Kelemahan berganda meningkatkan risiko lelaki dan wanita
Seks faraj adalah salah satu cara utama seseorang boleh dijangkiti HIV. Ia menyumbang kepada hampir 7,500 jangkitan baru di kalangan wanita setiap tahun di AS dan hampir 1,000 jangkitan baru di kalangan lelaki heteroseksual.
Di peringkat global, angka-angka itu lebih memalukan. Walaupun penghantaran seksual HIV di Amerika Syarikat adalah tertinggi di kalangan lelaki gay dan biseksual (mewakili 63 peratus daripada semua jangkitan baru), heteroseksual adalah kumpulan yang paling terkena di seluruh dunia.
Ini adalah benar terutamanya di Afrika di mana sebanyak empat atau lima jangkitan baru adalah antara heteroseksual. Dalam populasi ini, seks faraj adalah laluan utama jangkitan.
Risiko HIV oleh Aktiviti Seksual
Apabila membincangkan risiko HIV, orang sering cuba menentukan jenis "jenis" seks berisiko; faraj, dubur, atau lisan. Dari sudut pandangan semata-mata, seks analis dianggap sebagai aktiviti risiko tertinggi dengan jangkitan risiko yang lebih tinggi sebanyak 18 kali berbanding dengan seks vagina.
Tetapi penilaian ini agak mengelirukan, sekurang-kurangnya dari perspektif individu. Walaupun vagina mungkin menimbulkan risiko "rendah" secara relatif, angka-angka tidak mengambil kira cara di mana penyakit ini diedarkan di antara lelaki dan wanita mahupun kerentanan yang menempatkan sesetengah individu dengan risiko jangkitan yang sangat tinggi.
Pertimbangkan, sebagai contoh, bahawa wanita berada di mana-mana tiga hingga empat kali lebih mungkin untuk mendapat HIV daripada lelaki berbanding dengan yang lain.
Atau wanita muda itu jauh lebih cenderung untuk mendapat HIV daripada pertemuan seksual pertamanya daripada pasangan lelaki.
Sebaliknya, terdapat beberapa lelaki yang jauh lebih cenderung mendapat HIV daripada yang lain. Sebagai contoh, kajian menunjukkan bahawa lelaki yang tidak disunat lebih daripada dua kali mungkin mendapatkan HIV selepas seks faraj daripada lelaki yang disunat.
Kerentanan berbeza-beza oleh individu, jadi menilai apakah risiko sebenar seks vagina memerlukan pemahaman yang lebih baik mengenai faktor-faktor yang menempatkan beberapa wanita dan lelaki dengan risiko yang lebih besar daripada yang lain.
Kerentanan yang Boleh Meningkatkan Risiko HIV di Wanita
Risiko HIV daripada seks vagina yang tidak dilindungi adalah lebih tinggi di kalangan wanita kerana beberapa sebab. Dari segi fisiologi, tisu-tisu vagina (epitel) jauh lebih mudah terdedah kepada HIV daripada zakar.
HIV mampu melewati tisu-tisu ini apabila sistem imun mengakui virus menyerang dan menghantar sel-sel pertahanan (dipanggil makrofaj dan sel dendritik) untuk "merebut dan menyeret" mereka melalui lapisan yang akan dimusnahkan. Sebaliknya, HIV menyerang meja dan menyerang sel-sel yang sangat (yang dipanggil sel T CD4 ) untuk membantu meneutralkannya. Dengan berbuat demikian, badan membantu memudahkan jangkitannya sendiri.
Dan, kerana kawasan permukaan epitel vagina jauh lebih besar daripada uretra lelaki, peluang untuk jangkitan meningkat, sering secara eksponen.
Kerentanan fisiologi lain termasuk:
- Sel-sel di bawah permukaan serviks sangat terdedah kepada HIV, terutamanya semasa remaja, kehamilan pertama wanita, atau di hadapan jangkitan seksual (STI) seperti chlamydia atau human papillomavirus (HPV) .
- Wanita yang mengalami jangkitan saluran kemaluan, sama ada bakteria, virus, atau kulat, berisiko tinggi. Sesetengah kajian telah menyarankan bahawa vaginosis bakteria dikaitkan dengan peningkatan lapan kali ganda dalam risiko. Ini menjadikan satu dalam 100 peluang mendapat HIV semasa persetubuhan faraj.
- Tempoh pendedahan dan jumlah cecair yang dijangkiti juga merupakan faktor utama dalam menentukan sama ada seseorang dijangkiti atau tidak. Oleh itu, seks tanpa perlindungan boleh meningkatkan risiko HIV dalam wanita jika lelaki itu menjalar ke dalam vagina.
- Terbuka luka atau ulser dari STI seperti sifilis boleh meningkatkan risiko di kalangan lelaki pada wanita. Walau bagaimanapun, pada wanita, kudis seringkali terinspirasi dan tidak disedari.
- Walaupun penggunaan sehari-hari ubat HIV yang dikenali sebagai profilaksis pra-pendedahan (PrEP) secara mendadak boleh mengurangkan risiko HIV dalam pasangan yang tidak dijangkiti, terdapat bukti yang tidak berfungsi dengan baik pada wanita. Penyelidikan mencadangkan tahap molekul dadah aktif dalam tisu vagina tidak hampir setinggi tisu rektum.
- Amalan douching juga boleh mengubah flora bakteria "baik" faraj, walaupun ini masih dalam perdebatan .
Tidak satu pun daripada ini, tentu saja, mengambil kira mana-mana kelemahan sosial yang boleh meletakkan wanita pada peningkatan risiko. Ini termasuk keganasan seksual dalam hubungan yang bukan sahaja mencuri peluang wanita untuk perlindungan diri tetapi boleh menyebabkan kerosakan pada tisu vagina yang halus.
Kemiskinan, norma sosial, dan ketidakseimbangan jantina terus memastikan bahawa mana-mana dominasi seorang lelaki mungkin di luar bilik tidur akan dilanjutkan ke dalam bilik tidur juga. Semua ini menyumbang kepada kadar HIV yang lebih tinggi pada wanita.
Kerentanan Meningkatkan Risiko HIV pada Lelaki
Fakta bahawa lelaki kurang terdedah kepada HIV daripada wanita tidak harus memandang fakta bahawa mereka juga mempunyai kelemahan yang dapat meningkatkan risiko mereka sendiri terhadap jangkitan.
Sebagai contoh, kita tahu bahawa zakar yang tidak disunat dapat memudahkan jangkitan kerana persekitaran yang kaya dengan bakteria di bawah kulup. Sebagai tindak balas, badan akan menghasilkan sejenis sel dendritik (dipanggil sel Langerhans ) untuk membantu mengawal bakteria.
Apabila seorang lelaki mempunyai hubungan seks yang tidak dilindungi dengan wanita HIV-positif, sel-sel yang sama boleh "merebut dan menyeret" virus mereka melalui penghalang tisu dan membentangkannya ke sel T CD4 untuk dijangkiti. IMS dan jangkitan saluran kemaluan akan meningkatkan risiko HIV.
Dari segi budaya, definisi maskuliniti masyarakat sering kali menormalkan pengembaraan seksual pada lelaki dan juga menggalakkannya. Ia mewujudkan satu piawaian ganda yang boleh meletakkan seorang lelaki pada risiko HIV yang lebih besar dengan mengaitkan kejantanan dengan pelbagai rakan kongsi atau tingkah laku berisiko tinggi yang lain.
Kerentanan dalam kedua-dua lelaki dan wanita
Terdapat kelemahan yang meningkatkan kemungkinan jangkitan pada lelaki dan wanita. Antaranya:
- Mana-mana peningkatan dalam viral load pasangan yang dijangkiti (jumlah virus dalam darah) meningkatkan risiko kepada pasangan yang tidak terinfeksi. Kajian telah menunjukkan bahawa peningkatan setiap log dalam beban virus - dari, katakan, 100 hingga 1,000 - boleh menggandakan dan juga tiga kali ganda risiko jangkitan.
- Di samping itu, beban virus yang tinggi semasa jangkitan akut (peringkat selepas pendedahan) dikaitkan dengan risiko peningkatan 28 kali ganda. Ini bermakna kepada satu dalam 50 peluang mendapat HIV jika anda seorang wanita dan satu jika 500 peluang jika anda seorang lelaki.
- Minum alkohol atau mengambil ubat boleh mengurangkan kekangan dan memberi kesan kepada keupayaan seseorang untuk membuat pilihan yang selamat, seperti menggunakan kondom atau terikat dengan terapi ubat HIV.
Risiko Per-Pendedahan oleh Seks Vagina
Dari perspektif risiko "pendedahan" (peluang mendapat HIV daripada tindakan seksual tunggal), risiko boleh berbeza-beza berdasarkan jantina, beban virus pasangan HIV-positif, dan bahkan sebahagian dari dunia yang anda tinggalkan .
Angka-angka ini tidak mengambil kira faktor lain yang boleh meningkatkan risiko, termasuk kehadiran STI, penggunaan dadah suntikan, atau jangkitan bersama seperti hepatitis C.
Pendedahan | Jenis Pendedahan | Risiko Per-Pendedahan |
Vagina | Seks faraj, perempuan ke lelaki (negara berpendapatan tinggi) | 0.04% (satu dalam 2500) |
Seks faraj, lelaki ke perempuan (negara berpendapatan tinggi) | 0.08% (satu dalam 1250) | |
Seks faraj, perempuan ke lelaki (negara berpendapatan rendah) | 0.38% (satu dalam 263) | |
Seks faraj, lelaki ke perempuan (negara berpendapatan rendah) | 0.3% (satu daripada 333) | |
Seks faraj, HIV tanpa gejala | 0.07% (satu dalam 1428) | |
Seks faraj, HIV simptom tahap akhir | 0.55% (satu dalam 180) |
Pendedahan tidak sengaja dan Seks Vagina
Sekiranya anda percaya anda mungkin terdedah kepada HIV, sama ada menerusi kondom tanpa seks condom tanpa seks, terdapat ubat-ubatan yang dapat mengurangkan risiko jangkitan yang dikenali sebagai profilaksis selepas pendedahan (PEP).
PEP terdiri daripada kursus 28 hari ubat antiretroviral, yang mesti diambil sepenuhnya dan tanpa gangguan. Untuk meminimumkan risiko jangkitan, PEP mesti dimulakan secepat mungkin - idealnya dalam masa satu hingga 36 jam pendedahan .
A Word From
Menilai risiko peribadi anda untuk HIV tidak boleh menjadi permainan nombor. Sama ada kemungkinan adalah satu dalam 10 atau satu dalam 100,000, adalah penting untuk diingat bahawa anda boleh mendapat HIV selepas hanya satu pendedahan.
Terokai semua alat pencegahan HIV yang ada. Sebagai tambahan kepada PrEP, strategi yang dapat mengurangkan risiko HIV sebanyak 76 peratus, beban virus tidak dapat dikesan dalam pasangan HIV-positif dapat menurunkan risiko lebih sedikit sebanyak 96 peratus atau lebih. Dan jangan lupa kondom yang cuba dan benar, penggunaan konsisten yang dikaitkan dengan risiko penurunan sebanyak 20 kali ganda.
Dengan merumuskan pendekatan holistik untuk pencegahan, anda boleh terus menikmati kehidupan seks yang sihat sambil melindungi diri anda atau orang yang disayangi daripada risiko HIV.
> Sumber:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Heteroseksual risiko jangkitan HIV-1 setiap perbuatan seks: Kajian sistematik dan meta-analisis kajian pemerhatian." Lancet Penyakit Berjangkit. Februari 2009; 9 (2): 118-129.
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). " Epidemik HIV hari ini ." Atlanta, Georgia; Ogos 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Vaginosis bakteria yang dikaitkan dengan peningkatan risiko penularan HIV kepada lelaki: analisis analisis kohort di antara pasangan Afrika." PLoS Medicine. Jun 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; dan Fraser, C. "Penularan HIV-1, oleh peringkat jangkitan." Journal of Infectious Diseases. 1 September 2008; 198 (5): 687-693.
> Program Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu mengenai HIV / AIDS (UNAIDS). " Kemas Kini AIDS Global 2016. " Geneva, Switzerland; 2016: 9.