Kes yang disahkan HIV melancarkan spekulasi dan menonjolkan risiko
Risiko HIV di kalangan lesbian (juga dirujuk sebagai wanita yang mempunyai hubungan seks dengan wanita) telah lama dianggap rendah. Tetapi seperti yang berlaku pada tahun 2014, terdapat kes-kes penghantaran seksual antara dua wanita di mana tidak ada kemungkinan jangkitan.
Adakah ini bermakna bahawa transmisi seksual wanita-ke-wanita tidak lagi dianggap jarang berlaku? Atau adakah terdapat faktor-faktor tertentu yang meningkatkan potensi jangkitan yang mungkin memaklumkan strategi pencegahan bergerak ke hadapan?
Mengapa "Wanita Yang Mempunyai Seks Dengan Wanita?"
Wanita yang mempunyai hubungan seks dengan wanita (WSW) adalah istilah yang digunakan untuk mengkategorikan wanita yang terlibat dalam aktiviti seksual dengan wanita lain, tanpa mengira bagaimana mereka mengenal diri mereka. Istilah ini dicipta pada tahun 1990-an oleh ahli epidemiologi sebagai alat pengawasan untuk mengenal pasti laluan penularan HIV dan penyebaran penyakit itu melalui aktiviti seksual perempuan.
Sebelum ini, para penyelidik dibatasi oleh analisis berdasarkan identiti, di mana wanita yang dikenal pasti sebagai lesbian atau biseksual tidak semestinya aktif secara seksual, sementara mereka yang dikenal pasti sebagai lurus mungkin aktif secara seksual dengan wanita lain.
Istilah WSW sebaliknya memfokuskan pada tingkah laku dan bukannya pengenalan diri budaya atau sosial, dengan itu memberikan gambaran yang lebih jelas tentang kelaziman HIV dan, pada gilirannya, pemahaman yang lebih baik tentang implikasi yang berkaitan dengan pencegahan HIV.
Kadar Jangkitan HIV Antara WSW
Dalam perjalanan sejarah HIV, kebanyakan tumpuan kesihatan awam telah diberikan kepada penularan HIV di kalangan lelaki yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM) , masih dianggap sebagai kategori risiko tertinggi di kebanyakan negara.
Sebaliknya, HIV di kalangan WSW telah mendapat kurang perhatian, dengan kepercayaan umum bahawa, sebagai satu kumpulan, mereka adalah risiko jangkitan yang boleh diabaikan.
Statistik sebahagian besarnya menyokong kepercayaan itu. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC), 246,461 wanita Amerika yang dijangkiti HIV pada tahun 2004, hanya 534 melaporkan melakukan hubungan seks secara eksklusif dengan wanita.
Daripada jumlah ini, 91% mempunyai sekurang-kurangnya satu faktor risiko utama yang lain, biasanya menyuntik penggunaan dadah . Satu kajian yang serupa mendapati bahawa daripada satu juta penderma darah wanita, tidak seorang yang dikenal sebagai seks yang dilaporkan HIV-positif dengan wanita lain sebagai faktor risiko tunggal mereka.
Banyak kes yang disiasat bukan di kalangan wanita yang secara eksklusif mempunyai wanita seks tetapi di kalangan mereka yang dijangkiti melalui aktiviti berisiko tinggi lain, seperti seks dengan pasangan lelaki biseksual. Kajian 2003 yang dijalankan oleh CDC menunjukkan bahawa di kalangan 3,139 wanita positif HIV yang dikaji, 14% wanita putih, 6% wanita kulit hitam, dan 6% wanita Hispanik mengakui melakukan hubungan seks dengan pasangan biseksual.
Di samping itu, penggunaan ubat suntikan di kalangan wanita yang dijangkiti HIV dilihat sebagai laluan utama jangkitan di antara 24% hingga 33% daripada kes.
Kes Penghantaran HIV Antara WSW
Sehingga kini, terdapat hanya enam kes jangkitan HIV di kalangan WSW di mana faktor risiko tinggi yang lain tidak dapat dikenal pasti.
Pada tahun 2003, seorang wanita Afrika Amerika dilaporkan memperoleh HIV daripada pasangan wanitanya selepas seks yang gigih menggunakan mainan seks bersama. Ujian genotypik mengesahkan perlawanan genetik dengan virus rakan kongsi. Kedua-dua wanita telah melaporkan bahawa hubungan mereka adalah monogami dan tidak mempunyai hubungan seks dengan seorang lelaki.
Memandangkan tidak ada bukti penggunaan ubat suntikan, ia menyimpulkan bahawa penggunaan mainan seks yang kuat menyebabkan penghantaran melalui cecair badan berminyak.
Kerana rakan kongsi HIV-positif dalam terapi antiretroviral (ART) , wanita percaya bahawa risiko penularan tidak mungkin dan tidak menganggap menggunakan halangan perlindungan seperti empangan gigi atau kondom.
Pada bulan Mac 2014, kes yang sama dilaporkan oleh CDC di mana seorang wanita Texas berusia 46 tahun telah "mungkin memperoleh" HIV melalui hubungan seks dengan rakan wanita berusia 43 tahun, pasangan wanita HIV-positif. Ujian genetik menunjukkan perlawanan 98% kepada virus pasangannya, sementara beberapa faktor risiko yang boleh menyumbang kepada jangkitan tidak termasuk.
Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, kedua-dua wanita menyatakan bahawa mereka jarang menggunakan halangan perlindungan semasa hubungan seks dan hubungan seks mereka adalah "kasar ke arah pendarahan." Selain itu, rakan kongsi dikatakan mempunyai seks yang tidak dilindungi semasa haid.
Walau bagaimanapun, tidak seperti pada tahun 2003, pasangan HIV-positif telah berhenti menerima ART hampir dua tahun sebelum ini, menunjukkan bahawa jangkitan viral yang tinggi itu berpotensi menjadi lebih besar daripada jangkitan HIV. Lebih-lebih lagi, pada permulaan terapi, wanita mempunyai berat badan yang teruk dan candidiasis esophageal , yang kedua adalah salah satu definisi AIDS CDC .
Apabila melihat faktor-faktor ini dalam keseluruhannya, jelas bahawa penggabungan faktor-faktor ini mencipta sesuatu yang "ribut sempurna" untuk jangkitan, di mana membran atau kerosakan membran mukosa dari kemaluan atau rektum dapat memberikan akses mudah untuk HIV.
Pencegahan HIV Antara WSW
Bukti semasa menunjukkan bahawa risiko penghantaran adalah sangat rendah dalam WSW tanpa faktor risiko yang lain, tetapi pencegahan dianggap penting. Hal ini terutama berlaku pada wanita yang sama-sama berhubungan seks dengan pasangan wanita HIV-positif atau tidak pasti tentang serostatus pasangan. Faktor-faktor risiko yang berpotensi termasuk:
- Perkongsian mainan seks
- Fisting, terutamanya jika terdapat pendedahan darah
- Seks oral
Untuk memastikan risiko yang minimum, penggunaan kondom, femdom dan empangan gigi disyorkan, terutamanya semasa haid.
Di samping itu, peningkatan viral load dalam pasangan jangkitan HIV, sama ada dirawat atau tidak dirawat, berkorelasi dengan potensi risiko yang lebih tinggi. Oleh itu, keperluan untuk ujian awal dan rawatan dianggap penting untuk pencegahan. Ini amat penting untuk pasangan serodiscordant, di mana satu pasangan adalah HIV-positif dan yang lain adalah HIV-negatif. Penyelidikan terkini mencadangkan bahawa orang yang dijangkiti HIV dengan viral load tidak dapat dikesan adalah 96% kurang berkemungkinan untuk menghantar HIV kepada pasangan yang tidak terinfeksi, strategi yang dikenali sebagai rawatan sebagai pencegahan (TasP) .
Ia juga disyorkan bahawa pemeriksaan untuk penyakit kelamin yang dilakukan kerana jangkitan sedemikian dapat meningkatkan kelemahan tisu mukosa vagina.
Sumber:
Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC). "HIV / AIDS di kalangan Wanita." Atlanta, Georgia, Ogos 2008; diakses pada 2 April 2014.
Kwakwa, H. dan Ghobrial, H. "Transmisi Perempuan-ke-Perempuan Virus Manusia Immunodeficiency." Penyakit Berjangkit Klinikal. 24 September 2002; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et al. "Kemungkinan Transmisi Penularan Perempuan-ke-Perempuan HIV - Texas, 2014.V Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian (MMWR). 14 Mac 2014; 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Pencegahan jangkitan HIV-1 dengan terapi antiretroviral awal." Jurnal Perubatan New England. 11 Ogos 2011; 365 (6): 493-505.