Jangkitan kulat boleh maju ke penyakit mendefinisikan AIDS
Cryptococcosis adalah penyakit kulat yang boleh membawa maut yang menjejaskan lebih daripada 16,000 orang di seluruh dunia setiap hari atau sekitar satu juta orang setiap tahun.
Cryptococcosis ekstrapulmonary (yang merangkumi meningitis kriptokokus) diklasifikasikan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit AS sebagai keadaan penentuan AIDS . Secara keseluruhan, meningitis kriptokokal adalah jangkitan paling umum dalam sistem saraf pusat dan komplikasi ketiga paling kerap pada orang yang mempunyai AIDS .
Dengan kemunculan terapi antiretroviral (ART) kombinasi , kejadian kriptokokosis telah menurun secara berterusan di dunia maju sejak pertengahan tahun 1990-an.
Walau bagaimanapun, dari perspektif global, jumlah kematian tahunan yang dikaitkan dengan meningitis kriptokokus kini lebih daripada 625,000-dengan kelaziman tertinggi yang berlaku di sub-Sahara Afrika, di mana kematian dianggarkan antara 50% hingga 70%.
Sebaliknya, kematian akibat cryptococcosis di Amerika Syarikat dan negara maju lain adalah sekitar 12%.
Ejen Penyebab
Cryptococcosis disebabkan oleh kulat Cryptococcus neoformans dan Cryptococcus gattii . Sebelum ini, cryptococcosis dikaitkan semata-mata kepada C. neoformans , tetapi penyelidikan sejak itu telah mengasingkan dan mengenal pasti subspesies penyebab.
Antara penderita HIV, lebih daripada tiga perempat daripada kes-kes cryptococcosis dilaporkan pada individu dengan jumlah CD4 di bawah 50 sel / mL. Cryptococcosis jarang berlaku pada individu dengan sistem imun yang utuh.
Mod Penghantaran
Ia mengisytiharkan bahawa cryptococcosis diperoleh dengan menghirup spora pembiakan (basidiospores) C. neoformans atau C. gattii .
Walaupun C. neoformans biasanya terdapat di dalam tanah yang mengandungi kotoran burung, terutamanya merpati, penyedutan masih dianggap sebagai laluan utama jangkitan (berbanding dengan pengambilan tidak sengaja atau bersentuhan dengan kulit).
Sebaliknya, C. gattii umumnya tidak terdapat dalam tinja burung, tetapi sebaliknya di dalam pokok-pokok (yang paling biasa adalah eukalalkus). Kulat dikenali untuk berkembang di serpihan di sekitar pangkalan pokok.
Walaupun cryptococcosis sering berlaku pada haiwan, kedua-dua mamalia dan burung, kes-kes penghantaran haiwan ke manusia sangat jarang berlaku. Penyebaran manusia dari manusia juga dianggap jarang berlaku.
Gejala Cryptococcosis
Manifestasi klinikal jangkitan Crytococcal umumnya bermula dari mana saja dari dua hingga 11 bulan selepas pendedahan.
Jangkitan kriptokokus paru-paru sering boleh asimptomatik pada pesakit, atau hadir dengan gejala pernafasan yang tidak sesuai dengan tahap tertentu. Pesakit dengan pneumonia kriptokokal sering mengalami batuk, sakit dada, demam rendah, sakit bisu, dan sesak nafas. Dalam sesetengah kes, terdapat juga penurunan berat badan, kelenjar getah bengkak ( limfadenopati ), pernafasan pesat ( tachypnea ), dan keretakan bunyi di paru-paru (rale).
Sekiranya jangkitan disebarkan di luar paru-paru (ekstrapulmonari), ia paling kerap berlaku dalam sistem saraf pusat sebagai meningitis kriptokokus. Dalam keadaan ini, pesakit pada mulanya mungkin hadir dengan gejala sub-akut seperti sakit kepala, demam, atau perubahan dalam keadaan mental (contohnya, kehilangan kesedaran, kekeliruan, kelesuan).
Gejala sering menjadi sub-akut pada permulaan, semakin bertambah buruk selama beberapa minggu.
Gejala ciri akut dan kronik meningitis kriptokokus termasuk:
- Pening dan muntah
- Penglihatan kabur
- Kepekaan kepada cahaya
- Kemerosotan pendengaran atau kerugian
- Peningkatan tekanan tengkorak
- Sakit kepala yang teruk
- Leher yang tegang
- Perubahan personaliti
- Kesukaran berbicara, membaca atau menulis
- Kejang atau kehilangan koordinasi otot
- Hallucinations
- Koma
Oleh kerana sesetengah gejala yang berkaitan dengan meningitis klasik (seperti leher kaku dan kepekaan terhadap cahaya) tidak berlaku dalam banyak pesakit dengan meningitis kriptokokus, kesadaran keadaan kadang-kadang terlewat, menunda perhatian perubatan selama berminggu-minggu dan bahkan bulan hingga kemunculan akut gejala.
Di luar paru-paru dan sistem saraf pusat, jangkitan kriptokokus juga dapat dilihat pada kulit sebagai lesi, maag, plak, abses, dan sebilangan jenis kutaneus (atau subkutaneus) yang lain. Ia juga boleh menjejaskan kelenjar adrenal, prostat, dan sistem organ lain.
Diagnosis Cryptococcosis
Diagnosis cryptococcosis disokong oleh pembentangan ciri klinikal dan simptomologi, dan disahkan oleh analisis darah, tisu, cecair cerebrospinal, atau cecair badan lain. Kaedah diagnosis mungkin termasuk:
- Ujian antigen kriptokokal darah atau cecair serebrospinal
- Pemeriksaan mikroskopik dan / atau budaya tisu, cecair darah atau cerebrospinal
- Kebudayaan membasuh lavage bronchoalveolar
Walaupun x-ray dada mungkin mendedahkan infiltrat setempat atau tersebar di paru-paru dalam kes-kes jangkitan paru-paru, mereka akhirnya menyokong dan bukan mengesahkan diagnosis.
Rawatan Cryptococcosis
Bagi pesakit immunocompetent dengan penyakit cryptococcal tanpa gejala atau sederhana, satu kursus terapi antikulat (flukonazole, itraconazole) boleh ditetapkan sehingga jangkitan kulat diselesaikan.
Sekiranya penyakit yang teruk, rawatan biasanya bermula dengan amphotericin B, sering digabungkan dengan flucytosine. Ini secara umumnya diikuti dengan terapi penyelenggaraan yang berterusan menggunakan dos harian ubat antikulat (serta permulaan ART jika pesakit belum terapi).
Terapi penyelenggaraan perlu diteruskan sehingga masa kiraan CD4 di atas 100 sel / mL dan beban virus pesakit secara konsisten ditekan ke tahap tidak dapat dikesan. Jika CD4 jatuh di bawah 100, terapi perlu dimulakan semula untuk mengelakkan penyakit berulang.
Di Amerika Syarikat dan negara-negara yang paling maju, profilaksis antifungal utama (pencegahan) tidak disyorkan, walaupun ujian antigen preemptive dapat dipertimbangkan untuk pesakit berisiko tinggi atau di tempat-tempat penyakit yang tinggi.
Sebutan:
- krip-to-kaw-KO-sus
- Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Juga dikenali sebagai:
- Crypto (slang)
- Penyakit Crypotococcal
Sumber:
Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC). "Lampiran A - Penentuan Syarat AIDS." Atlanta, Georgia; last reviewed 20 November 2008.
Cogliati, M. "Epidemiologi Molekular Global bagi neoformans Cryptococcus dan Cryptococcus gattii: Atlas Jenis Molekul." Saintifik. 11 Disember 2012. ID Artikel 675213, 23 muka surat.
Del Valle, L. dan Piña-Oviedo, S. "Gangguan HIV otak, patologi dan patogenesis." Hadapan di Biosains. Januari 2006; 11 (1): 718-732.
Holmes, C .; Losina, E .; Walensky, R .; et al. "Kajian semula jangkitan oportunis berkaitan dengan jenis imunisasi manusia di Afrika sub-Sahara." Penyakit Berjangkit Klinikal. 2003; 36 (5): 652-662.
Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC). "Meningitis kriptokokus: penyakit mematikan di kalangan orang yang hidup dengan HIV / AIDS." Atlanta, Georgia; dokumen CS21371B; Terakhir dikemaskini Oktober 2, 2012.
Pinner, R .; Hajjeh, R; dan Powderly, W. "Prospek untuk mencegah cryptococcosis pada orang yang dijangkiti dengan virus immunodeficiency manusia." Penyakit Berjangkit Klinikal. Ogos 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. dan Boulware, D. "Prognosis dan pengurusan meningitis kriptokokal pada pesakit dengan jangkitan virus immunodeficiency manusia." Perubatan HIV Neurobehavioral. 12 Jun 2012; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; dan Onyango, R. "Meningitis Cryptococcal di kalangan pesakit virus imunisasi manusia yang menghadiri hospital utama di Kisumu, Kenya Barat." Arkib Mikrobiologi Klinikal. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Mermukes, W .; Dromer, F .; et al. "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Pengurusan Penyakit Kriptokokus: Kemas kini 2010 oleh Masyarakat Penyakit Berjangkit di Amerika." Penyakit Berjangkit Klinikal. . 2010: 50 (3): 291-322.