Penggunaan Gabungan Boleh Meningkatkan Kesan Sampingan, Mengurangkan Keberkesanan Dadah
Interaksi dadah adalah perkara biasa apabila satu ubat ditetapkan bersama-sama dengan yang lain. Dalam kebanyakan kes, interaksi itu tidak semestinya memerlukan seseorang untuk menghentikan satu ubat atau yang lain. Lebih kerap daripada tidak, dos boleh ditingkatkan, berkurang atau berperingkat untuk mengelakkan toksisiti atau memastikan ubat mengekalkan potensi optimum mereka. Pada masa yang lain, penggantian boleh dibuat dengan ejen setara.
Walau bagaimanapun, apabila ia berkaitan dengan antiretroviral HIV (ARV) , terdapat beberapa ubat preskripsi yang boleh mengganggu tindakan dadah secara langsung. Mereka melakukannya dengan sama ada mengubah farmakodinamik (bagaimana ubat berfungsi) atau farmakokinetik (bagaimana ubat bergerak melalui badan) satu atau lebih ARV anda.
Itu boleh menjadi masalah yang serius. Apabila ubat farmakodinamik diubah, mereka boleh meningkatkan atau mengurangkan potensi salah satu atau kedua-dua ubat anda, atau menguatkan kesan toksik mereka kepada tahap yang tidak dapat ditahan, walaupun berbahaya.
Secara bergantian, apabila ubat farmakokinetikik diganggu, mereka boleh mempengaruhi bagaimana ubat yang berkesan diserap atau dimetabolisme oleh tubuh. Dalam kes lain, satu ubat mungkin merangsang enzim yang merobohkan kesan yang lain atau mengurangkan penguraian ubat supaya ia terbentuk di buah pinggang atau hati.
Semua ini adalah peristiwa yang anda ingin elakkan jika terapi HIV .
Di luar kesan " ketara " yang dilihat oleh toksik dadah, kesan " tidak dapat dilihat " daripada aktiviti dadah yang berkurangan mungkin sama besarnya. Sekiranya ini berlaku, ubat HIV anda akan jauh kurang dapat menindas virus ini, yang boleh membawa kepada perkembangan awal rintangan ubat-ubatan dan, akhirnya, kegagalan - dan bukan hanya kepada agen tunggal tetapi sering kepada seluruh kelas ubat-ubatan.
Oleh itu, adalah penting untuk sentiasa memaklumkan kepada doktor HIV anda mengenai sebarang ubat yang mungkin anda ambil, sama ada mereka ditetapkan atau tidak.
Ubat-ubatan yang Dikontraindikasikan untuk Penggunaan Terapi HIV
Dadah dianggap kontraindikasi jika ia boleh menyebabkan kemudaratan. Di dalam bidang terapi HIV, terdapat jenis ubat tertentu yang, apabila diambil dengan ARV, mempunyai potensi untuk kesan ini. Mereka termasuk ubat harian yang digunakan untuk merawat kolesterol tinggi dan keadaan jantung, serta terapi yang digunakan untuk merawat penyakit yang berkaitan dengan HIV.
Mereka boleh dipecahkan secara kasar, seperti berikut:
Ubat Lipid-Lowering
Ubat statin digunakan untuk mengurangkan tahap kolesterol dan berfungsi dengan menghalang enzim hati yang bertanggungjawab untuk menghasilkan kolesterol.
Walaupun kebanyakan ubat-ubatan yang popular ini tidak dikontraindikasikan untuk digunakan dengan ARV (atau memerlukan penyesuaian dos mudah), dua harus dielakkan kerana penggunaan gabungan mereka dapat meningkatkan kesan toksik dari ubat statin, termasuk risiko sakit otot yang berhubungan dengan ubat atau kelemahan (myopathy) atau kerosakan serius tisu otot ( rhabdomyolysis ).
- Ubat-ubatan yang dikontrakkan: Altoprev (lovastatin), Mevacor (lovastatin), Zocor (simvastatin)
- Tidak boleh digunakan dengan ARV berikut: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Ubat-ubatan jantung
Beberapa ubat yang digunakan untuk degupan jantung tidak teratur ( arrhythmia ) dikontraindikasikan untuk digunakan dengan ARV tertentu kerana ia boleh meningkatkan kemungkinan keradangan hati atau kerosakan. Kedua-dua ejen yang paling sering dikaitkan adalah:
- Ubat kontra: Multaq (dronederone), Renexa (ranolazine)
- Tidak boleh digunakan dengan ARV berikut: Aptivus, Invirase, Genvoya (Renexa sahaja), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (Renexa sahaja), Vitekta (Renexa sahaja)
Ubat jantung lain diketahui mempunyai potensi yang sama dan harus dielakkan apabila digunakan dengan ARVs kelas protease inhibitor. Mereka termasuk anti-aritmia Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor, dan Tikosyn, serta lidocaine dadah anti-tachycardial.
Ubat Anti-Epilepsi
Secara umumnya, ubat yang digunakan untuk mengubati epilepsi dianggap selamat digunakan dengan ubat-ubatan HIV anda. Sebilangan kecil, bagaimanapun, memberi kesan langsung terhadap ubat Intelence (etravirine) dengan bersaing dengan laluan biokimia yang sama apabila dikendalikan bersama. Dengan berbuat demikian, ia dapat mengurangkan konsentrasi Intelen dengan ketara dalam aliran darah, menurunkan keberkesanannya.
- Ubat-ubatan yang dikontrakkan: karbamazepine, phenobarbital, phenytoin
- Tidak boleh digunakan dengan ARV berikut: Intelen
Sedatif dan Dadah Neurologi Lain
Sejumlah sedatif biasa - dan juga dua ubat terkawal yang digunakan untuk merawat skizofrenia dan sindrom Tourette - juga diketahui menjejaskan tahap kepekatan tertentu agen ARV.
- Ubat yang dikontraindisikan: Latuda (lurasidone), Berbanding (midazolam), Orap (pimozide), Halcion (iriazolam)
- Tidak boleh digunakan dengan ARV berikut: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Dadah Hepatitis C
Kadar jangkitan koinfeksi hepatitis C pada orang dengan HIV boleh berjalan setinggi 20-30% di bahagian Amerika Utara dan Eropah. Dengan ubat-ubatan hepatitis C kelas yang lebih baru (dipanggil antivirals bertindak secara langsung, atau DAA ) yang menjanjikan kadar penyembuhan melebihi 90% dalam sesetengah populasi, perhatian yang lebih besar ditempatkan untuk mengubati individu yang dijangkiti bersama lebih awal dan lebih agresif berbanding tahun-tahun sebelumnya.
Walau bagaimanapun, beberapa DAA ini tidak boleh digunakan dengan ARV tertentu, disebabkan oleh kebanyakannya untuk tindakan dadah yang bersaing yang boleh meningkatkan atau mengurangkan farmakokinetik dadah.
- Ubat yang dikontraindisikan: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Tidak boleh digunakan dengan ARV yang berikut: Aptivus, Edurant (Viekira Pak sahaja) Intellectual, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (Olysio dan Victrelis sahaja), Selzentry (Viekira Pak sahaja), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
Di samping itu, ubat-ubatan Harvoni dan Solvadi, dua daripada DAA yang paling ditetapkan di pasaran, tidak boleh ditadbir bersama dengan Aptivus.
Ubat Tuberkulosis
Di bahagian-bahagian tertentu di dunia, jangkitan bersama tuberkulosis di kalangan orang yang mengidap HIV. Malah AS dan Eropah, kadar TB jauh lebih tinggi dalam populasi HIV dan merupakan ciri umum dalam penyakit HIV maju. Dua ubat yang biasa digunakan untuk merawat jangkitan TB juga dikenali untuk mengurangkan kepekatan ubat ARV tertentu apabila dikendalikan bersama.
- Ubat-ubatan yang dikontraindikasikan: rifampin, rifapentine
- Tidak boleh digunakan dengan ARV berikut: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapine (hanya rifapentine), Prezista, Reyataz, Selzentry (rifapentine sahaja), Stocrin (rifapentine sahaja), Stribild, Tivicay (rifapentine only) rifapentine sahaja), Vitekta
Dalam kes jangkitan bersama HIV / TB, ubat rifabutin biasanya digantikan apabila mana-mana ARV abovelisted ditunjukkan.
Sumber:
Institut Kesihatan Kebangsaan (NIH). "Garis Panduan Penggunaan Ejen Antiretroviral pada Orang Dewasa dan Remaja HIV-1." Rockville, Maryland.