Remit dan perlahan-lakonan. Kedua-duanya menerangkan bagaimana kelas ubat-ubatan, yang biasanya dirujuk sebagai DMARD (ubat-ubatan antirheumatik yang memodifikasi penyakit), digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid selepas ubat kurang kuat dianggap tidak berkesan. DMARDs juga digunakan untuk merawat keadaan keradangan yang berkaitan, seperti ankylosing spondylitis , arthritis psoriatic , lupus.
Ubat-ubatan ini dianggap remit kerana mereka boleh melambatkan proses penyakit, walaupun jarang membawa kepada pengampunan lengkap.
Oleh kerana mengambil masa 6 hingga 8 bulan ubat untuk menimbulkan tindak balas, mereka dianggap sebagai ubat bertindak perlahan dan dipilih sebagai pilihan rawatan kedua selepas aspirin dan NSAID (ubat anti-radang nonsteroid) gagal.
Ia tidak betul-betul memahami bagaimana DMARD berfungsi. DMARDs kelihatan mengurangkan keradangan walaupun mereka tidak dikategorikan sebagai ubat anti-inflamasi. Mereka tidak seperti NSAIDs kerana mereka tidak mengurangkan pengeluaran prostaglandin, tidak secara langsung melegakan kesakitan, atau mengurangkan demam. Pada dasarnya, DMARD memperlahankan proses penyakit dengan mengubah sistem imun dalam beberapa cara.
Keberkesanan, keselamatan, kesan sampingan dan tempoh penggunaan DMARD telah dipersoalkan oleh pesakit yang berkenaan. Kajian sepanjang tahun telah menunjukkan DMARD menjadi ubat yang sangat berkesan, dengan kesan sampingan yang serius. Pemantauan makmal yang kerap membantu mengawal risiko kesan sampingan. Setelah dianggap sebagai rawatan jangka pendek, DMARD kini dianggap sebagai penyelesaian jangka panjang untuk mengendalikan gejala dan memperlambat perkembangan penyakit.
Emas untuk Arthritis
Ditemui secara tidak sengaja oleh doktor Perancis, garam emas telah digunakan untuk rawatan arthritis selama lebih 50 tahun. Jacques Forrestier menyuntikkan garam emas ke pesakit tuberkulosis untuk merawat jangkitan. Pesakit secara kebetulan mempunyai arthritis dan selepas beberapa bulan rawatan dengan emas, artritis bertambah baik.
Emas telah digunakan untuk merawat artritis sejak itu.
Mekanisme bagaimana kerja emas tidak jelas tetapi nampaknya ia mengganggu fungsi sel darah putih yang bertanggungjawab untuk kerosakan sendi dan keradangan . Walaupun emas mungkin melambatkan kemusnahan, ia tidak dapat membetulkan kecacatan sendi yang ada.
Emas pada asalnya hanya tersedia sebagai ubat suntikan. Memandangkan jadual penyelenggaraan yang berterusan, ia memerlukan ujian rutin darah dan air kencing untuk ditadbir. Pada tahun 1986, emas boleh didapati dalam bentuk lisan dengan nama dagang Ridaura. Kesan sampingan yang paling biasa yang berkaitan dengan emas suntikan adalah ruam gatal pada kaki bawah dan ulser mulut yang biasanya hilang apabila ubat itu dihentikan. Emas lisan mempunyai sedikit kesan sampingan tetapi boleh menyebabkan cirit-birit sementara atau pergerakan usus yang longgar. Emas nampaknya berfungsi dengan baik untuk 10 peratus pesakit dan sangat baik untuk 30-40 peratus lagi. Lima puluh peratus pesakit berhenti menggunakan kerana kesan sampingan atau ketidakcekapan.
Penggunaan emas telah menurun dengan ketara, terutamanya dengan perkembangan dadah biologi . Biologik pertama, Enbrel, boleh didapati pada tahun 1998.
Penicillamine
Penicillamine, relatif jauh dari penisilin, telah didapati pada tahun 1970-an.
Penicillamine dikenali sebagai chelator kerana ia boleh mengikat logam berat di dalam badan. Mekanisme tindakannya dalam rheumatoid arthritis tidak diketahui tetapi ia dianggap mengubah fungsi sel darah putih yang bertanggungjawab untuk kerosakan sendi. Ia boleh menjadi lebih aktif apabila ia menggabungkan dengan tembaga yang secara semula jadi terdapat di dalam badan.
Penicillamine diberikan secara lisan, bermula dengan dos yang rendah, kemudian secara beransur-ansur meningkatkan dos. Ia diambil pada perut kosong sekurang-kurangnya satu jam sebelum atau selepas makan. Sekiranya berkesan, pesakit mesti menjalani rawatan ini selama-lamanya. Kesan sampingan adalah serupa dengan yang dikaitkan dengan ruam - ruam kulit, luka mulut, kehilangan rasa dan gangguan gastrointestinal.
Protein dalam air kencing boleh menjadi tanda awal kerosakan buah pinggang.
Penicillamine boleh digunakan bersama dengan NSAIDs, walaupun NSAID perlu diambil semasa makan. Pesakit yang alah kepada penisilin masih boleh mengambil penicillamine. Ia berkesan dalam kira-kira 30% pesakit.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil telah tersedia selama bertahun-tahun dan pada asalnya digunakan untuk merawat malaria. Ia mudah digunakan, mempunyai beberapa kesan sampingan, dan tidak memerlukan pemantauan dengan ujian darah. Plaquenil digunakan untuk pesakit arthritis rheumatoid yang tidak bertindak balas dengan baik kepada NSAIDs. Nampaknya berkesan pada kira-kira 30% pesakit. Ia juga digunakan untuk pesakit dengan lupus sistemik.
Plaquenil nampaknya mengganggu fungsi sel imun. Dadah diberikan secara lisan, satu atau dua tablet setiap hari. Satu kesan sampingan yang serius adalah deposit dadah di retina dengan potensi gangguan penglihatan. Pemeriksaan ophthalmology disyorkan setiap enam bulan. NSAID boleh diambil dengan Plaquenil dan sering ditetapkan bersama.
Methotrexate (Rheumatrex)
Methotrexate , yang boleh didapati selama lebih dari 40 tahun, digunakan secara meluas untuk merawat psoriasis dan juga digunakan untuk merawat kanser. Pada tahun 1970-an, methotrexate dos yang rendah telah ditetapkan oleh ramai pakar reumatologi untuk merawat artritis reumatoid apabila NSAID gagal. Methotrexate berfungsi lebih cepat daripada ubat-ubatan remedi yang lain, sering membawa peningkatan dalam minggu berbanding bulan.
Methotrexate adalah antimetabolit, mengganggu penggunaan asid folik. Ia dianggap menghalang aktiviti sistem imun dan mengurangkan keradangan. Ia juga boleh memperlahankan pertumbuhan pesat sel-sel di dalam membran sinovial yang bersambung.
Methotrexate boleh diberikan secara lisan atau sebagai ubat suntikan mengikut jadual dos yang ketat. Bersama dengan kesan sampingan yang biasa, penggunaan methotrexate jangka panjang boleh mengakibatkan kerosakan hati. Ujian fungsi hati rutin diperlukan.
Methotrexate boleh diambil bersama dengan NSAIDs. Pesakit yang mengambil methotrexate diberi amaran untuk mengelakkan alkohol.
Sulfasalazine
Sulfasalazine adalah kombinasi salisilat dan antibiotik. Ia telah wujud sejak tahun 1940-an, yang pada asalnya merawat pesakit dengan penyakit usus radang. Pada satu masa, ia digunakan untuk merawat arthritis rheumatoid tetapi penggunaannya adalah terhad kerana kebimbangan terhadap kesan sampingan. Ia juga digunakan dalam ujian klinikal sebagai alternatif kepada emas. Terdapat tempoh minat diperbaharui dalam penggunaannya sebagai ejen penghantar tanpa masalah ketoksikan emas dan penicillamine.
Mekanisme sulfasalazine tidak diketahui walaupun ia mempunyai dua tindakan yang berpotensi, menghalang keradangan dan menghalang pertumbuhan bakteria. Sulfasalazine boleh didapati dalam bentuk tablet dan cecair. Ia harus dielakkan oleh orang-orang dengan alergi terhadap ubat sulfa dan / atau aspirin dan salisilat lain. Kesan sampingan yang biasa termasuk loya, cirit-birit, muntah, dan kehilangan selera makan. Kesan sampingan yang lebih serius ialah masalah air kencing, penyakit darah, dan tindak balas alahan yang teruk.
Dalam memilih ubat tertentu untuk memerangi arthritis, anda dan doktor anda perlu menimbang manfaat dan risiko rawatan.
> Sumber:
> Pusat Perubatan Universiti Duke Book of Arthritis, David S. Pisetsky, MD