Bagaimana Terapi Gabungan Memberi HIV Powerless
Tidak ada keraguan bahawa ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat HIV telah meningkat dengan pesat sejak 20 tahun yang lalu. Apa yang mungkin tidak disedari adalah seberapa jauh ubat-ubatan antiretroviral telah meningkat sejak tahun 1996 apabila terapi tiga kali ganda yang pertama merubah arah jangkitan pandemik.
Sejarah Pendek Terapi Antiretroviral
Sebelum tahun 1996, jangka hayat purata lelaki berusia 20 tahun yang baru dijangkiti HIV adalah 17 tahun.
Walaupun ubat-ubatan antiretroviral pada masa itu berjaya melambatkan penyakit, rintangan dadah berkembang dengan cepat dan orang ramai sering mendapati diri mereka dengan beberapa pilihan rawatan, selepas beberapa tahun yang singkat.
Pada masa yang sama, beban pil harian mungkin mengagumkan. Dalam sesetengah kes, seseorang akan berhadapan dengan 30 atau lebih pil setiap hari, selalunya diambil sepanjang masa pada selang empat hingga enam jam.
Kemudian, pada tahun 1995, satu kelas ubat baru dipanggil protease inhibitors diperkenalkan. Hampir setahun kemudian, tiga kajian yang berbeza mengesahkan bahawa penggunaan terapi tiga kali ganda dapat mengawal sepenuhnya virus dan menghentikan penyakit daripada berkembang .
Dalam masa dua tahun yang singkat, pengenalan terapi gabungan mengakibatkan kejatuhan 60 peratus kematian dan penyakit yang berkaitan dengan HIV. Penyataan ini membawa kepada apa yang akan dikenali sebagai umur HAART (terapi antiretroviral yang sangat aktif).
Kemajuan dalam Terapi Gabungan
Walaupun tidak tanpa cabarannya, terapi antiretroviral moden telah maju ke mana ketoksikan dadah hanyalah bayang-bayang semata-mata terhadap apa yang dahulu mereka lakukan.
Rintangan dadah biasanya perlahan untuk berkembang sementara dos memerlukan sedikit sebanyak satu pil setiap hari.
Paling penting, dengan rawatan yang betul, seseorang yang baru dijangkiti HIV dapat mengharapkan untuk menikmati jangka hayat yang hampir normal . Menurut Kolaborasi Kohort AIDS Amerika Utara mengenai Penyelidikan dan Reka Bentuk, seorang lelaki berusia 20 tahun yang dijangkiti hari ini dapat bertahan dengan baik hingga 70-an dan seterusnya.
Bagaimana Antiretroviral berfungsi
Ubat antiretroviral tidak berfungsi secara aktif membunuh virus. Sebaliknya, mereka menyasarkan dan menyekat peringkat yang berlainan dalam kitaran hayat virus. Dengan berbuat demikian, virus tidak dapat meniru dan membuat salinannya sendiri. Jika rawatan berterusan tanpa gangguan, populasi virus akan jatuh ke titik di mana ia dianggap tidak dapat dikesan .
Kerana virus itu tidak dibunuh, ia boleh muncul semula (rebound) jika rawatan tiba-tiba dihentikan. Perkara yang sama boleh berlaku jika ubat tidak konsisten seperti yang ditetapkan. Dari masa ke masa, dos yang tidak konsisten boleh membawa kepada pembangunan rintangan dadah dan akhirnya kegagalan rawatan .
Kelas Ubat Antiretroviral
Gabungan terapi HIV berfungsi dengan menyekat beberapa peringkat kitaran hayat HIV sekaligus. Pada masa ini terdapat lima kelas ubat antiretroviral, masing-masing diklasifikasikan oleh peringkat kitaran hayat yang menghalangnya:
- Inhibitor kemasukan
- Inhibitor transkrip nukleosida terbalik
- Inhibitor transcriptase bukan nukleosida terbalik
- Menyepadukan inhibitor
- Protease inhibitors
Semua memberitahu, terdapat 39 ubat antiretroviral yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan AS, termasuk 12 ubat gabungan dos (FDC) yang mengandungi dua atau lebih ubat.
Lebih baru, ubat-ubatan yang lebih maju sedang dikembangkan yang akan mengurangkan tiga ubat dadah ke dua ubat.
Formulasi lain mungkin tidak lama lagi membolehkan suntikan sekali-sekala atau sekali setiap suku berbanding dengan pil setiap hari.
Mengapa Terapi Kombinasi berfungsi
Apabila digunakan secara gabungan, ubat antiretroviral berfungsi seperti pasukan tag biokimia yang mampu menyekat banyak mutasi virus yang boleh wujud dalam populasi HIV. Jika ubat A tidak dapat menahan mutasi tertentu, maka ubat B dan C biasanya boleh melakukan silap mata.
Ujian rintangan genetik memberikan doktor alat untuk mengenal pasti mutasi yang tahan sebelum rawatan dimulakan. Dengan demikian, doktor dapat menyesuaikan rawatan dengan memilih ubat-ubatan yang paling mampu menahan mutasi tersebut.
Dengan mengekalkan populasi virus sepenuhnya ditindas, bukan sahaja ubat-ubatan berfungsi lebih lama, terdapat kesan sampingan pada umumnya.
Antiretroviral juga boleh digunakan untuk mengurangkan risiko jangkitan HIV dari ibu ke anak , untuk mengelakkan jangkitan selepas pendedahan tidak disengajakan , atau membantu orang HIV-negatif untuk mengelakkan dijangkiti .
> Sumber:
> Hogg, R .; Samji, H .; Cescon, A., et al. "Temporal Perubahan dalam Kehadiran Hayat HIV + Individu: Amerika Utara." Persidangan ke-19 mengenai Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI). 7 Mac 2013; Seattle; persembahan lisan 137.
> Kitahata, M .; Gange, S .; Abraham, A., et al. "Kesan terapi antiretroviral yang tertangguh awal untuk HIV untuk terus hidup." Jurnal Perubatan New England. 30 April 2009; 360 (18): 1815-1826.
> Sax, P .; Meyers, J .; Mugavero, M., et al. "Pematuhan Rawatan Antiretroviral dan Korelasi dengan Risiko Hospitalisasi di kalangan Pesakit HIV Diinsuranskan Secara Komersial di Amerika Syarikat." Kongres Antarabangsa Kesepuluh mengenai Terapi Dadah dalam Jangkitan HIV. 8 November 2010; Glasgow; persembahan lisan 0113.
> Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS). "Garis Panduan Penggunaan Ejen Antirrovroviral pada Orang Dewasa dan Remaja HIV-1-Terinfeksi." Rockville, Maryland; dikemaskini 14 Julai 2016.