asas, HCP harus diberi ujian makmal asas yang diperlukan untuk menjangkakan ketoksikan dadah. Ujian ini harus termasuk, minimally, jumlah darah lengkap (CBC), serta ujian buah pinggang dan fungsi hati.
- PEP akan dimulakan dan diteruskan selama 28 hari. Kaunseling pra-rawatan perlu diberikan untuk menangani pematuhan yang betul , kesan sampingan yang mungkin, dan kemungkinan interaksi dadah.
- Pelantikan susulan hendaklah bermula dalam tempoh 72 jam pendedahan, dan termasuk ujian HIV dan kaunseling susulan. Pemantauan makmal kedua untuk toksikiti ubat harus dilakukan pada dua minggu.
- Selepas itu, ujian HIV perlu dilakukan pada enam minggu, 12 minggu, dan enam bulan selepas pendedahan. Sekiranya ujian antibodi antigen / HIV HIV kombinasi p24 keempat digunakan, ujian susulan boleh dilakukan pada enam minggu dan empat bulan selepas pendedahan.
Pilihan Dadah yang Disyorkan
USPHS mengesyorkan penggunaan Viread (tenofovir) dan Emtriva (emtricitabine) - atau gabungan dua ubat dalam formulasi pil tunggal, Truvada -plus Isentress (raltegravir) untuk PEP dalam kejadian pendedahan pekerjaan.
Alternatif untuk ubat-ubatan ini boleh digunakan sekiranya berlaku penyakit renal yang mendasari atau keadaan lain yang mungkin bercanggah dengan penggunaan ubat-ubatan yang disyorkan.
Viramune (nevirapine) tidak boleh ditetapkan untuk PEP, manakala ARV yang tidak disyorkan secara rutin untuk PEP harus dielakkan. Ini termasuk Videx (didanosine) dan Aptivus (tipranavir), serta gabungan Zerit (stavudine) dan Videx.
> Sumber:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Garis Panduan Servis Kesihatan Awam yang telah dikemaskini untuk Pengurusan Pendedahan Pekerjaan untuk Virus Manusia Immunodeficiency dan Cadangan untuk Postexposure Prophylaxis." Kawalan Infeksi dan Epidemiologi Hospital. 6 Ogos 2013; 34 (9): 875-892.