Dan Kenapa Harus Dipertimbangkan Kepada Kita Semua
Rawatan Cacar HIV adalah model perwakilan yang digunakan oleh agensi persekutuan, negeri dan tempatan untuk mengenal pasti jurang dalam penghantaran penjagaan kepada orang yang hidup dengan HIV. Juga dikenali sebagai Continuum Care HIV / AIDS , model ini menawarkan ilustrasi yang menarik mengenai perkadaran orang Amerika yang terlibat dalam setiap langkah penjagaan HIV dalam urutan menurun dari:
- Anggaran bilangan individu yang dijangkiti HIV;
- Kadar yang telah didiagnosis ;
- Peratusan yang dikaitkan dengan penjagaan;
- Peratusan yang dikekalkan dalam penjagaan;
- Peratusan yang memerlukan terapi antiretroviral;
- Peratusan yang sebenarnya menerima terapi, dan;
- Perkadaran ini dapat mengekalkan beban viral yang tidak dapat dikesan (dianggap ukuran kejayaan rawatan).
Model ini pertama kali diterangkan oleh Dr. Edward Gardner dan rakan-rakannya di Jabatan Kesihatan Denver pada bulan Mac 2011. Analisis mendapati terdapat penurunan besar di antara setiap langkah kontinum ke titik di mana ia membuat piramid terbalik apabila diletakkan di dalam konteks diagrammatik ( lihat ilustrasi ).
Pada yang paling cemas, apa yang menunjukkan Ransum Cascade HIV adalah daripada hampir 1.2 juta orang Amerika yang dianggarkan HIV, hanya kira-kira 25% telah dapat menavigasi secara berterusan penjagaan daripada diagnosis untuk rawatan kepada penindasan lengkap aktiviti virus HIV.
Lebih buruk lagi, daripada 66% yang pada mulanya dikaitkan dengan penjagaan, hampir separuh daripada mereka (kira-kira 219,000 orang) sama ada hilang untuk mengikuti atau tidak dapat mengakses penjagaan khusus HIV.
Walaupun terdapat kemajuan dalam diagnosis pesakit dan hubungan untuk menjaga dari 2010 hingga 2012 (meningkat 2% dan 4%), kerugian antara 3% dan 4% telah dicatatkan dalam semua kategori lain.
Apa Cascade Rawatan HIV Beritahu Kami
Angka-angka ini menggariskan cabaran di hadapan untuk penggubal dasar kerana garis panduan AS semasa memanggil bukan sahaja pengujian HIV universal terhadap semua rakyat Amerika berumur 15-65 tetapi juga meminta inisiasi terapi HIV pada masa diagnosis tanpa mengira jumlah CD4.
Akhirnya, matlamat dasar ini adalah dengan berkesan merawat sebanyak mungkin orang untuk menurunkan apa yang dipanggil "viral load community" (CVL) dalam populasi prevalensi yang tinggi. Dengan berbuat demikian, penyebaran HIV boleh secara dramatik menurun apabila infektiviti populasi itu secara beransur-ansur menurun.
Walau bagaimanapun, ia menimbulkan persoalan sama ada matlamat ini boleh dicapai secara realistik memandangkan jurang yang ketara dalam konteks penjagaan, terutamanya di kalangan orang Amerika Afrika yang kurang berkemungkinan dikaitkan dengan penjagaan (62%) dan kurang mungkin mencapai penindasan virus (21% ).
Orang muda muda (umur 25-34) lebih teruk lagi, dengan hanya 56% yang dikaitkan dengan penjagaan dan hanya 15% yang dapat mencapai viral load tidak dapat dikesan.
Di samping itu, ada yang berpendapat bahawa, sebagai alat, CVL adalah penunjuk cacat untuk jangkitan selagi ia memandang kesan individu yang mempunyai beban viral yang tinggi ketika meremehkan jumlah viral mereka yang masih belum didiagnosis.
Satu kajian sedemikian yang dijalankan oleh University of Chapel Hill, North Carolina menunjukkan bahawa CVL boleh, pada kenyataannya, dua kali yang dilaporkan semasa penyesuaian epidemiologi dibuat.
Menutup Jurang
Untuk menyempitkan beberapa jurang dalam konteks penjagaan, sistem penyampaian penjagaan yang lebih baik sedang diterokai oleh beberapa pihak berkuasa kesihatan negeri dan perbandaran. Antara matlamat utama:
- Memberi akses yang lebih besar kepada penjagaan khusus HIV, terutamanya bagi masyarakat marginal. Peningkatan akses kepada Medicaid dan insurans kesihatan swasta di bawah Akta Penjagaan Mampu dapat membantu mengurangkan kesenjangan kesihatan dalam populasi yang terjejas.
- Merampingkan pengambilan dengan menguji, menghubungkan untuk merawat, dan merawat pesakit dalam kemudahan bersepadu (sistem yang lebih dikenali sebagai TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham, dan Washington, DC adalah antara bandar-bandar Amerika Syarikat yang sering disebut sebagai mempamerkan amalan terbaik TLC-Plus.
- Meningkatkan usaha untuk mencari pesakit "hilang" dan sambungkan semula mereka untuk dijaga. Pada tahun 2013, Jabatan Kesihatan Kesihatan dan Kebersihan Mental Kota New York berjaya menemui 689 daripada 797 pesakit HIV yang hilang untuk susulan, akhirnya menyambung semula 77% daripada mereka kepada penjagaan perubatan yang sesuai.
- Berkongsi rekod perubatan elektronik antara agensi kesihatan yang sah untuk memastikan "jangkauan elektronik" kepada mereka yang sama ada hilang susulan atau memerlukan rawatan. Antara tahun 2009 dan 2011, Jabatan Kesihatan Louisiana mampu mengenal pasti dan memberi amaran kepada 345 pesakit HIV-positif menerusi pangkalan data Kesihatan Awam Louisiana mereka (LaPHIE), pangkalan data kesihatan elektronik dua hala dan tepat masa.
- Terokai kedua-dua cara novel dan tradisional untuk meningkatkan kepatuhan di kalangan orang ramai mengenai terapi antiretroviral. Ini termasuk peningkatan interaksi doktor-pesakit. Kajian menunjukkan bahawa pesakit dengan satu doktor melawat setiap tahun adalah 94% lebih mungkin menjadi sakit atau mati daripada seseorang dengan empat. Interaksi doktor-pesakit yang meningkat juga berkorelasi dengan peningkatan kadar kepatuhan dadah.
Sumber:
Cohen, M .; Miller, W .; Kuasa, K .; dan Smith, M. "Beban Viral Komuniti Sebagai Langkah untuk Menilai Rawatan HIV sebagai Pencegahan." Penyakit Berjangkit Lancet. Mei 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektrum Penglibatan dalam Penjagaan HIV dan Relevannya untuk Strategi Ujian dan Rawat untuk Pencegahan Jangkitan HIV." Penyakit Berjangkit Klinikal. Mac 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Putih, A .; et al. "Pengekalan dalam Penjagaan: Cabaran untuk Survive Dengan Jangkitan HIV." Penyakit Berjangkit Klinikal. 4 Julai 2007; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Pelaksanaan Rekod Perubatan Elektronik yang Inovatif, Bersepadu (EMR) dan Pertukaran Maklumat Kesihatan Awam untuk HIV / AIDS." Jurnal Persatuan Maklumat Perubatan Amerika. Mei-Jun 2012; 19 (3): 448-452.
Projek Beritahu. "TLC +: Amalan Terbaik untuk Melaksanakan Meningkatkan Ujian HIV, Strategi Link-to-Care, Treat (TLC-Plus) di Empat Bandar AS." San Francisco, California; Ogos 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Hilang atau Tidak Berlaku: Usaha Kesihatan Awam untuk Re-Terlibat Orang yang Terinfeksi HIV Kehilangan Pengendalian Ke Penjagaan Perubatan HIV." BANTUAN. 10 September 2013; 27 (14): 2271-2279.
Pusat Pengawalan dan Pencegahan Penyakit Amerika Syarikat (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV di Amerika Syarikat: Tahap Penjagaan." Atlanta, Georgia; diterbitkan Julai 2012.