Strategi pencegahan yang lebih baik mengurangkan risiko penghantaran HIV
Menurut Program Bersama PBB mengenai HIV / AIDS, hampir separuh daripada semua pasangan HIV yang terkena di dunia adalah serodiskordan, yang bermaksud bahawa seorang pasangan HIV-positif manakala yang lainnya adalah HIV-negatif. Hari ini, di Amerika Syarikat sahaja, dianggarkan bahawa terdapat lebih daripada 140,000 pasangan heteroseksual serodiskordan, yang kebanyakannya adalah usia kanak-kanak.
Dengan kemajuan besar dalam terapi antiretroviral (ART) , serta campur tangan pencegahan yang lain, pasangan serodiscordant mempunyai peluang yang jauh lebih besar untuk hamil daripada sebelumnya - membolehkan kehamilan sementara meminimumkan risiko penghantaran ke kedua-dua kanak-kanak dan pasangan yang tidak terinfeksi.
Pertimbangan Preconception
Hari ini, diterima secara meluas bahawa penggunaan ubat-ubatan antiretroviral yang betul secara dramatik dapat mengurangkan risiko jangkitan di kalangan pasangan HIV serodiskordan dengan:
- memastikan bahawa pasangan HIV-positif telah mengurangkan jangkitan dengan mengekalkan beban virus pada peringkat tidak dapat dikesan (strategi yang dikenali sebagai rawatan sebagai pencegahan, atau TasP)
- menyediakan pasangan HIV-negatif dengan pilihan untuk perlindungan tambahan dengan penggunaan profilaksis pra-pendedahan (PrEP)
Dalam pasangan menggunakan kedua TasP dan PrEP, risiko penghantaran dilihat berkurangan. Penyelidikan dari kajian PARTNERS yang sedang dijalankan menunjukkan bahawa sebanyak 1,166 pasangan yang didaftarkan dalam percubaan dari September 2010 hingga Mei 2014, hanya 11 pasangan HIV-negatif yang dijangkiti.
Walau bagaimanapun, ujian genetik juga mendedahkan bahawa semua sebelas telah dijangkiti oleh seseorang di luar hubungan itu, yang bermaksud bahawa tiada siapa dalam hubungan yang mungkin monogami telah dijangkiti.
Walau bagaimanapun, penting untuk diperhatikan bahawa walaupun campur tangan ini dapat meminimumkan risiko-sehingga 96 peratus dan 74 peratus, masing-masing-mereka tidak menghilangkannya sepenuhnya.
Beberapa faktor lain, termasuk jangkitan dadah HIV dan jangkitan saluran kemaluan, boleh mengambil banyak keuntungan yang diberikan oleh TasP atau PrEP jika tidak ditangani dan dirawat dengan betul.
Kajian terbaru juga menunjukkan bahawa seseorang yang mempunyai viral load plasma tidak dapat dikesan tidak semestinya mempunyai viral load genital yang tidak dapat dikesan. Oleh itu, sementara ujian darah mungkin menunjukkan risiko infeksi yang rendah, mungkin terdapat risiko yang berterusan pada tahap individu. Oleh itu, adalah penting untuk mendapatkan kaunseling preconception oleh pakar yang berkelayakan sebelum memulakan sebarang tindakan. Pil bukan sahaja penyelesaiannya.
Sekiranya Rakan Kongsi Perempuan HIV-positif
Dalam hubungan di mana wanita itu positif dan lelaki itu negatif, pilihan paling selamat adalah inseminasi antara rahim (juga dikenali sebagai inseminasi buatan atau IUI). Ia menghilangkan keperluan untuk hubungan seksual dan membolehkan peremajaan diri menggunakan sperma pasangan.
Walau bagaimanapun, ini mungkin bukan pilihan yang sesuai untuk sesetengah orang, sama ada disebabkan kos atau faktor lain. Oleh itu, tidaklah masuk akal untuk mengeksplorasi konsepsi dengan cara seks tanpa perlindungan memandangkan langkah-langkah telah dilakukan untuk meminimumkan risiko penghantaran.
Dalam kes sedemikian, wanita akan diletakkan di ART jika ia belum ditetapkan, dengan matlamat untuk mencapai viral load yang tidak dapat dikesan.
Bukan sahaja ini mengurangkan potensi penghantaran wanita-ke-lelaki, ia juga mengurangkan risiko jangkitan ibu-ke-anak juga.
Sekali penindasan virus maksimal telah dicapai, hubungan seks tanpa masa yang digunakan menggunakan kaedah pengesanan ovulasi dapat mengurangkan risiko. Kondom harus digunakan pada masa-masa lain. Penggunaan PrEP dalam pasangan lelaki juga mungkin memberi perlindungan tambahan, walaupun hasilnya masih belum selesai dari kajian yang menyelidiki penggunaan PrEP semasa kehamilan.
Sebelum memulakan PrPP, pasangan lelaki harus diskrining untuk HIV, hepatitis B, dan penyakit kelamin lain, serta diberi analisa dasar enzim buah pinggang .
Pemantauan yang kerap perlu dilakukan untuk mengelakkan kesan sampingan rawatan, termasuk disfungsi ginjal dan toksikiti potensi lain. Selain itu, kedua-dua pasangan wanita dan lelaki perlu disiasat untuk jangkitan saluran kemaluan. Sekiranya terdapat jangkitan, ia harus dirawat dan diselesaikan sebelum sebarang percubaan dibuat.
Sebaik sahaja kehamilan telah disahkan, ART akan diteruskan ke dalam pasangan wanita, dengan garis panduan semasa mengesyorkan terapi kekal dan panjang tanpa mengira kiraan CD4 . Semua peruntukan lain untuk pencegahan transmisi ibu kepada anak akan dilaksanakan, termasuk pilihan untuk seksyen cesarean yang dijadualkan dan pentadbiran ubat-ubatan prophylactic selepas lahir untuk bayi baru lahir.
Jika Rakan Kongsi Lelaki Adakah HIV-Positif
Dalam hubungan di mana lelaki itu positif dan wanita itu negatif, pembersihan sperma bersama-sama dengan IUI atau persenyawaan in vitro (IVF) boleh memberikan cara yang paling selamat untuk konsepsi. Basuh sperma dicapai dengan memisahkan sperma dari cecair mani yang dijangkiti, yang kemudiannya diletakkan di dalam rahim selepas menentukan masa ovulasi.
Sekiranya IUI atau IVF tiada pilihan-dengan IUI yang berharga $ 895 dan IVF yang berharga $ 12,000, secara purata -kemudian pertimbangan harus dibuat untuk meneroka kaedah konsep "semulajadi" yang lebih selamat.
Sangat disyorkan bahawa analisis air mani dilakukan pada permulaan. Beberapa kajian menunjukkan bahawa HIV (dan mungkin terapi antiretroviral) mungkin dikaitkan dengan kelainan sperma yang lebih tinggi, termasuk kiraan sperma yang rendah dan motilitas yang rendah. Jika keabnormalan tersebut tidak didiagnosis, wanita mungkin diletakkan pada risiko yang tidak perlu dengan sedikit peluang untuk hamil atau tidak.
Apabila daya maju kesuburan disahkan, kebimbangan pertama dan terpenting adalah meletakkan pasangan lelaki pada ART dengan tujuan untuk mencapai beban viral yang tidak dapat dikesan dan tidak dapat dikesan. Rakan wanita kemudiannya boleh meneroka penggunaan PrEP untuk meminimumkan risiko, dengan cadangan yang sama untuk pemeriksaan pra-rawatan dan susulan.
Kontrak yang tidak dilindungi harus tepat pada masa untuk ovulasi, menggunakan kaedah pengesanan standard dan / atau kit prediktor ovulasi seperti Ujian Urine Clearblue Easy atau First Response . Kondom harus digunakan pada masa-masa lain.
Sebaik sahaja kehamilan telah disahkan, pasangan wanita harus ditayangkan untuk HIV sebagai sebahagian daripada panel rutin ujian perinatal. Dia juga harus dinasihatkan mengenai penggunaan kondom yang berterusan serta gejala sindrom retrovirus akut (ARS) untuk membantu mengenal pasti kemungkinan jangkitan HIV.
Lebih lanjut disarankan agar ujian HIV kedua dilakukan semasa trimester kehamilan ketiga, sebaiknya sebelum 36 minggu, atau ujian HIV yang cepat diberikan pada masa penghantaran bagi mereka yang tidak diuji semasa trimester ketiga. Sekiranya jangkitan HIV telah berlaku, langkah-langkah yang sewajarnya perlu diberikan untuk mengurangkan risiko perinatal, termasuk memulakan profilaksis antiretroviral yang sesuai dan pertimbangan seksyen cesarean elektif.
> Sumber:
> Program Bersama PBB mengenai HIV / AIDS (UNAIDS). "Laporan Hari AIDS Sedunia UNAIDS 2011." Geneva, Switzerland; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smith, D .; Anderson, G .; et al. "Mencapai konsep yang selamat dalam pasangan HIV-discordant: potensi peranan pencegahan prophylaxis oral (PrEP) di Amerika Syarikat." American Journal of Obstetrics and Gynaecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Prophylaxis Antiretroviral untuk Pencegahan HIV dalam Lelaki dan Wanita Heteroseksual," New England Journal of Medicine. 2 Ogos 2012; 367 (5): 399-410.
> Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS (DHHS). "Cadangan untuk Penggunaan Ubat Antiretroviral pada Hamil Wanita HIV-1 yang Terinfeksi untuk Kesihatan Ibu dan Campur tangan untuk Mengurangkan Penyakit HIV Perinatal di Amerika Syarikat." 16 Januari 2014.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruun, T .; et al. "Kegiatan Seksual Tanpa Kondom dan Risiko Penularan HIV di Pasangan Serodifferent Apabila Mitra HIV-Positif Menggunakan Terapi Antiretroviral Suppressive." Jurnal Persatuan Perubatan Amerika. 12 Julai 2016; 31 (2): 171-181.