Perubahan Hormon Boleh Berpotensi Menurunkan Wanita pada Risiko Tinggi untuk HIV
Risiko HIV adalah jauh lebih tinggi dari lelaki ke wanita daripada wanita ke lelaki kerana sebahagian besarnya kepada kelemahan vagina, serviks dan (mungkin) rahim. Bukan sahaja terdapat kawasan permukaan tisu yang lebih besar di saluran reproduktif wanita (FRT) apabila dibandingkan dengan zakar, perubahan dalam biologi sering boleh menjadikan tisu mukosa yang merangkumi FRT lebih mudah terdedah kepada jangkitan.
Walaupun membran mukosa vagina jauh lebih tebal dari rektum, dengan sekitar selusin lapisan bertindih tisu epitel menyediakan halangan siap dari jangkitan, HIV masih dapat memperoleh akses ke tubuh melalui sel-sel yang sihat. Tambahan pula, serviks, yang mempunyai membran mukosa yang lebih tipis daripada vagina, dilapisi dengan CD4 + T-sel , sel-sel immune yang sangat disasarkan oleh HIV.
Banyak perkara yang dapat meningkatkan kelemahan wanita terhadap HIV, termasuk vaginosis bakteria (yang boleh mengubah flora vagina) dan ektopi serviks (juga dikenali sebagai serviks "tidak matang").
Tetapi bukti yang semakin meningkat juga menunjukkan bahawa perubahan hormon, sama ada secara semula jadi atau teraruh, memainkan peranan penting dalam meningkatkan potensi wanita untuk pengambilan HIV.
Risiko haid dan HIV
Satu kajian pada tahun 2015 oleh para penyelidik di Sekolah Perubatan Geisel University Dartmouth mencadangkan bahawa perubahan hormon semasa kitaran haid biasa memberikan jangkitan HIV dan lain-lain jangkitan seksual (STI) yang "tetingkap peluang" untuk dijangkiti.
Fungsi imun, baik semula jadi (semula jadi) dan adaptif (diperoleh selepas jangkitan terdahulu), diketahui dikawal oleh hormon. Semasa haid, kedua-dua hormon ini bertujuan untuk mengoptimumkan keadaan untuk persenyawaan dan kehamilan-estradiol dan progesteron-secara langsung mempengaruhi sel-sel epitel, fibroblas (sel-sel yang terdapat dalam tisu-tisu penghubung), dan sel imun yang menyusun FRT.
Dengan berbuat demikian, tindak balas imun semakin lembap, dan risiko pengambilan HIV meningkat dengan ketara.
Sekiranya disahkan, kajian ini dapat membantu merapatkan laluan ke terapi yang dapat meningkatkan aktiviti anti-virus dan / atau mempengaruhi amalan seksual (iaitu mengenal pasti masa yang lebih selamat untuk melakukan hubungan seks) semasa "peluang ini" yang dipanggil ini.
Menopaus dan Risiko HIV
Sebaliknya, satu lagi kajian 2015 dari Pusat Perubatan Universiti Pittsburgh mencadangkan agar perubahan dalam FRT boleh menyumbang kepada peningkatan risiko HIV dalam wanita selepas menopaus.
Adalah diketahui bahawa fungsi kekebalan saluran kemaluan bawah menurun dengan cepat semasa dan selepas menopause, dengan penipisan tisu epitel dan penurunan yang ketara dalam halangan mukosa. (Mukosa, yang diketahui mengandungi spektrum antimikroba, disokong oleh rembesan dari FTR atas yang memberikan perlindungan hiliran ke saluran kemaluan bawah.)
Para penyelidik merekrut 165 wanita tanpa gejala-termasuk wanita menopaus; wanita pra-menopaus bukan pada kontraseptif; dan wanita pada kontraseptif-dan kelemahan HIV diukur dengan membandingkan cairan cervicovaginal yang diperolehi oleh pengairan. Menggunakan pengujian ujian khusus HIV, mereka mendapati bahawa wanita selepas menopaus mempunyai aktiviti anti-HIV "semula jadi" sebanyak tiga kali kurang (11% vs 34%) daripada kedua-dua kumpulan yang lain.
Walaupun kesimpulan dibatasi oleh reka bentuk dan ukuran kajian, ia menunjukkan bahawa perubahan hormon semasa dan selepas menopause mungkin meletakkan wanita yang lebih tua pada peningkatan risiko HIV. Oleh itu, penekanan yang lebih besar perlu diberikan pada pendidikan seks yang lebih selamat untuk wanita yang lebih tua, dan memastikan bahawa HIV dan STI lain tidak dielakkan atau ditangguhkan.
Kontrasepsi Hormon dan Risiko HIV
Bukti bahawa kontraseptif hormon boleh meningkatkan risiko wanita HIV tidak konsisten, sama ada melalui ubat kawalan lahir atau suntikan. Analisis meta-kuat dari 12 kajian-lapan yang dilakukan dalam populasi umum dan empat di antara wanita berisiko tinggi- menunjukkan peningkatan yang sederhana dan secara keseluruhannya risiko HIV pada wanita menggunakan suntikan lama, suntikan medroxyprogesterone asetat (DPMA, aka Depo -Provera ).
Bagi wanita dalam populasi umum, risiko kelihatan lebih kecil.
Analisis yang melibatkan lebih daripada 25,000 peserta wanita, tidak menunjukkan persatuan ketara antara kontraseptif oral dan risiko HIV.
Walaupun data dianggap tidak mencukupi untuk mencadangkan penamatan penggunaan DPMA, penyelidik menasihatkan bahawa wanita yang menggunakan suntikan progestin hanya diberitahu tentang ketidakpastian tentang risiko DPMA dan HIV, dan mereka digalakkan untuk menggunakan kondom dan meneroka strategi pencegahan lain seperti Prefaks profil HIV (PrEP ).
Sumber:
> Chappell, C .; Isaacs, C .; Xu, W .; et al. "Kesan Menopaus Ke atas Aktiviti Antiviral Mengalami Penyembuhan Cervicovaginal." American Journal of Obstetrics and Gynaecology. 20 Mac 2015; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ajog.2015.03.045.
Ralph, L .; McCoy, S .; Shiu, K .; et al. "Penggunaan Kontrasepsi Hormon dan Risiko Perolehan HIV Wanita: Meta-Analisis Pengajian Pemerhatian." Lancet Penyakit Berjangkit. 8 Januari 2015; 15 (2): 181-189.
Wira, C .; Rodriguez-Garcia, M .; dan Patel, M. "Peranan Hormon Seksual dalam Perlindungan Kekebalan Replikasi Perempuan." Ulasan Alam Imunologi . 6 Mac 2015; 15: 217-230.