Kemiskinan dan ketidakpuasan kerajaan membakar krisis yang berterusan
Ketidaksamaan kaum HIV di Amerika Syarikat telah mencapai hampir perkiraan yang mengejutkan. Ini tidak lebih jelas daripada kalangan orang Afrika Amerika yang, walaupun mewakili hanya 12 peratus penduduk AS, menyumbang 48 peratus daripada semua jangkitan baru.
Sebab-sebab ini adalah kompleks dan sering disalahpahami. Walaupun sesetengah mungkin mencadangkan bahawa budaya dan tingkah laku seksual adalah semata-mata untuk dipersalahkan untuk ini, kesalahan terletak lebih kepada ketidakadilan sosial dan ekonomi yang dapat menimbulkan wabak penyakit berjangkit.
Kemiskinan, ketidakadilan sosial, dan kekurangan respons kerajaan yang berkesan bersama-sama membolehkan penyebaran penyakit dalam masyarakat yang tidak mempunyai sumber daya untuk memeranginya.
Dalam banyak cara, wabak HIV adalah gambaran ringkas mengenai kesenjangan yang semakin meningkat dalam penjagaan kesihatan yang menempatkan ramai masyarakat Afrika Amerika pada risiko yang lebih besar tidak hanya HIV, tetapi penyakit dan jangkitan lain yang dapat dicegah.
Statistik AS semasa
Untuk mengatakan bahawa terdapat perbezaan dalam pengedaran kaum HIV di Amerika Syarikat adalah sesuatu yang kurang tepat. Pada masa ini, orang Amerika Afrika hampir lapan kali lebih cenderung dijangkiti daripada kulit putih dan hampir dua kali lebih mungkin sebagai Latinos. Wanita Afrika Amerika terutamanya terdedah kepada jangkitan baru, berjalan lebih daripada 16 kali kadar yang dilihat pada wanita putih.
Malah di kalangan lelaki berisiko tinggi yang mempunyai hubungan seks dengan lelaki (MSM) , menjadi gay dan Afrika Amerika menempatkan seseorang pada risiko 50 peratus yang mengerikan untuk mendapat HIV sepanjang hayat (berbanding hanya 9 peratus di kalangan lelaki gay putih).
Statistik ini hanya menggaru permukaan masalah yang sering diselubungi oleh kekeliruan dan percanggahan. Walaupun ramai orang akan mudah menyalahkan tindak-tanduk yang mereka percaya wujud dalam budaya, tindak balas ini hanya berfungsi untuk mengekalkan stereotaip negatif yang memperkuat stigma, diskriminasi, dan ketidakpuasan masyarakat.
Banyak stereotaip yang lebih umum ("lelaki hitam tidur" atau "penggunaan dadah berleluasa di kalangan orang kulit hitam") hanya membuktikan tidak benar dalam konteks HIV. Sebagai contoh:
- Wanita Afrika Amerika jauh lebih cenderung untuk dijangkiti melalui ubat suntikan daripada wanita putih. Wanita Afrika Amerika terutamanya dijangkiti melalui seks heteroseksual, manakala wanita putih terutamanya dijangkiti melalui jarum yang dikongsi .
- Lelaki Afrika dan wanita Afrika tidak mempunyai kadar tingkah laku seksual yang lebih tinggi daripada kumpulan perkauman yang lain.
- Hitam MSM, sebenarnya, melaporkan pasangan seks yang kurang, kurang seks dubur tanpa perlindungan , dan kurang penggunaan dadah daripada MSM putih.
- Sebaliknya, Amerika Afrika, jauh lebih cenderung diuji untuk HIV daripada orang kulit putih (75 peratus berbanding 14 peratus).
- Orang-orang Afrika sama seperti cenderung untuk mencari dan kekal dalam penjagaan perubatan khusus HIV yang berterusan sebagai orang kulit putih (54 peratus berbanding 58 peratus).
- Kadar jangkitan yang tidak didiagnosis adalah lebih kurang sama untuk orang Amerika Afrika kerana ia adalah kulit putih (11 peratus berbanding 13 peratus). Dari semua kumpulan perkauman, sebenarnya, Asia, paling mungkin tidak didiagnosis (21 peratus).
Oleh karena itu, di mana perbedaan-perbedaan tersebut terletak pada respon masyarakat terhadap HIV, namun faktor-faktor lain yang jauh lebih sulit ditekan atau diasingkan.
Hari ini, HIV tetap menjadi punca utama kematian keenam di kalangan lelaki Afrika Amerika dan penyebab utama keempat kematian wanita Afrika Amerika di antara umur 35 dan 44. Sebaliknya, HIV tidak lagi disenaraikan sebagai penyebab utama kematian bagi mana-mana yang lain bangsa.
Pelbagai Kerentanan kepada Jangkitan
HIV tidak menjejaskan semua komuniti dengan cara yang sama. Walaupun Amerika Latin, putih, atau Latino tidak semestinya mengubah cara seseorang memberi respons kepada penyakit itu, terdapat kelemahan yang boleh meletakkan seseorang satu bangsa pada risiko yang lebih besar daripada jangkitan dan penyakit daripada yang lain.
Sebagai contoh, kita lihat ini dengan tindak balas yang berbeza terhadap rawatan HIV.
Walaupun hampir 70 peratus daripada putih mampu mencapai viral load tidak dapat dikesan semasa rawatan, kurang daripada 50 peratus orang Afrika Amerika mampu melakukan hal yang sama.
Oleh itu, budaya atau tingkah laku seksual tidak dapat menjelaskan perbezaan ini. Sebaliknya, masalah ini kelihatan jauh lebih mendalam dan institusi, yang dipengaruhi oleh perkara-perkara seperti:
- Kemiskinan
- Stigma
- Kurangnya akses kepada penjagaan kesihatan
- Kegagalan perkhidmatan kerajaan, sosial, polis dan undang-undang
- Kadar diskriminasi penangkapan dan penahanan
- Penduduk bandar berketumpatan tinggi
Ketidakseimbangan ini memainkan satu dari yang seterusnya dengan cara yang membuat kitaran kerentanan yang sering sukar dipecahkan.
Kami telah melihat ini, mungkin paling jelas, dengan MSM Amerika Afrika dengan HIV. Kajian yang dijalankan oleh Sekolah Kesihatan Awam Rollins di Emory University membuat kesimpulan bahawa, walaupun terdapat faktor risiko seksual yang lebih sedikit berbanding rakan sebaya putih mereka, penduduk lelaki ini mungkin lebih muda, kurang pendidikan, menganggur, mempunyai STD rektum yang tidak dirawat dengan lebih terapi , dan berkemungkinan kurang membincangkan HIV dengan pasangan seksual.
Faktor-faktor ini bersama-sama membuat apa-apa kekurangan ribut sempurna untuk jangkitan.
Kadar Infeksi Bahan Api Kemiskinan
Hampir satu dalam setiap empat orang Afrika Afrika hidup dalam kemiskinan, lebih daripada dua kali ganda kadar yang dilihat pada kulit putih. Secara sendirinya, kemiskinan mewujudkan kelemahan dengan menghalang orang miskin daripada mengakses perkhidmatan yang mungkin mencegah atau merawat jangkitan.
Ini bukan sahaja melibatkan akses kepada penjagaan kesihatan tetapi juga meliputi bahagian lain masyarakat sivil. Antaranya:
- Kekurangan polis dan perlindungan undang-undang di masyarakat miskin menyebabkan wanita yang lemah, anak-anak, dan orang lain yang menghadapi risiko penyalahgunaan.
- Perkhidmatan sosial yang overtaxed dan underfunded tidak menggalakkan ramai daripada mendapatkan bantuan untuk apa-apa selain daripada keperluan mereka yang paling segera.
- Ketiadaan program penyalahgunaan bahan membolehkan penyebaran jangkitan bukan sahaja di kalangan pengguna tetapi juga pasangan seks mereka.
- Kadar insurans perubatan yang rendah, khususnya di negara-negara yang menolak pembesaran Medicaid , secara langsung berkait dengan kadar jangkitan HIV yang lebih tinggi.
Dari masa ke masa, kegagalan institusi ini menimbulkan ketidakpercayaan dalam kerajaan dan pihak berkuasa secara umum. Akibatnya, orang sering akan mengakses perkhidmatan yang mereka rasa sangat diperlukan (seperti bantuan kewangan dan perubatan kecemasan) dan mengelakkan mereka yang "boleh menunggu" (seperti kesihatan dan rawatan pencegahan).
Ini sebahagian besarnya mengandaikan mengapa 22 peratus orang Afrika Amerika melambatkan ujian HIV sehingga mereka serius, dan kadang-kadang kritis, sakit.
Tetapi ia bukan hanya diagnosis lewat doktor yang bimbang. Infeksi menular seksual yang tidak dihidapi seperti gonorea, berleluasa di kalangan masyarakat miskin, boleh meningkatkan risiko HIV sebanyak 700 peratus. Selain itu, penjagaan perubatan yang tidak konsisten membuat seseorang jauh lebih cenderung untuk memperoleh faedah terapi HIV dan jauh lebih cenderung untuk mengembangkan ketahanan dadah .
Akhirnya, kemiskinan membebankan jangkitan dengan mengehadkan dan / atau mempengaruhi pilihan seseorang boleh membuat. Di mana yang lain, masyarakat yang lebih kaya mempunyai cara untuk mengatasi banyak halangan ini, masyarakat Amerika Afrika yang lebih miskin tidak. Oleh itu, penyebaran HIV dalam masyarakat ini berlaku hanya kerana tidak ada yang menghentikannya.
Stigma HIV Antara Afrika Amerika
Walaupun perubahan besar dalam sikap orang ramai, stigmatisasi orang yang hidup dengan HIV tetap berlaku. Kesan stigma boleh memukul komuniti Afrika Amerika terutama keras, dalam keadaan di mana ia dirasakan (dirasakan) dan digubal (nyata).
Akibat stigma boleh mendalam. Sering kali, orang akan menolak mendedahkan status HIV mereka kerana takut disoal tentang orientasi seksual mereka atau dilabel sebagai "rindu," "najis," atau "tidak jujur."
Ini kelihatannya benar di masyarakat di mana doktrin agama kadang-kadang boleh memanggil sokongan orang yang hidup dengan HIV semasa mengecam tingkah laku sebagai menyimpang. Satu kaji selidik yang dijalankan pada tahun 2014 oleh Institut Penyelidikan Agama awam yang bukan keuntungan menyimpulkan bahawa 17 peratus gereja di Amerika Syarikat masih percaya bahawa HIV adalah "hukuman Tuhan" untuk kelakuan seksual yang tidak bermoral.
Antara kumpulan yang paling mungkin memeluk kepercayaan ini adalah Protestan evangelis putih (25 peratus), Katolik Hispanik (21 peratus), dan Protestan hitam (20 peratus).
Di kalangan masyarakat Afrika Amerika, di mana 95 peratus wanita menganggap agama sebagai pusat kehidupan mereka dan 50 peratus secara berkala berdoa atau menghadiri gereja, sikap ini sukar dilepaskan.
Akibatnya, Amerika Afrika lebih cenderung menyatakan bahawa terdapat banyak stigma dan diskriminasi terhadap orang yang HIV berbanding dengan orang kulit putih atau orang Latin. Sikap ini memainkan diri dalam banyak cara negatif:
- Orang yang positif HIV yang menganggap stigma lebih cenderung untuk minum secara berlebihan atau melaporkan penyalahgunaan bahan.
- Orang yang takut akan stigma dan pendedahan HIV lebih cenderung untuk mengelakkan ujian dan rawatan perubatan yang konsisten.
- Peningkatan kadar kemurungan sering diterjemahkan kepada peningkatan dalam tingkah laku berisiko tinggi.
Selain itu, persepsi tentang diskriminasi yang dipasangkan dengan kekurangan sebenar dalam tindak balas kerajaan muncul untuk memperkuat keyakinan di kalangan ramai orang Afrika Afrika bahawa HIV bukan sahaja tidak dapat dielakkan tetapi, sebenarnya, disengajakan.
Satu kajian yang diterbitkan dalam jurnal Persatuan Perubatan Amerika Jurnal 2010 melaporkan bahawa 1,351 lelaki Amerika Afrika yang dikaji, 49 peratus percaya bahawa HIV telah direkayasa oleh CIA untuk membunuh orang kulit hitam.
Walaupun sesetengah orang mungkin menemui jenis konspirasi ini yang melecur atau bahkan menyinggung perasaan, kebanyakan ahli psikologi percaya bahawa mereka adalah bentuk penolakan yang serius. Daripada menghadapi penyakit mereka benar-benar ketakutan, orang sering akan membentangkan ancaman untuk merasionalisasi ketidakpuasan mereka sendiri dan perasaan putus asa.
Perbandaran dan HIV
Di Amerika Syarikat, HIV adalah sebahagian besar penyakit bandar. Oleh kerana populasi ini adalah padat dan mempunyai kadar perolehan yang tinggi, sebarang wabak berjangkit boleh merebak dengan cepat kecuali tindakan agresif diambil oleh kerajaan untuk menghentikannya.
Kegagalan berbuat demikian boleh menyebabkan jangkitan jangkitan yang tidak dapat diterima di Selatan, di mana sembilan buah negeri AS (Arkansas, Alabama, Florida, Georgia, Louisiana, Mississippi, South Carolina, Tennessee, dan Texas) menguasai lebih 40 peratus jangkitan baru.
Oleh kerana Amerika Afrika cenderung bersekongkol dalam pemilihan pasangan seksual (berbanding dengan orang kulit putih yang lebih cenderung untuk memilih rakan kongsi kaum yang berlainan), rangkaian seksual dalam komuniti ini cenderung lebih kecil dan lebih padat. Akibatnya, apa-apa jangkitan di komuniti akan kekal di dalam masyarakat, semakin meningkat apabila semakin banyak orang tiba mencari peluang pekerjaan.
Di kebanyakan pusat-pusat bandar, jangkitan HIV terus dipacu oleh dasar-dasar kerajaan yang secara aktif mendiskriminasi golongan miskin. Antara banyak kelemahan:
- Tidak ada kemalangan bahawa kadar HIV secara eksponen lebih tinggi di negeri-negeri yang menolak pengembangan Medicaid, termasuk Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, dan Texas. Penyelidikan dari Kajian HIV Interagency Wanita menyimpulkan bahawa Medicaid, sebagai faktor bebas sendiri, lebih daripada dua kali ganda kemungkinan seseorang untuk mencapai suatu viral load tidak dapat dikesan.
- Begitu juga, negara-negara yang mengharamkan program pertukaran jarum juga merupakan negeri yang sama dengan kadar tertinggi jangkitan baru. Ini sekali lagi termasuk Alabama, Florida, Georgia, Mississippi, South Carolina, dan Texas.
Kerana ini dan kegagalan lain, mengatasi serangan HIV di masyarakat Afrika Amerika akan mengambil lebih daripada sekedar rawatan. Ia akan memerlukan perubahan besar dalam sikap orang awam dan cara-cara di mana penjagaan kesihatan dan perkhidmatan sosial penting lain diagihkan kepada komuniti yang paling memerlukan.
> Sumber:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Konspirasi Kepercayaan mengenai HIV Berkaitan dengan Rawatan Antiretroviral Nonadherence di kalangan Lelaki Afrika Amerika yang mempunyai HIV." Jurnal Sindrom Kekurangan Daya Saing yang Diperolehi. April 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. et al. "Mengatasi Keperluan Unik Wanita Afrika Amerika dalam Pencegahan HIV." Jun 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; dan Osborne, H. "Konteks Struktural dan Sosial Risiko HIV Antara Orang Afrika Amerika." Jurnal Kesihatan Awam Amerika. Jun 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. et al. "Ceramah Lurus: Pencegahan HIV untuk Lelaki Heteroseksual Afrika-Amerika: Reka Bentuk Teoritis dan Campurtangan." Preview Pendidikan AIDS. Oktober 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. et al. "Memahami Kesengsaraan HIV / STI Racun dalam Lelaki Hitam dan Putih yang Mempunyai Seks dengan Lelaki: Pendekatan Multilevel." PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.