Mengurangkan Risiko di Pasangan Heteroseksual dan Same-Sex
Risiko HIV melalui hubungan dubur tanpa perlindungan dilihat sangat tinggi, sebanyak 18 kali lebih besar daripada persetubuhan faraj. Sebab-sebab peningkatan risiko diketahui dan termasuk faktor-faktor seperti:
- Kerentanan tisu rektum, membolehkan virus akses langsung ke aliran darah melalui air mata atau lecet kecil.
- Kepopuluran tisu rektum dan kerentanan mereka yang tinggi terhadap jangkitan walaupun tidak rosak.
- Kepekatan HIV yang tinggi dalam cairan semen dan pra-seminal ("pra-merangkap"), yang boleh menggandakan risiko jangkitan dengan setiap satu log (iaitu, satu angka) kenaikan dalam viral load seseorang .
Selain itu, rembesan darah dari tisu rektum yang rosak dapat meningkatkan risiko untuk pasangan ("atas") yang menyebarkan, menyediakan virus penularan laluan melalui uretra dan tisu yang menyambungkan kepala zakar (terutama di bawah kulup).
Menilai Risiko HIV "Per-Akta" dan "Per-Rakan Kongsi"
Dalam kajian semula mereka terhadap 16 kajian berkualiti tinggi yang berbeza, para penyelidik di Imperial College dan London School of Hygiene dan Tropical Medicine menyimpulkan bahawa tindakan HIV yang berisiko melalui seks tanpa condom kira-kira 1.4 peratus untuk penerimaan (" bawah ") rakan kongsi.
Walaupun tahap risiko tidak dilihat bervariasi oleh orientasi seksual, sama ada heteroseksual atau lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM) , risiko itu dilihat meningkat dengan ketara jika pasangan masuk tidak disunat (0.62 peratus tidak bersunat berbanding 0.11 peratus disunat) .
Sebagai perbandingan, risiko setiap rakan kongsi - di mana seseorang yang positif HIV berada dalam hubungan eksklusif dengan pasangan HIV-negatif-melukis gambaran yang lebih jelas bagi kedua-dua pasangan yang menerima dan menyisipkan.
Sepuluh kajian yang dikaji dilakukan hanya di kalangan MSM dan tidak termasuk panjang hubungan atau kekerapan seks tanpa kondom.
Analisis data dapat mencadangkan bahawa:
- Rakan kongsi yang terlibat dalam kedua-dua seks dubur yang menerima dan memasukkan tanpa kondom mempunyai risiko ringkas sebanyak 39.9 peratus.
- pasangan HIV-negatif yang hanya terlibat dalam seks dubur tanpa kondom mempunyai risiko keseluruhan 21.7 peratus, manakala pasangan HIV-negatif menerima risiko sekitar 40.4 peratus.
(Walaupun keputusan meta-analisis adalah menarik, penting untuk diperhatikan bahawa model yang berbeza untuk kajian yang dikaji meninggalkan sedikit ruang untuk tafsiran.)
Strategi untuk Mengurangkan Risiko HIV daripada Seks Anal
Seperti mana-mana cara penghantaran HIV yang lain , pencegahan memerlukan gabungan strategi untuk lebih berkesan:
- Kurangkan jangkitan pasangan HIV-positif.
- Mengurangkan kerentanan rakan HIV-negatif.
- Mencegah HIV untuk bersentuhan dengan sel-sel dan tisu yang terdedah.
Penggunaan kombinasi antiretroviral therapy (ART) dalam pasangan yang dijangkiti HIV diketahui secara signifikan menurunkan risiko penularan apabila aktiviti virus sepenuhnya dan secara konsisten ditindas ke tahap tidak dapat dikesan. Strategi, yang dikenali sebagai Rawatan sebagai Pencegahan (TasP) , telah ditunjukkan untuk mengurangkan risiko HIV sebanyak 96% dalam hubungan hubungan status (serodiskordan) campuran.
Sementara itu, penggunaan profilaksis pra-pendedahan (PrEP) - dengan itu pasangan yang tidak dijangkiti itu ditetapkan dos harian ubat HIV Truvada -is diketahui mengurangkan risiko dengan mana-mana di antara 44 peratus dan 75 peratus.
Penggunaan kondom yang konsisten dan tepat juga dilihat penting untuk mencegah jangkitan HIV, dengan laporan Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS bahawa penggunaan kondom yang konsisten dapat menghalang tujuh daripada 10 transmisi dubur. (Laporan yang sama juga membuat kesimpulan bahawa hanya satu-dalam-enam MSM melaporkan penggunaan kondom yang konsisten.)
Data ini sebahagian besarnya menyokong penggunaan gabungan TasP, PrEP, dan kondom sebagai cara yang paling berkesan untuk meminimumkan risiko HIV, kedua-dua pasangan heteroseksual dan MSM terlibat dalam seks anal.
Sebaliknya, seks tanpa kondom masih tidak digalakkan, walaupun kedua-dua TasP dan PrEP digunakan, kerana mungkin terdapat risiko jangka panjang dalam beberapa pasangan bercampur status.
Pendedahan tidak sengaja dan seks dubur
Sekiranya anda percaya anda mungkin terdedah kepada HIV, sama ada menerusi kondom tanpa seks condom tanpa seks, terdapat ubat-ubatan yang dapat mengurangkan risiko jangkitan yang dikenali sebagai profilaksis selepas pendedahan (PEP).
PEP terdiri daripada kursus 28 hari ubat antiretroviral, yang mesti diambil sepenuhnya dan tanpa gangguan. Untuk meminimumkan risiko jangkitan, PEP mesti dimulakan secepat mungkin - idealnya dalam masa satu hingga 36 jam pendedahan .
Sumber:
Baggaley, R .; Putih, r .; dan Boily, C. "Risiko penghantaran HIV melalui saluran dubur e: kajian sistematik, meta-analisis dan implikasi untuk pencegahan HIV." Jurnal Antarabangsa Epidemiologi . Ogos 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pencegahan jangkitan HIV-1 dengan terapi antiretroviral awal." Jurnal Perubatan New England. 11 Ogos 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Kesedaran Chemoprophylaxis untuk Pencegahan HIV pada Lelaki yang Mempunyai Seks dengan Lelaki." Jurnal Perubatan New England. 30 Disember 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Prophylaxis Antiretroviral untuk Pencegahan HIV dalam Lelaki dan Wanita Heteroseksual." Jurnal Perubatan New England. 2 Ogos 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Risiko Heteroseksual penyebaran HIV bagi setiap perbuatan seksual di bawah gabungan terapi antiretroviral y: kajian sistematik dan pemodelan Bayesian." Penyakit Berjangkit Klinikal. April 19, 2014; pii: ciu223 [Epub di hadapan cetakan].