Tindakan Pentadbiran Trump Menghapuskan Objektif Obama-Era
Daripada lapan negara Eropah dan berpendapatan tinggi termasuk dalam mengkaji semula strategi HIV nasional, Amerika Syarikat datang menjelang akhir untuk memastikan banyak tujuan strategik ujian HIV , rawatan, dan pengurusan. Seperti yang dilaporkan di Kongres Antarabangsa 2014 mengenai Terapi Dadah dalam Jangkitan HIV di Glasgow, hanya Georgia-sebuah republik kecil dan kecil di Eropah Timur yang 34 peratus daripada penduduk tinggal di bawah garis kemiskinan-lebih buruk.
Menurut kajian itu, sekurang-kurangnya 25 peratus rakyat Amerika dengan HIV yang sedang menjalani terapi antiretroviral (ART) dapat mencapai dan mengekalkan standard pukulan bolasepak yang tidak dapat dikesan (ditakrifkan sebagai di bawah 50 salinan / mL). Tambahan pula, daripada 66 peratus yang aktif dikaitkan dengan penjagaan, hanya 33 peratus adalah dalam ART walaupun garis panduan negara memanggil rawatan apabila diagnosis .
Kajian semula cascade rawatan HIV nasional menilai bukan sahaja peratusan orang yang diuji untuk HIV di setiap negara tetapi peratusan yang dikaitkan dengan penjagaan, diberikan rawatan dan dapat mencapai penindasan virus yang penuh dan berkekalan . Pemilihan lapan negara adalah berdasarkan kepada kualiti data yang ada dari tahun 2010 hingga 2012, yang diekstrak daripada gabungan laporan HIV nasional, pangkalan data UNAIDS , artikel yang disemak bersama, dan sumber lain.
Rawatan Palsu Rawatan HIV di Lapan Negara Pendapatan Tinggi dan Eropah
| Negara | Orang yang mempunyai HIV (est.) | Kelaziman HIV (%) | Diagnosis dengan HIV (%) | Berkaitan dengan Penjagaan (%) | Mengenai ART (%) | Beban Viretik Tidak Dapat Dihubungi (%) |
| Australia | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| British Columbia | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| Denmark | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| Perancis | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| Georgia | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| Belanda | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| United Kingdom | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| Amerika Syarikat | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
Antara sebab-sebab yang menunjukkan AS miskin adalah kadar insiden HIV yang tinggi - sebenarnya, yang tertinggi di semua lapan negara, dengan 15.3 orang dijangkiti setiap 100,000 (atau kira-kira 50,000 diagnosis HIV baru setiap tahun). Sebagai perbandingan, kadar insiden median adalah kurang daripada separuh jumlah itu, atau sekitar 6.3 jangkitan setiap 100,000.
Di antara lapan negara termasuk dalam kajian, kebanyakan menunjukkan kadar diagnosis HIV antara 71 peratus dan 85 peratus (kecuali Georgia, satu-satunya negara berpendapatan tinggi). Walaupun peratusan yang dikaitkan dengan penjagaan di negara berpendapatan tinggi adalah sama rata (dengan hanya AS dan British Columbia jatuh di bawah ambang 70 peratus), perbezaan yang lebih besar dilihat apabila penghantaran ART dinilai, dengan Amerika Syarikat dan Australia melaporkan bahawa hanya 33 peratus dan 35 peratus daripada mereka yang dijangkiti HIV, masing-masing sedang menjalani rawatan.
(Apa kajian tidak menunjukkan bahawa Amerika Syarikat juga mempunyai rekod terburuk untuk mengekalkan pesakit dalam penjagaan, kehilangan hampir separuh untuk susulan selepas lawatan awal mereka.)
Sekali ART, angka-angka hanya memburukkan lagi AS, dengan hanya satu-empat yang dapat mencapai penembusan virus lengkap. Sebenarnya, secara keseluruhan, negara-negara Eropah menunjukkan kadar HIV yang jauh lebih tinggi daripada Amerika Utara dan Australia (48 peratus berbanding 27 peratus).
Menjelaskan Dispariti
Walaupun tidak ada penjelasan untuk angka-angka ini, kebanyakan bersetuju bahawa ketidakadilan dalam akses kepada penjagaan HIV tetap berada di tengah-tengah kesenjangan.
Di Georgia, sebagai contoh-pelaku terburuk dalam senarai itu-kira-kira 30 peratus daripada penduduk mengelakkan perkhidmatan perubatan akibat perbelanjaan yang tinggi dari segi poket, terutama kos ubat farmaseutikal .
Sementara itu, undang-undang untuk menggubal insurans kesihatan sosial pada tahun 1990-an sebahagian besarnya telah ditinggalkan memihak kepada insurans kesihatan swasta, sementara 80 peratus daripada hospital awam telah dijual kepada sektor swasta sebagai sebahagian daripada program pembaharuan kesihatan dan sosial kerajaan.
Begitu juga di Amerika Syarikat, sebelum penggubalan Akta Penjagaan Mampu Di Bawah Tanah (ACA) pada tahun 2014, akses untuk menjaga orang Amerika yang HIV telah dianggap miskin, dengan hanya 17 peratus yang dapat mengakses insurans kesihatan swasta berbanding 54 peratus daripada populasi umum . Dan, sehingga sehingga 2013, sokongan untuk Program Bantuan Dadah AIDS (ADAP) kerajaan telah lama sehingga beberapa pesakit terpaksa menunggu selama lima tahun untuk mengakses subsidi pembayaran dadah yang berkelayakan .
Lebih banyak kesan terhadap kedudukan AS adalah kekurangan strategi HIV domestik yang jelas, dengan percubaan awal oleh pentadbiran Clinton gagal untuk memasukkan sama ada garis masa untuk memenuhi matlamat atau butiran tertentu yang mana pejabat persekutuan bertanggungjawab untuk banyak matlamat ini.
Pengedaran geografi penduduk HIV yang luas-serta kebolehubahan negara-negara Kelayakan Medicaid-telah mengukuhkan lagi usaha AS, menyebabkan banyak pihak berkuasa kesihatan tanpa koordinasi pusat yang dapat menyatukan tindak balas nasional.
Obama Era bertujuan Dimmed oleh Pentadbiran Trump
Dalam usaha untuk menghidupkan semula respon persekutuan terhadap wabak itu, pentadbiran Obama memperbaharui Strategi HIV / AIDS Nasional untuk Amerika Syarikat (NHAS). Di bawah NHAS, kerajaan persekutuan bertujuan untuk mencapai empat matlamat utama menjelang 2020:
- Meningkatkan peratusan orang yang hidup dengan HIV yang tahu serostatus mereka sekurang-kurangnya 90 peratus.
- Kurangkan bilangan diagnosis baru sekurang-kurangnya 25 peratus.
- Kurangkan peratusan lelaki gay dan biseksual muda yang terlibat dalam tingkah laku berisiko HIV sekurang-kurangnya 10 peratus.
- Meningkatkan peratusan orang yang baru didiagnosis yang dikaitkan dengan rawatan perubatan khusus HIV dalam tempoh satu bulan dari diagnosis HIV mereka kepada sekurang-kurangnya 85 peratus.
- Meningkatkan peratusan orang yang didiagnosis jangkitan HIV yang dikekalkan dalam rawatan perubatan khusus HIV hingga sekurang-kurangnya 90 peratus.
Meningkatkan peratusan orang yang didiagnosis jangkitan HIV yang dikekalkan dalam rawatan perubatan khusus HIV hingga sekurang-kurangnya 90 peratus.
Meningkatkan peratusan orang yang didiagnosis jangkitan HIV yang ditekan secara teratur hingga sekurang-kurangnya 80 peratus.
Walaupun dianggarkan bahawa kos NHAS akan berada dalam lingkungan $ 15 bilion dalam tempoh lima tahun, ada yang mencadangkan penjimatan ke sistem penjagaan kesihatan Amerika Syarikat-baik dari segi jangkitan dan kematian yang terselubung-boleh menjadi tinggi sebagai $ 18 bilion.
Kemungkinan untuk melaksanakan tahap pelaburan ini di bawah Pentadbiran Trump kelihatan tipis memandangkan matlamat GOP untuk memulihkan banyak aspek BPR dan secara dramatik memulihkan program Medicaid bertujuan memberi penjagaan kesihatan kepada komuniti yang lebih lemah dan terdedah.
Pada Oktober 2017, Presiden melangkah lebih jauh dalam usaha melemahkan usaha HIV nasional dengan menandatangani perintah eksekutif yang membolehkan majikan menafikan kawalan kelahiran seperti yang ditentukan oleh keperluan Essential Benefit ACA. Perintah itu berdasarkan pada pernyataan bahawa majikan harus dibenarkan untuk menolak kawalan kelahiran berdasarkan, bukan atas alasan ekonomi, tetapi semata-mata atas alasan agama atau "moral".
Ia menghadapi usaha Parti Republikan pada akhir 1990-an untuk menafikan pembiayaan kepada badan amal HIV yang berpusat di Afrika yang mempromosikan sebarang bentuk perancangan keluarga, termasuk kawalan kelahiran atau pengguguran. Ia (dan kekal) menjadi asas kepada doktrin GOP berasaskan penyakit yang tidak berasas dan sering diulang-ulang yang selalu meningkatkan kadar HIV dan jangkitan seksual yang lain.
Ketidakpahaman pentadbiran Trump yang jelas telah dibuktikan lagi oleh fakta bahawa matlamat NHAS telah dipadamkan sepenuhnya dari laman web HIV.gov kerajaan.
Masih tidak jelas apa, jika apa-apa, pentadbiran Trump akan lakukan untuk menangani atau bahkan mengakui krisis semasa dalam masyarakat Amerika dan gay Afrika yang dilanda keras . Dalam kajian semula pangkalan data HIV / AIDS Organisasi Pertubuhan Kesihatan Sedunia, AS terbunuh lepas dengan bukan sahaja kejadian HIV tertinggi di semua negara berpendapatan tinggi di Amerika Utara dan Eropah tetapi juga kelaziman HIV tertinggi kedua-melepasi hanya oleh Latvia 0.7 peratus.
> Sumber:
> Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV di Amerika Syarikat: Tahap Penjagaan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Julai 2012.
> Raymond, A .; Hill, A .; dan Pozniak, A. "Kesenjangan besar dalam rawatan limpasan HIV antara lapan negara berpendapatan tinggi dan Eropah - analisis > titik putus >." Kongres Antarabangsa Terapi Dadah dalam Jangkitan HIV; Glasgow, Scotland; November 2-6, 2014; abstrak O237.
> Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO). "Kekerapan HIV di kalangan orang dewasa 15 hingga 49 - Data mengikut negara." Geneva, Switzerland; dikemaskini 6 November 2014.
> Yahia, B. dan Frank, I. "Menentang AIDS di Amerika: Penilaian Evolusi Strategi HIV / AIDS Negara." Jurnal Kesihatan Awam Amerika. September 2011; 101 (9): e4-e8.