Penghantaran mungkin berlaku walaupun dengan virus tidak dapat dikesan
Sekiranya anda menjalani terapi HIV dan mengambil ubat anda seperti yang ditetapkan, anda akan berfikir bahawa risiko anda menyebarkan virus kepada orang lain akan menjadi rendah, bukan?
Dalam kebanyakan kes, anda akan betul, tetapi ada contoh apabila orang yang mempunyai viral load tidak terdedah dalam darah mereka tiba-tiba mempunyai virus yang dapat dikesan dalam air mani atau rembesan vagina. Ini adalah fenomena yang dikenali sebagai penumpahan virus.
Walaupun kita kebanyakannya merujuk kepada penumpahan apabila ia berlaku pada saluran kelamin lelaki atau wanita (penyembuhan alat kelamin), ia juga boleh berlaku di dalam mulut (mulut mulut).
Peningkatan aktiviti virus-terutamanya dalam rembesan air mani atau vagina-diterjemahkan kepada potensi yang lebih besar untuk penghantaran HIV kepada pasangan yang tidak terinfeksi.
Bagaimana Penulasan Saluran Genital berlaku
Dalam istilah saintifik, perkataan "shedding" merujuk kepada proses di mana virus dilepaskan, atau ditumpahkan, dari sel tuan rumah yang dijangkiti. Dua cara ini boleh berlaku adalah melalui proses yang dikenali sebagai tunas dan apoptosis:
- Budding merujuk kepada satu peringkat dalam kitaran hayat HIV di mana membran virus membran dari sel yang telah dijangkiti untuk membuat cangkang luarnya sendiri. Ia kemudiannya boleh dipupuk dari tuan rumah sebagai virus beredar percuma.
- Apoptosis , juga dikenali sebagai sel bunuh diri, adalah proses di mana sel akan membunuh diri apabila diletakkan di bawah tekanan. Semasa jangkitan biasa, apoptosis akan memusnahkan virus yang menyerang bersama sel tuan rumah itu sendiri. Walau bagaimanapun, dengan HIV, virus akan memaksa sel menjadi apoptosis untuk melepaskan anaknya menjadi peredaran.
Apa yang tidak sepatutnya dijelaskan adalah mengapa penularan HIV boleh berlaku dalam saluran alat kelamin tetapi tidak dalam darah di mana ia mungkin tidak dapat dikesan sepenuhnya.
Keterangan sekarang menunjukkan bahawa dua faktor boleh menyumbang kepada ini: variasi HIV dalam sel-sel badan kita dan kepelbagaian kepekatan ubat HIV dalam tisu badan kita.
Saluran Genital Shedding dan Variabilitas HIV
Salah satu daripada wahyu terawal berlaku pada tahun 2000 apabila didapati bahawa ketegangan HIV boleh berbeza dari satu bahagian badan ke seterusnya. Menurut penyelidikan dari Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) yang lama, beberapa individu dengan HIV ditunjukkan mempunyai satu variasi genetik virus dalam darah mereka dan satu lagi dalam air mani mereka.
Kajian selanjutnya meneliti pola penumpahan di kalangan peserta penyelidikan. Dalam beberapa kes, penumpahan merupakan proses yang berterusan dalam darah dan air mani. Dalam yang lain, ia adalah sekejap-sekejap dan berlaku terutamanya dalam saluran kemaluan. Dalam yang lain masih ada, tidak ada penumpahan.
Apa yang dicadangkan oleh penemuan ini ialah:
- Variasi HIV boleh diterjemahkan kepada respons yang berbeza terhadap terapi.
- Penurunan HIV mungkin menjadi keadaan yang seseorang terdedah secara genetik.
Daripada orang-orang yang mengalami penumpahan sekejap-sekejap, penemuan itu lebih mendalam. Daripada lelaki ini, penyiasat MACS menyatakan bahawa jangkitan bakteria kelenjar prostat rapat dengan pancang dalam aktiviti virus dalam air mani. Mereka hipotesis bahawa keradangan prostat tempatan (organ yang menghasilkan air mani) mencetuskan penumpahan dengan mengaktifkan virus tidak aktif yang tertanam dalam sel-sel kelenjar prostat dan vesikel seminal.
Kajian-kajian seterusnya telah menyokong sebahagian besar penemuan ini dan telah menunjukkan bahawa penumpahan boleh berlaku sebagai hasil langsung dari jangkitan seksual (STI) , penyakit bersama, dan juga haid .
Keberkesanan Dadah HIV Boleh Berubah dalam Darah, Tisu
Kami menguji darah untuk HIV bukan kerana ia adalah langkah terbaik untuk jangkitan tetapi kerana ia menawarkan akses yang paling mudah jika dibandingkan dengan, misalnya, sumsum tulang atau sampel tisu. Itu bukan untuk mengatakan bahawa ia bukan ukuran yang sangat kuat-tetapi itu tidak semestinya memberi kita gambaran penuh bagaimana ubat-ubatan antiretroviral berkesan menembusi sel-sel dan tisu-tisu yang berlainan badan kita.
Sebagai contoh, kami telah lama dikenali, bahawa ubat-ubatan seperti zidovudine (AZT) dapat menyusup ke dalam otak dan sel-sel tulang belakang lebih berkesan dan pada kepekatan yang lebih tinggi daripada hampir semua ubat HIV lain. Inilah sebabnya mengapa ia telah lama digunakan pada orang-orang dengan kompleks demensia AIDS sebagai cara untuk melambatkan perkembangan penyakit.
Begitu juga, terdapat bukti yang semakin meningkat bahawa Truvada ubat, apabila digunakan sebagai terapi pencegahan ( dikenali sebagai PrPP ), tidak menembusi tisu vagina dengan cara yang sama bahawa ia mempunyai rektum.
Penyelidikan dari University of North Carolina di Chapel Hill menunjukkan bahawa kepekatan Truvada dalam tisu rektum boleh menawarkan perlindungan 90 peratus ke atas dengan hanya dua hingga tiga dos PrEP seminggu . Sebaliknya, kepekatan Truvada dalam tisu vagina jauh lebih rendah, memberikan perlindungan hanya 70 peratus walaupun dengan pematuhan harian yang hampir sempurna.
Begitu juga berlaku untuk saluran kelamin lelaki. Sekiranya ada, terapi HIV mungkin boleh menindas virus di tempat lain di dalam badan tetapi tidak terjejas dalam saluran kemaluan jika ada jangkitan.
Dalam kes ini, dipercayai bahawa sistem kekebalan tubuh dapat menjadi pencetus percikan api di kedua-dua lelaki dan perempuan.
Bagaimana Sistem Kekebalan Anda Mencetuskan Penumpahan
Kehadiran mana-mana jangkitan akan mengaktifkan sistem imun. Apabila ini berlaku, tubuh akan bertindak balas dengan melepaskan bahan dalam tubuh yang disebut sitokin yang berfungsi memberi isyarat dan mengarahkan sel-sel imun ke sumber jangkitan. Walaupun sesetengah sitokin ini membantu melawan penyakit, yang lain mempunyai kesan bercanggah dengan "bangun" HIV tidak aktif yang tersembunyi di dalam pelbagai sel dan tisu badan.
Dikenali sebagai takungan terpendam , kawasan sel perlindungan ini berkesan melindungi HIV dari pertahanan imun badan. Selalunya semasa sakit akut, apabila sistem imun diaktifkan, virus itu akan tiba-tiba muncul semula. Inilah sebabnya mengapa sesetengah orang boleh pergi bertahun-tahun tanpa rawatan dan tiba-tiba mengalami penyakit utama yang disertai dengan peningkatan besar dalam aktiviti virus.
Corak yang sama seolah-olah terpakai kepada penularan saluran genital HIV. Di hadapan jangkitan, mengatakan STI atau prostatitis , sistem imun akan mengeluarkan pelbagai jenis sitokin proinflamasi (jenis yang berkaitan dengan keradangan). Ini pecah secara tiba-tiba keradangan tempatan secara langsung dikaitkan dengan peningkatan penumpahan virus.
Apabila ini berlaku, sel-sel darah putih defensif (leukosit) tiba-tiba akan membanjiri tapak jangkitan. Satu leukosit seperti ini, yang dipanggil sel T CD4 , adalah sasaran utama HIV. Oleh kerana sel-sel T ini dijangkiti dalam serangan awal, bilangan virus meningkat sehingga masa terjadinya jangkitan setempat yang terkawal.
Ia adalah semasa buritan aktiviti virus ini bahawa seseorang yang menjalani rawatan HIV berpotensi melepasi virus tersebut kepada orang lain. Walaupun beban virus boleh meningkat hanya dengan satu log atau lebih (melompat dari, katakan, 100 hingga 1,000), ia mungkin masih cukup untuk memudahkan jangkitan.
HIV Menurunkan Semasa haid
Penularan HIV genital dapat terjadi akibat haid. Walaupun penumpahan tidak boleh meningkatkan risiko penghantaran secara terperinci daripada wanita dalam terapi HIV, ia boleh bagi mereka yang tidak menyedari status mereka atau tidak dirawat.
Satu kajian dari Oregon Health and Science University (OSHU) menyiasat sekumpulan wanita yang terdedah kepada penularan alat kelamin sebagai akibat daripada jangkitan herpes simplex (HSV-2) yang ada bersama . (HSV-2, virus yang menjejaskan 67 peratus daripada populasi dunia, juga diketahui menyebabkan vagina menumpahkan kedua-dua wanita simptomatik dan tanpa gejala .)
Di dalam kumpulan wanita ini, penumpahan HIV adalah biasa semasa haid dengan kenaikan lumpuh hampir lapan kali berbanding dengan kitaran pramenstruasi. Ini berlaku sama ada seorang wanita mempunyai gejala HSV-2 atau tidak. Walaupun kenaikan ini mungkin tidak mewakili banyak wanita dengan aktiviti virus yang ditindas, ia dianggap penting bagi mereka yang mempunyai viral load yang lebih tinggi.
Menurut penyelidik, penularan virus semasa haid boleh bermakna sebanyak 65 peratus peningkatan risiko HIV jika seorang wanita tidak dirawat. Sebaliknya, terapi HIV boleh meminimumkan, walaupun tidak sepenuhnya memadam, risiko kepada pasangan lelaki yang dijangkiti.
A Word From
Sejak pengenalan PrPP, kami telah melihat penurunan yang dapat diukur dalam penggunaan kondom. Satu kajian Perancis, pada hakikatnya, menunjukkan bahawa lebih konsisten seseorang mengambil PrPP, semakin kurang kemungkinan dia akan menggunakan kondom (54 peratus lebih kecil kemungkinannya).
Walaupun keberkesanan PrEP tidak diragukan lagi, terutamanya dalam pasangan bercampur-campur dan orang yang berisiko tinggi jangkitan, ia tidak sepatutnya menyarankan bahawa kondom adalah kurang penting daripada yang pernah mereka lakukan.
Akhirnya, mana-mana jangkitan HIV adalah hasil daripada pelbagai faktor termasuk, antara lain, jenis aktiviti seksual yang terlibat dan kesihatan umum individu yang tidak terinfeksi. Walaupun beban virus orang yang dijangkiti adalah rendah, faktor-faktor lain boleh melonjakkan satu di atas untuk meningkatkan risiko itu, kadang-kadang ketara.
STI yang tidak didiagnosis yang dipasangkan dengan vaginosis bakteria yang dipasangkan dengan lonjakan nominal dalam aktiviti virus kadang-kadang diperlukan untuk menjadikan aktiviti seksual "berisiko rendah" menjadi peluang untuk dijangkiti.
Jika ragu-ragu tentang pasangan seksual anda, dan jika anda mempunyai banyak pasangan seksual, jangan ambil kesempatan. Gunakan kondom dan alat pencegahan lain untuk melindungi diri anda dan pasangan anda.
> Sumber:
> Gupta, P .; Leroux, C .; Patterson, B .; et al. "Virus Manusia Immunodeficiency Type 1 Shedding Pattern dalam Semen Correlates dengan Partitionization of Quasi-Species Viral antara Darah dan Semen." Journal of Infectious Diseases. 2000: 182; 79-87.
> Patel, E .; Kirkpatrick, A .; Grabowski, M .; et al. "Pengaktifan zakar dan risiko penularan HIV: kajian kohort prospektif." Clin Infect Dis. 2017; 64 (6): 776-784.
> Spencer, L .; Christiansen, S .; Wang, C. "Pengaktifan Sistemi Imunisasi dan Penularan HIV di dalam Trim Genital Perempuan." Jurnal Sindrom Kekurangan Daya Saing yang Diperolehi. 2016; 71 (2): 155-162.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Putera, H .; et al. "Predicting strategi dosis Truvada PrEP berkesan dengan model PK-PD yang baru yang menggabungkan metabolit aktif tisu dan nukleotida endogen (EN)." Penyelidikan HIV untuk Persidangan Pencegahan; Cape Town, Afrika Selatan; Oktober 28-31 2014; abstrak lisan 22.06 LB.
> Teyssier, L .; Suzan-Monti, M .; Castro, D. "PrP dan Penggunaan Kondom di MSM Berisiko Tinggi dalam Percubaan ANRS IPERGAY." Persidangan Retrovirus dan Jangkitan Opportunistik (CROI); Boston, Massachusetts; 22-25 Februari 2016; abstrak 887.