Obamacare Adalah BPR; Pengembangan Medicaid adalah sebahagian daripada Obamacare
Secara teknikal, Obamacare hanyalah nama samaran untuk Akta Penjagaan Terjangkau. Ia pada mulanya digunakan dalam rasa pejoratif oleh penentang undang-undang, tetapi Presiden Obama memeluk istilah pada 2012, dan ia telah digunakan sejak dari kedua lawan dan penyokong BPR.
Memandangkan Obamacare sinonim dengan BPR, ia merangkumi semua perubahan pengawalseliaan yang terpakai kepada pasaran insurans kesihatan individu (kedua-dua dan di luar pertukaran , semua pelan perubatan utama baru adalah mematuhi ACA), serta perubahan yang berlaku kepada kumpulan kecil dan pasaran kumpulan besar.
Ia juga merangkumi pengembangan Medicaid, yang merupakan asas kepada BPR. Dan ia termasuk mandat individu dan mandat majikan-"tongkat" ACA untuk menggalakkan orang ramai mendapat liputan-bersama-sama dengan subsidi premium-"wortel" -yang membuat liputan lebih murah di bursa insurans kesihatan.
Walaupun penggubal undang-undang Parti Republik dan Pentadbiran Trump menolak untuk memansuhkan banyak bahagian BPR sepanjang 2017, satu-satunya bahagian undang-undang yang akhirnya dimansuhkan adalah penalti mandat individu, dan pemansuhan itu tidak akan berkuatkuasa sehingga 2019 . Rang undang-undang cukai GOP (Akta Cukai dan Pekerjaan) yang ditubuhkan pada Disember 2017 akhirnya akan menghapuskan penalti mandat individu, tetapi penalti akan tetap dinilai (awal tahun 2019) mengenai pulangan cukai orang yang tidak diinsuranskan pada 2018 .
Oleh itu, BPR tetap utuh sepenuhnya pada tahun 2018, dan sebahagian besarnya mungkin masih utuh pada tahun 2019 dan seterusnya.
Penggunaan Biasa "Obamacare" = Rancangan Dijual di Bursa
Walaupun istilah Obamacare secara teknis merangkumi semua BPR, orang biasanya menggunakannya untuk merujuk kepada pelan insurans kesihatan pasaran individu yang dijual di bursa insurans kesihatan . Oleh itu untuk tujuan artikel ini, kita akan menggunakan penggunaan kata itu, dan perhatikan perbezaan antara rancangan itu dan Medicaid.
Pelan "Obamacare" adalah rancangan peribadi; Medicaid adalah perlindungan kerajaan
Perbezaan yang paling penting antara Medicaid dan Obamacare ialah rancangan kesihatan Obamacare ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan swasta sementara Medicaid adalah program kerajaan.
Program Medicaid, program insurans kesihatan kerajaan untuk penduduk Amerika berpendapatan rendah, adalah program kesejahteraan sosial seperti setem makanan SNAP atau Bantuan Sementara untuk Keluarga yang Mampu.
Istilah Obamacare biasanya digunakan untuk menggambarkan insurans kesihatan swasta yang dibeli melalui pertukaran insurans kesihatan yang terjejas oleh Akta Penjagaan Kesihatan. Pelan insurans kesihatan Obamacare ditawarkan oleh syarikat insurans kesihatan seperti Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint, dan lain-lain. Rancangan kesihatan Obamacare tidak dikendalikan oleh kerajaan, tetapi harus mematuhi berbagai peraturan pemerintah.
Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa lebih daripada tiga perempat daripada Medicaid yang mendaftar di seluruh negara adalah rancangan penjagaan Medicaid, yang bermaksud insurans mereka ditadbir oleh syarikat insurans swasta yang juga menjual insurans komersial kepada individu dan perniagaan. Rancangan itu beroperasi menerusi kontrak dengan kerajaan negeri untuk menyediakan faedah Medicaid.
Ini boleh mengelirukan kepada orang, dan ia dikompaun oleh hakikat bahawa di kebanyakan negeri, program Medicaid tidak mempunyai "Medicaid" dalam namanya (Apple Health di Washington, misalnya, dan BadgerCare Plus di Wisconsin).
Siapa yang Mendapatkan Medicaid Vs. Siapa yang Dapat Obamacare
Ia lebih sukar untuk mendapatkan Medicaid daripada mendapatkan rancangan kesihatan Obamacare.
Jika anda seorang pemastautin undang-undang di Amerika Syarikat, anda boleh membeli pelan insurans kesihatan swasta Obamacare melalui pertukaran insurans kesihatan BPR anda selagi anda tidak layak untuk Medicare . Sekiranya pendapatan anda adalah 100% dan 400% daripada tahap kemiskinan persekutuan , anda layak mendapat subsidi yang membantu membayar sebahagian daripada premium insurans kesihatan bulanan anda (maklum bahawa ambang yang lebih rendah bagi kelayakan subsidi adalah 139 peratus daripada tahap kemiskinan di negeri-negeri yang telah mengembangkan Medicaid; di negara-negara tersebut, Medicaid tersedia untuk orang yang berpendapatan sehingga 138 persen dari tingkat kemiskinan).
Sekiranya pendapatan anda melebihi 400% daripada FPL atau di bawah 100 peratus FPL, anda tidak akan mendapat bantuan membayar insurans kesihatan yang dijual di bursa Obamacare, tetapi anda boleh membeli pelan Obamacare. Dalam kes ini, anda akan bertanggungjawab untuk membayar 100% daripada premium bulanan anda sendiri. [Perhatikan bahawa pendatang yang sah dengan pendapatan di bawah paras kemiskinan layak mendapat subsidi premium jika mereka tidak layak untuk Medicaid disebabkan tempoh menunggu lima tahun untuk pendatang baru-baru ini.]
Kriteria untuk mendapatkan Medicaid adalah ketat dan berbeza dari negeri ke negara. Tujuan asal BPR adalah bahawa semua penghuni sah dengan pendapatan sehingga 138% FPL akan mendapat liputan Medicaid secara percuma. Walau bagaimanapun, keputusan Mahkamah Agung telah mematuhi pilihan Akta Penjagaan Terjangkau ini. Ini mengakibatkan sistem yang mengelirukan di mana beberapa negara mempunyai kriteria kelayakan Medicaid yang sangat ketat kerana pemimpin mereka memilih untuk tidak memperluaskan liputan Medicaid, tetapi negara-negara lain mempunyai kriteria kelayakan Medicaid yang lebih lembut kerana pemimpin mereka memilih untuk mengembangkan Medicaid ACA.
Sehingga 2018, terdapat 19 negeri yang belum mengembangkan Medicaid. Sekurang-kurangnya 2.4 juta orang di 18 negara itu berada dalam apa yang dikenali sebagai jurang liputan: pendapatan mereka terlalu rendah untuk subsidi dalam pertukaran (di bawah tahap kemiskinan), tetapi mereka juga tidak layak untuk Medicaid).
Sekiranya anda tinggal dalam keadaan yang telah meluaskan perlindungan Medicaid, anda layak untuk Medicaid jika pendapatan kasar disesuaikan anda tidak melebihi 138% daripada FPL. Perlindungan Medicaid ini biasanya bebas untuk anda, walaupun beberapa negara mengenakan premium bulanan kecil untuk perlindungan bagi orang yang berpendapatan di atas tahap kemiskinan.
Sekiranya anda tinggal dalam keadaan yang belum meluaskan liputan Medicaid, anda perlu memenuhi kriteria kelayakan yang lebih tua dan lebih ketat. Kriteria ketat ini bervariasi dari negara ke negara. Mereka termasuk kriteria berpendapatan rendah dan mungkin mengharuskan anda menjadi ahli kumpulan yang terdedah secara medis seperti orang tua, orang cacat, buta, kanak-kanak, wanita hamil, dan ibu bapa atau penjaga dewasa anak kecil.
Jadi, sebagai contoh, jika anda seorang kanak-kanak lelaki berusia 30 tahun yang tidak berpenghuni dengan pendapatan $ 10,000 setahun, sama ada anda layak untuk Medicaid bergantung kepada keadaan yang anda tinggal. Jika anda tinggal dalam keadaan yang berkembang Perlindungan Medicaid kepada semua orang yang membuat 138% FPL, anda akan mendapat Medicaid kerana anda memenuhi kriteria pendapatan. Sekiranya anda tinggal dalam keadaan yang tidak meluaskan liputan Medicaid, anda tidak layak untuk Medicaid, walaupun pendapatan anda rendah, kerana anda juga tidak cacat, tua, buta, atau ibu bapa anak kecil (Wisconsin adalah pengecualian; negara itu tidak menerima pembiayaan persekutuan untuk memperluas Medicaid, tetapi mereka menyediakan Medicaid kepada penduduk dengan pendapatan hingga ke tahap kemiskinan, jadi tidak ada jurang liputan di Wisconsin).
Tempoh Pendaftaran Terhad untuk Obamacare Vs. Mendaftar Sebentar untuk Medicaid
Individu yang layak boleh mendaftar di Medicaid sepanjang tahun. Tetapi pendaftaran dalam rancangan Obamacare hanya tersedia semasa pendaftaran terbuka tahunan atau jika anda memenuhi kriteria kelayakan untuk tempoh pendaftaran khas yang terhad. Jika tidak, anda perlu menunggu sehingga tempoh pendaftaran terbuka seterusnya untuk memohon pelan Obamacare (perhatikan bahawa ini benar tidak kira sama ada anda mendaftar melalui bursa atau pertukaran luar; rancangan yang dijual di luar bursa adalah mematuhi ACA juga mempunyai tingkap pendaftaran terhad yang sama; Nevada adalah pengecualian, di mana rancangan off-exchange dijual sepanjang tahun, tetapi dengan tempoh menunggu 90 hari sebelum perlindungan berkuat kuasa).
Apabila anda memohon rancangan Obamacare semasa pendaftaran terbuka (dijadualkan untuk menjalankan setiap jatuh dari 1 November hingga 15 Disember), liputan itu tidak berkuatkuasa sehingga 1 Januari tahun berikutnya. Contohnya, jika anda mendaftar dalam rancangan Obamacare semasa pendaftaran terbuka pada musim luruh tahun 2018, pelan pelan Obamacare anda akan berkuatkuasa pada 1 Januari 2019 (terdapat peraturan tarikh yang berbeza yang berlaku dalam beberapa kes apabila orang memohon akibat satu acara yang layak , seperti kelahiran seorang kanak-kanak).
Walau bagaimanapun, apabila anda memohon Medicaid dan diterima masuk ke dalam program Medicaid, tidak ada tempoh tunggu sebelum perlindungan anda berkuatkuasa.
Liputan Retroaktif untuk Medicaid Vs. Tiada Liputan Retroaktif untuk Obamacare
Dalam sesetengah keadaan, liputan Medicaid boleh menjadi retroaktif. Sebagai contoh, jika anda hamil 5 bulan apabila anda memohon dan menerima liputan Medicaid, Medicaid sebenarnya boleh membayar untuk rawatan pranatal yang anda peroleh selama bulan 1-4 semasa kehamilan anda, bahkan sebelum anda memohon Medicaid. Ini tidak benar mengenai pelan insurans kesihatan swasta yang dijual di bursa Obamacare.
Perlu diperhatikan bahawa Pentadbiran Trump telah mula meluluskan permintaan pengecualian dari negara-negara yang mahu menamatkan liputan retroaktif di bawah Medicaid. Tanpa liputan retroaktif, Medicaid menjadi lebih mirip dengan insurans kesihatan swasta dari segi perlindungan apabila boleh berkuatkuasa.
Perkongsian Kos Rendah untuk Medicaid Vs. Obamacare
Dalam kebanyakan keadaan, Medicaid tidak memerlukan banyak cara dalam pembayaran copayments, coinsurance , atau deductible . Memandangkan Medicaid dimaksudkan untuk mereka yang mempunyai pendapatan yang sangat rendah, apa-apa selain daripada jumlah perkongsian kos token yang kecil akan menjadi tidak mahal untuk penerima Medicaid dan membentangkan halangan yang berpotensi untuk dijaga.
Sebaliknya, rancangan kesihatan Obamacare datang dengan deductibles, copayments, dan coinsurance. Memandangkan potongan beberapa ribu dolar boleh menjadi sukar bagi mereka yang berpendapatan sederhana untuk membayar, terdapat subsidi perkongsian kos yang disediakan kepada mereka yang membuat kurang daripada 250% FPL yang membantu mengurangkan perbelanjaan perkongsian kos ini. Mereka yang membuat lebih dari 250% FPL bertanggungjawab untuk jumlah penuh apa-apa perkongsian kos yang diperlukan oleh rancangan kesihatan Obamacare mereka.
Medicaid & Medicare Boleh Digabungkan; Obamacare & Medicare Tidak boleh
Ia sangat sah dan bermanfaat untuk mempunyai kedua-dua perlindungan Medicare dan Medicaid pada masa yang sama jika anda layak untuk kedua-duanya. Malah, ada juga nama untuk orang yang mempunyai kedua-dua: eligibles ganda .
Walau bagaimanapun, secara umum tidak ada manfaat untuk mempunyai kedua-dua pelan insurans kesihatan Obamacare dan Medicare. Adalah tidak sah bagi penanggung insurans swasta untuk menjual pelan pasaran individu anda selepas anda layak untuk Medicare, walaupun mereka tidak boleh memaksa anda untuk melepaskan pelan Obamacare yang anda miliki semasa anda layak untuk Medicare. Tetapi dalam kes itu, anda akan kehilangan apa-apa subsidi premium yang anda terima sebaik sahaja anda layak untuk Medicare, dan juga tidak ada koordinasi manfaat antara Medicare dan pasaran individu. Oleh itu, secara amnya dinasihatkan bahawa Obamacare mendaftar menggugurkan liputan individu mereka apabila mereka layak untuk Medicare.
Ambil perhatian bahawa proses ini tidak automatik; anda perlu membatalkan pelan Obamacare anda sendiri. Apabila anda layak untuk Medicare, anda perlu menyelaras pembatalan polisi insurans kesihatan Obamacare anda dengan permulaan perlindungan Medicare anda. Ini benar sama ada anda mendaftar untuk bahagian Medicare asal A dan B , atau Medicare Part C, pelan Medicare Advantage .
Mengapa Mengatakan Perbezaan Antara Medicaid & Obamacare Boleh Sukar
Memahami perbezaan antara Medicaid dan Obamacare boleh mengelirukan kerana
- Selalunya, anda mengetahui bahawa anda layak untuk Medicaid apabila anda mengisi permohonan untuk insurans kesihatan di bursa insurans kesihatan ACA anda. Jika pertukaran itu menentukan bahawa anda layak untuk Medicaid di negara anda, ia akan meneruskan maklumat tersebut ke Medicaid, memulakan proses permohonan Medicaid. Memandangkan anda telah mengemukakan permohonan insurans kesihatan awal anda ke bursa insurans kesihatan Obamacare, ia boleh mengelirukan apabila anda akhirnya menerima Medicaid dan bukan pelan Obamacare swasta.
- Walaupun Medicaid adalah program kerajaan, di kebanyakan negeri, perkhidmatan Medicaid untuk majoriti para pelajar diberikan melalui syarikat insurans kesihatan swasta. Malah, menurut Yayasan Keluarga Kaiser, lebih daripada tiga suku penerima Medicaid berada dalam pelan kesihatan penjagaan yang diuruskan. Penerima Medicaid yang menerima kad ID Medikaidnya dari UnitedHealthCare, Humana, Kaiser, atau Salib Biru, mungkin tersilap menganggap dia menerima insurans kesihatan Obamacare swasta. Malah, program Medicaid negeri beliau telah menguncup dengan penanggung insurans swasta untuk menguruskan penjagaan penerima Medicaid. Walaupun sebuah syarikat swasta menguruskan manfaat Medicaid, faedah itu sendiri masih Medicaid dan wang untuk membayar manfaat tersebut akhirnya datang dari menggabungkan dana pembayar cukai negeri dan negeri.
Oleh kerana majoriti orang yang membeli insurans kesihatan di bursa insurans kesihatan ACA mendapatkan bantuan untuk membayar insurans kesihatan itu dalam bentuk subsidi dari kerajaan persekutuan, ini mungkin mengelirukan bagaimana insurans kesihatan swasta yang disubsidi kerajaan (Obamacare) benar-benar yang berbeza daripada Medicaid yang dibiayai kerajaan.
> Sumber:
> Pusat untuk Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, Soalan Lazim Mengenai Medicare dan Pasaran . 1 Ogos 2014.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Jurang Liputan: Orang Kurang Upaya yang Tidak Diinsuranskan di Negara-negara yang Tidak Memperluas Medicaid. 1 November 2017.
> Yayasan Keluarga Kaiser, Enrolmen Penjagaan Terurus Medicaid Keseluruhan, 2014.