Walaupun rendah, kajian mencadangkan risiko tidak dapat dihapuskan sepenuhnya
Penyelidikan klinikal menunjukkan bahawa terapi antiretroviral (ART) dapat mengurangkan risiko jangkitan HIV dalam pasangan bercampur (serodiscordant) pasangan-di mana satu pasangan HIV-positif dan yang lainnya adalah HIV-negatif.
Strategi termasuk pengurangan infektiviti rakan kongsi yang dijangkiti HIV dengan memastikan beban viral tidak dapat dikesan yang tetap (sering dirujuk sebagai rawatan sebagai pencegahan, atau TasP ), serta penggunaan harian pil antiretroviral untuk mengurangkan kerentanan HIV dalam pasangan yang tidak terinfeksi (dikenali sebagai profilaksis pra-pendedahan, atau PrEP ).
Juga dianggap sebagai kunci adalah alat-alat pencegahan bukan ART, seperti kondom dan sunat lelaki sukarela (dikenal untuk mengurangkan risiko HIV pada lelaki yang tidak terinfeksi). Walaupun kajian awal menunjukkan bahawa manfaat ART boleh menjadi hebat dalam pasangan bercampur-bercampur dengan TasP mengurangkan risiko HIV sehingga 96 peratus dan PrEP menurunkan risiko dengan sebanyak 75 peratus-ada yang mempersoalkan sama ada angka-angka ini akan bertahan di suasana dunia sebenar.
Seks Kondom dan Risiko HIV
Pada Persidangan Retroviruses dan Jangkitan Opportunistik (CROI) di Boston pada tahun 2014, para penyelidik dengan kajian PARTNER yang sedang berlangsung menunjukkan bahawa, di antara 767 pasangan pasangan bercampur menggunakan TasP sahaja, tidak ada satu jangkitan berlaku walaupun lebih 44,000 tindakan seks tanpa kondom. Kajian itu termasuk pasangan heteroseksual dan gay yang melaporkan purata 37 hingga 43 perbuatan seks tanpa kondom setiap tahun.
Bagaimanapun, walaupun oleh pengakuan sendiri penyelidik, angka-angka agak rumit. Berdasarkan beberapa faktor yang sangat berubah-ubah - termasuk jenis perbuatan seks dan sama ada ejakulasi berlaku atau tidak-selang keyakinan (digunakan untuk mengukur kepastian anggaran) berada pada 96 peratus.
Ini diterjemahkan kepada jangkaan 4 peratus risiko jangkitan - dan bukan 0 peratus yang mungkin mengandaikan. Bagi mereka yang terlibat dalam seks dubur, risiko yang dianggarkan meningkat kepada 10 peratus. Kajian-kajian seterusnya telah menunjukkan keraguan yang lebih besar tentang bagaimana alat-alat pencegahan ini dapat mengurangkan risiko jangkitan selama jangka panjang.
Variasi Dalam Risiko Antara Pasangan Heteroseksual dan Gay
Dalam kajian yang dijalankan oleh Pusat Pengawasan dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS , saintis menganalisis data semasa mengenai keberkesanan TasP, PrEP, dan kondom dalam pasangan heteroseksual dan gay serodiskordan. Tujuan kajian ini adalah untuk tidak meramalkan risiko penghantaran sebenar dalam persekitaran "dunia sebenar", tetapi untuk menunjukkan bagaimana risiko terkumpul dari masa ke masa-iaitu selepas satu dan 10 tahun.
Berdasarkan bilangan faktor yang berpotensi memusnahkan, kemungkinan jangkitan di kalangan pasangan bercampur-campur menggunakan ART sahaja dianggarkan menjadi dua peratus untuk heteroseksual dan 25 peratus mengejutkan dalam pasangan gay. Penemuan ini berdasarkan beberapa anggapan penilaian, termasuk:
- 80 peratus pengurangan risiko daripada penggunaan kondom
- Pengurangan risiko 96 peratus apabila pasangan HIV yang dijangkiti berada di ART / TasP
- 73 peratus pengurangan risiko untuk rakan heteroseksual yang tidak dijangkiti pada PrEP
- 44 peratus pengurangan risiko untuk pasangan gay yang tidak dijangkiti pada PrEP
- 54 peratus pengurangan risiko bagi pasangan lelaki heteroseksual yang tidak diselidik yang disunat
- 73 peratus pengurangan risiko untuk pasangan lelaki gay yang tidak terinfeksi, yang secara eksklusif memasukkan ("atas") semasa seks dubur
- Purata enam perbuatan seks penembus setiap bulan
Adalah penting untuk diperhatikan bahawa variasi kadar antara pasangan heteroseksual dan gay tidak terhad semata-mata kepada kemungkinan jangkitan yang lebih besar melalui seks dubur , tetapi kajian terkini yang menunjukkan kadar PrEP yang lebih rendah di kalangan pasangan gay. Para penyelidik mengakui bahawa pengambilan PrEP yang lebih baik dan / atau data kecukupan pemantauan yang lebih baik dapat meningkatkan perkiraan ini.
Di samping itu, beberapa kajian baru-baru ini telah mencadangkan bahawa penggunaan prap sementara di MSM mungkin mempunyai manfaat perlindungan yang sama seperti penggunaan PrEP setiap hari. Sekiranya keputusan tersebut dapat disahkan, seperti yang dijangkakan ramai, impak terhadap keberkesanan PrEP dalam pasangan MSM akan dipertingkatkan.
Faktor Risiko Pendek dan Jangka Panjang
Penyiasat selanjutnya menunjukkan bahawa pasangan hanya menggunakan satu kaedah pencegahan mempunyai risiko jangkitan yang jauh lebih besar, baik dalam jangka pendek dan panjang. Antara penemuan mereka:
- Pasangan gay yang semata-mata bergantung kepada kondom mempunyai risiko 13 peratus HIV dalam satu tahun dan risiko 76 peratus yang menakjubkan selama 10 tahun, berdasarkan data penggunaan konsisten semasa. Sebaliknya, lelaki heteroseksual ditunjukkan masing-masing mempunyai risiko 1 peratus dan 11 peratus.
- Pasangan gay yang hanya mengandalkan TasP mempunyai risiko 3 peratus lebih setahun dan risiko 25 peratus lebih 10 tahun. Sebagai perbandingan, pasangan heteroseksual mempunyai risiko 0.2 peratus dan 2 peratus.
- Daripada pasangan gay yang menggabungkan TasP, PrEP, dan berkhatan, menggunakan kondom secara konsisten, dan terlibat dalam seks dubur yang tidak diterima untuk pasangan yang tidak dijangkiti, risiko HIV menurun kepada 0.1 peratus lebih setahun dan 1 peratus lebih 10 tahun.
- Begitu juga, titisan yang dilihat dalam pasangan heteroseksual yang menggabungkan TasP, PrEP, berkhatan, dan penggunaan kondom yang konsisten . Bagi lelaki, risiko lebih dari satu tahun adalah 0.1 peratus dan 1 peratus lebih 10 tahun. Risiko di kalangan wanita masing-masing lebih rendah pada 0.05 peratus dan 0.5 peratus.
Hasilnya disokong, sebahagiannya, oleh analisis 2014 oleh Sorbonne Université di Paris, yang menganalisis data dari enam kajian yang berbeza mengenai penggunaan TasP di antara pasangan heteroseksual status campuran. Pasangan yang termasuk dalam kajian itu mempunyai hubungan seks antara tiga dan 12 kali sebulan, dengan 80 peratus penggunaan kondom yang konsisten.
Penyiasat menyimpulkan bahawa data yang ada tidak menyokong cadangan bahawa ART boleh mengurangkan risiko HIV menjadi sifar. Sebaliknya, analisis mereka menentukan bahawa, walaupun risiko jangkitan sangat rendah dalam tempoh dua tahun pertama, risiko itu boleh meningkat kepada 1 peratus selepas 18 bulan. Kajian itu tidak menilai keberkesanan jangka panjang ART dalam pasangan gay serodiskordan.
> Sumber:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Prophylaxis Antiretroviral untuk Pencegahan HIV dalam Lelaki dan Wanita Heteroseksual." Jurnal Perubatan New England. 2 Ogos 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Risiko penghantaran HIV melalui seks tanpa kondom jika pasangan HIV + pada ART menindas: kajian PARTNER." Persidangan ke-21 mengenai Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI); Boston, Massachusetts; Mac 3-6, 2014; abstrak 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Risiko penghantaran seksual HIV di kalangan pasangan serodiscordant: menilai kesan menggabungkan strategi pencegahan." AIDS . 14 Jun 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Risiko Heteroseksual penyebaran HIV setiap perbuatan seksual di bawah terapi antiretroviral gabungan: kajian sistematik dan pemodelan Bayesian." Penyakit Berjangkit Klinikal. April 19, 2014; 223 [Epub menjelang cetakan].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "Atas Permintaan PrEP Dengan Lisan TDF-FTC di MSM: Keputusan Percubaan ANRS Ipergay." 2015 Persidangan Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI); 24 Julai 2015; Seattle, Washington; abstrak 23LB