Pro dan kontra pil pencegahan HIV
Ia mungkin mengejutkan sedikit bahawa kadar jangkitan HIV baru di kalangan orang dewasa di atas umur 50 tahun adalah penting dan berkembang. Hari ini kira-kira 21 peratus daripada semua diagnosis HIV baru adalah di kalangan orang dewasa yang lebih tua, di mana seperempat daripada ini adalah antara warga emas berumur 60 tahun ke atas.
Walaupun seseorang mungkin menganggap bahawa populariti ubat disfungsi ereksi seperti Viagra atau Cialis menimbulkan kadar penghantaran yang tinggi, fakta yang mudah adalah bahawa kita, sebagai masyarakat, cenderung untuk menganggap bahawa orang yang berumur 60 dan 70 tidak mempunyai sihat , dan juga kehidupan seks yang kuat.
Dan itu jelas tidak benar.
Oleh itu, doktor sering gagal membincangkan hubungan seks dengan pesakit yang lebih tua atau bahkan menyoal mereka tentang amalan seksual mereka. Kesan pembekal digabungkan dengan salah tanggapan tentang risiko HIV di kalangan beberapa orang dewasa yang lebih tua akhirnya meninggalkan jauh terlalu banyak yang tidak diucapkan.
Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ketersediaan profilaksis pra-pendedahan HIV (PrEP) telah menawarkan individu yang berisiko satu cara untuk melindungi diri mereka daripada jangkitan. Diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat pada tahun 2012, strategi pil sekali sehari telah ditunjukkan untuk mengurangkan risiko HIV sekitar 96 peratus dalam populasi risiko tinggi tertentu.
Berdasarkan ini, panduan semasa dari Perkhidmatan Kesihatan Awam Amerika Syarikat (USPHS) mengesyorkan bahawa setiap orang pada "risiko jangkitan besar" disediakan PrEP sebagai sebahagian daripada strategi pencegahan HIV yang komprehensif. Dan itu termasuk orang dewasa yang lebih tua, sama ada heteroseksual, biseksual, atau homoseksual.
Namun, walaupun terdapat usaha kerajaan untuk meningkatkan pengambilan PrPP, ramai orang dewasa yang lebih tua tidak pasti sama ada ia sesuai untuk mereka, sering memetik kos perubatan atau beban pematuhan dadah harian sebagai halangan utama. Sementara itu, yang lain, percaya diri mereka dilindungi secukupnya oleh kondom atau oleh aktiviti seks yang dianggap sebagai risiko yang lebih rendah.
Bagi yang masih ada, PrPP adalah pilihan yang mereka percaya perlu ditimbang secara objektif dan secara individu, mengukur potensi manfaat terhadap akibat yang mungkin.
Soalan-soalan Penasihat HIV PrEP Use in Seniors
Dalam editorial dalam isu Advokat Mei 2016, Stuart Sokol, seorang lelaki gay HIV-negatif berusia 71 tahun yang berkhidmat sebagai penyelia untuk Hotline AIDS Nasional dan Los Angeles County Commission on HIV Health Services, menawarkan perspektifnya sama ada orang tua dan PrEP adalah campuran yang wajar seperti yang dicadangkan oleh beberapa pegawai kesihatan.
"Walaupun sudah ada amalan yang baru untuk dijangkiti rawatan perubatan," kata Sokol, "kita tahu ia mengambil masa bertahun-tahun dari pendedahan awal kepada HIV sehingga gejala-gejala pertama membuat mereka diketahui. Ini boleh selama lapan hingga 12 tahun, atau bahkan 15. "
"Tarikh-tarikh itu akan membuatkan saya berusia 80-an," kata Sokol sambil menambah, "Sudah tentu, jika saya berusia 20-an, 30-an, 40-an, 50-an atau 60-an, saya akan melompat peluang, tetapi pada tahun 70-an, pasti. "
Sokol terus mempersoalkan sama ada orang-orang dari kumpulan umurnya, yang mungkin mempunyai kebimbangan perubatan yang memerlukan pemeriksaan rutin dan ujian makmal, bersedia untuk menyerahkan ujian darah tambahan untuk memantau status HIV mereka dan kemungkinan kesan sampingan ubat.
Dan sementara Medicaid dan kebanyakan polisi insurans kesihatan akan merangkumi PrEP di dalam formulasi ubat mereka, pembayaran bersama dan deductibles hanya boleh menjadi halangan bagi sesetengah orang.
Sokol juga memetik kekurangan pengetahuan di kalangan doktor sebagai masalah yang dihadapi ramai yang memerlukan maklumat mengenai manfaat dan kelemahan PrEP.
"Tidak ada doktor penjagaan utama saya mahupun pakar urologi saya yang akan datang tentang pemikiran mereka (mengenai PrEP)," kata Sokol. "Mereka sama ada memberi amaran terhadap kesan sampingan atau mencadangkan klinik HIV.
Penyelidikan cenderung untuk menyokong tuntutan Sokol. Pada tahun 2015, Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) melaporkan bahawa 34 peratus penyedia kesihatan penjagaan primer di AS tidak pernah mendengar tentang PrEP.
Daripada mereka yang berbuat demikian, banyak pesakit yang dirujuk kepada pakar rawatan walaupun dengan usaha oleh CDC dan USPHS untuk memastikan para doktor bahawa penjagaan PrEP boleh dan harus diberikan dalam penjagaan primer.
Walaupun di kalangan amalan khusus HIV, masih terdapat sikap resipi untuk melaksanakan PrPP pada pesakit, dengan hanya 17 peratus yang melaporkan pernah meresepkan dadah.
(Secara keseluruhannya, pengambilan pengguna di Amerika Syarikat kekal sederhana, dengan beberapa kajian mencadangkan bahawa antara 22,000 dan 25,000 orang Amerika kini mungkin berada di PrEP.)
Argumen dalam Sokongan PrEP dalam Seniors
Walaupun terdapat angka yang ketinggalan, penggunaan PrEP hampir empat kali lebih tinggi di kalangan orang pada pertengahan hingga 40-an berbanding dengan usia 20-an, menunjukkan bahawa usia yang lebih tua (serta pendapatan, sikap, dan kesedaran kesihatan umum secara umum) ditawarkan kurang halangan untuk rawatan.
Penyokong PrEP mengenalpasti sikap dan amalan seksual yang dapat menempatkan banyak orang tua pada risiko jangkitan yang lebih tinggi. Antara kebimbangan:
- Penyelidikan mencadangkan bahawa sebanyak satu orang dalam lima orang dewasa yang berumur lebih daripada 50 tahun terlibat dalam penyisihan berisiko tinggi x , sama ada dubur atau vagina.
- Penggunaan kondom cenderung menurun apabila seseorang menjadi lebih tua, dari 24 peratus pada orang yang berumur 50 hingga 59 hingga serendah 17 peratus pada orang berusia 60 hingga 69 tahun.
- 62 peratus lelaki dan 78 peratus wanita tidak pernah membincangkan kesihatan seksual mereka dengan doktor sejak bertukar 50 tahun.
- Sejumlah kajian menunjukkan bahawa lelaki yang lebih tua sering tidak menggunakan kondom kerana ketidakupayaan untuk mengekalkan ereksi.
- Di samping itu, ramai wanita yang lebih tua dengan HIV tidak percaya sama ada mereka atau pasangan HIV-negatif mereka memerlukan kondom kerana mereka adalah post-menopaus.
Mengelakkan HIV menjadi lebih penting pada orang dewasa yang lebih tua memandangkan insiden yang tinggi keadaan perubatan yang sedia ada berbanding dengan populasi yang lebih muda. Tambahan pula, orang tua yang baru dijangkiti biasanya mempunyai jumlah CD4 yang lebih rendah pada masa diagnosis, dan juga mempunyai penurunan CD4 yang lebih curam - yang memberi perkembangan penyakit yang lebih pesat.
Terapi HIV juga boleh menjadi rumit pada orang dewasa yang lebih tua kerana mereka lebih cenderung untuk dirawat untuk keadaan lain seperti tekanan darah tinggi, penyakit kardiovaskular, gangguan paru-paru, dan kencing manis. Ini diterjemahkan kepada risiko interaksi dadah yang lebih tinggi, serta komplikasi yang berkaitan dengan jadual dos dan pematuhan dadah.
Bersama-sama, semua isu ini menyokong penggunaan PrP, jika hanya untuk menghindari komplikasi jangkitan dan rawatan pada orang dewasa yang lebih tua.
Membuat Pilihan Tepat untuk Anda
Sama ada PrEP sesuai untuk anda adalah sesuatu yang anda dan doktor anda perlu membuat keputusan secara individu, dengan pendedahan penuh kedua-dua kebaikan dan keburukan menggunakan berdasarkan keadaan dan risiko peribadi anda. Apa yang pasti bukan penyelesaian satu-saiz-semua.
Ia juga harus diingat bahawa PrEP tidak dimaksudkan untuk menjadi alat yang berdiri sendiri. Kondom, penurunan jumlah pasangan seks dan penggunaan terapi antiretroviral dalam pasangan HIV-positif harus diterokai sebagai sebahagian daripada strategi pencegahan kohesif.
"Saya suka idea bahawa terdapat penyelesaian yang boleh berfungsi," kata Sokol. "Saya 100 peratus untuk itu, tetapi saya perlu menimbangkan jika (PrPP) sesuai untuk saya."
Pada akhirnya, ia adalah pilihan peribadi yang dibuat dengan penuh, maklumat tidak berat sebelah-yang akan menentukan sama ada PrEP adalah pilihan yang tepat untuk anda. Bercakap dengan doktor anda atau hubungi hotline AIDS serantau anda untuk maklumat lanjut atau rujukan kepada pakar yang terdekat dengan anda.
Sumber:
Grant, R. "Penyebaran Inovasi PrEP." Persidangan Antarabangsa ke-10 mengenai Rawatan HIV dan Pencegahan Pencegahan. Paris, Perancis; Oktober 2015; persembahan slaid.
Perkhidmatan Kesihatan Awam AS (PHS). "Prophylaxis Preexposure untuk Pencegahan Jangkitan HIV di Amerika Syarikat - 2014: Garis Panduan Amalan Klinikal." Washington DC; diterbitkan 14 Mei 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Memahami Sikap Pembekal Penjagaan HIV Mengenai Niat untuk Menetapkan PrEP." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. dan Wu, L. "Tingkah laku risiko seksual dan risiko HIV di kalangan rakyat Amerika berumur 50 tahun ke atas: kajian semula." Rehabilitasi Penyalahgunaan Bahan. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, Brothers, T .; Stentarelli C, et al. "Penuaan dengan HIV vs HIV serokonversi pada usia yang lebih tua: populasi yang pelbagai dengan profil comorbidity yang berbeza." PLoS One. April 2015; 10: e0118531.