Panduan Semasa Dari Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS
Ia adalah pada tahun 1994, dalam kajian ACTG 076 semen, yang penyelidik membuktikan di luar bayang keraguan bahawa penggunaan ubat antiretroviral (AZT) tunggal semasa dan selepas kehamilan dapat mengurangkan risiko penyebaran HIV dari ibu kepada anak dengan mengagumkan 67 peratus. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, dengan campur tangan terapi antiretroviral (ART) , angka itu kini hampir 98 peratus.
Hari ini, pencegahan penghantaran ibu ke anak (juga dikenali sebagai penghantaran menegak) merangkumi semua peringkat kehamilan, dari antenatal hingga penjagaan selepas bersalin. Kunci kejayaannya adalah campur tangan awal. Dengan mentadbir ART pada masa yang lebih lama sebelum penghantaran, dan pada masa ibu-ibu mempunyai peluang yang jauh lebih besar untuk menekan HIV kepada tahap tidak dapat dikesan , dengan itu mengurangkan risiko penghantaran.
Mengurangkan Risiko Penghantaran Antenatal
Garis panduan antenatal untuk ART pada dasarnya adalah sama bagi wanita hamil dengan HIV karena mereka adalah mereka yang tidak hamil, dengan beberapa pengubahsuaian berdasarkan kekhawatiran tentang obat-obatan antiretroviral tertentu.
Bagi wanita yang tidak pernah terapi, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS) mengesyorkan penggunaan Retrovir (AZT, zidovudine) serta Epivir (3TC, lamivudine) sebagai tulang belakang ART pertama. Ini adalah kerana penghambat transkrip nukleosida (NRTIs) seperti Retrovir ditunjukkan untuk menembusi halangan plasenta yang lebih baik, memberikan perlindungan bayi yang belum lahir dari HIV.
Garis panduan ini tidak mencadangkan penggunaan ubat-ubatan Sustiva (efavirenz) atau ubat-ubatan berasaskan Sustiva seperti Atripla semasa hamil, walaupun ini dianggap sebagai langkah berjaga-jaga. Walaupun kajian haiwan awal telah menunjukkan kadar kecacatan kelahiran yang berkaitan dengan Sustiva, yang sama belum dilihat pada manusia.
Sekiranya kehamilan disahkan untuk wanita yang sudah ada di Sustiva, dinasihatkan bahawa ubat itu hanya berubah dalam tempoh lima hingga enam minggu pertama. Selepas itu, perubahan tidak dianggap perlu.
Pertimbangan lain termasuk:
- Viramune (nevirapine) tidak boleh digunakan pada wanita dengan kiraan CD4 lebih daripada 250 sel / μL disebabkan peningkatan risiko hepatotoksisiti yang mengancam nyawa.
- Intelen (etravirine), Edurant (rilpivirine), Aptivus (tipranavir), Selzentry (maraviroc), Lexiva (fosamprenavir) dan Fuzeon (enfuvirtide) tidak disyorkan kerana data tidak mencukupi mengenai keselamatan dan keberkesanannya.
- Viracept (nelfinavir) dan Crixivan (indinavir) tidak disyorkan kerana paras serum suboptimal dicapai semasa kehamilan melainkan tiada pilihan lain yang tersedia.
Mengurangkan Risiko Penghantaran Semasa Penyampaian
Pada permulaan buruh, wanita pada ART antenatal harus terus mengambil ubat mereka mengikut jadual selama mungkin. Walau bagaimanapun, jika seorang wanita yang menunjukkan pada masa buruh, yang disahkan positif HIV tetapi sama ada tidak menerima terapi antiretroviral antenatal ATAU mempunyai beban virus lebih daripada 400 salinan / μL, zidovudine intravena akan diberikan secara berterusan sepanjang tempoh buruh .
Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC), kira-kira 30 peratus wanita di Amerika Syarikat tidak diuji untuk HIV semasa kehamilan. Di samping itu, 15 peratus daripada mereka yang dijangkiti HIV menerima sama ada penjagaan antenatal atau tidak, sementara 20 peratus tidak memulakan penjagaan sehingga lewat dalam trimester ketiga.
Sekiranya tiada rawatan antiretroviral, risiko penghantaran menegak dianggarkan antara 25 peratus dan 30 peratus.
Cara Cadangan Penghantaran
Bukti telah menunjukkan bahawa seksyen cesarean yang dijadualkan menimbulkan risiko yang lebih rendah untuk penghantaran daripada penghantaran vagina.
Dengan melakukan pembedahan sebelum bersalin (dan pembengkakan membran amnion), bayi yang baru lahir berkemungkinan tidak dijangkiti terutamanya dalam kes di mana ibu tidak dapat mencapai penindasan virus.
DHHS mengesyorkan agar penghantaran sesar diberikan pada 38 minggu kehamilan jika ibu
- belum menerima ART semasa hamil, atau
- mempunyai beban virus lebih daripada 1,000 salinan / μL pada 36 minggu kehamilan.
Sebaliknya, penghantaran vagina boleh dilakukan untuk ibu-ibu yang telah mencapai beban virus tidak dapat dikesan pada 36 minggu kehamilan. Risiko penghantaran ibu-ibu ini secara amnya kurang daripada 1 peratus.
Sekiranya seorang wanita membentangkan selepas pembengkakan membran dan dengan beban virus lebih daripada 1,000 salinan / μL, zidovudine intravena biasanya ditadbir, kadang-kadang dengan penggunaan oxytocin untuk mempercepatkan penghantaran.
Cadangan selepas bersalin
Selepas penghantaran, sirap Retrovir perlu diberikan kepada bayi baru lahir dalam tempoh enam hingga 12 jam selepas kelahiran, dan seterusnya setiap 12 jam untuk enam minggu akan datang. Dos akan disesuaikan secara berterusan apabila bayi tumbuh. Suspensi Viramune oral juga boleh ditetapkan sekiranya ibu tidak menerima ART semasa hamil.
Ujian PCR HIV kualitatif kemudian dijadwalkan untuk bayi itu pada 14-21 hari, satu hingga dua bulan, dan empat hingga enam bulan. Ujian PCR kualitatif untuk kehadiran HIV dalam darah bayi berbanding dengan ELISA standard, yang menguji antibodi HIV . Oleh kerana antibodi sebahagian besarnya "diwariskan" dari ibu, kehadiran mereka tidak dapat menentukan sama ada jangkitan telah berlaku pada bayi.
Jika bayi menguji negatif pada satu hingga dua bulan, PCR kedua akan dilakukan sekurang-kurangnya sebulan kemudian. Hasil negatif kedua akan berfungsi sebagai pengesahan bahawa jangkitan tidak terjadi.
Sebaliknya, bayi hanya didiagnosis dengan HIV selepas dua ujian positif PCR diterima. Sekiranya kanak-kanak itu HIV positif, ART akan segera direkodkan bersama dengan profilaksis Bactrim (digunakan untuk mencegah perkembangan PCP pneumonia).
Untuk Susu Ibu atau Bukan Susu?
Jawapan yang panjang dan pendek adalah bahawa ibu-ibu yang mempunyai HIV di Amerika Syarikat harus mengelakkan penyusuan walaupun mereka mampu mengekalkan penekanan virus lengkap. Di negara-negara maju seperti AS, di mana formula bayi adalah selamat dan sedia ada, menyusukan memberikan risiko yang boleh dielakkan yang boleh dikatakan melebihi faedah bersekutu (misalnya ikatan ibu, perlembagaan imun bayi, dan sebagainya)
Walaupun kajian terhadap penggunaan antiretroviral pada penyusuan selepas bersalin adalah terhad, beberapa kajian di Afrika telah menunjukkan kadar penghantaran mana saja antara 2.8 peratus hingga 5.9 peratus selepas enam bulan menyusu.
Pre-chewing (atau pra-pengambilan) makanan untuk bayi juga tidak disyorkan untuk ibu bapa atau penjaga positif HIV. Walaupun terdapat hanya segelintir kes disahkan penghantaran melalui pra-pengambilan, ada potensi disebabkan oleh gusi dan luka yang berdarah yang boleh timbul dari kebersihan gigi yang buruk, serta luka dan lecet yang terjadi semasa tumbuh gigi.
> Sumber:
> Connor, E .; Sperling, R .; Gelber, R .; et al. "Pengurangan Penyebaran Bayi Ibu-Bayi Jenis Penyakit Jangkitan Manusia Jenis 1 Dengan Rawatan Zidovudine. Ujian Klinikal AIDS Pediatrik Kumpulan Protokol 076 Kumpulan Pengajian." Jurnal Perubatan New England. 3 November 1994; 331 (18): 1173-1180.
> Dominquez, K .; Rakhmanina, N .; Juliano, A. "et al." Premastasi sebagai Laluan Penyebaran HIV Pediatrik: Penyiasatan Kes-Kes dan Penyiasatan Silangan. " Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome , 12 Februari 2012; 59 (2): 207-212.
> Baca, J. dan Newell, M. "Keberkesanan dan Keselamatan Penyampaian Cesarean untuk Pencegahan Penularan Ibu-Anak untuk HIV-1 (Kajian)." Pangkalan Data Cochrane bagi Kajian Sistematik. 9 Oktober 2005; (4): CD005479.
> Pusat AS untuk Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). "HIV Antara Wanita Hamil, Bayi, dan Anak-Anak." Atlanta, Georgia.
> Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS). "Cadangan untuk Penggunaan Ubat Antiretroviral pada Hamil Wanita HIV-1 yang Terinfeksi untuk Kesihatan Ibu dan Campur tangan untuk Mengurangkan Penyakit HIV Perinatal di Amerika Syarikat." Rockville, Maryland. Kemas kini dikeluarkan 21 Mei 2013.