Bagaimana Program Kerja Bersama
Walaupun mereka mungkin terdengar sama, Medicare dan Medicaid adalah dua program yang sangat berbeza. Satu bertujuan untuk menyediakan penjagaan kesihatan kepada orang tua dan / atau orang cacat manakala yang lain menawarkan penjagaan kesihatan kepada golongan miskin.
Jutaan rakyat Amerika layak untuk kedua-dua program, 8.3 juta mengikut Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. Para benefisiari ini disebut sebagai dua orang yang layak.
Memahami bagaimana program berfungsi bersama akan membantu anda memanfaatkan sepenuhnya pengalaman penjagaan kesihatan anda.
Kriteria Kelayakan Dual
Kelayakan Medicare adalah sama tanpa mengira di mana anda tinggal. Ia ditetapkan oleh kerajaan persekutuan. Untuk layak mendapat Medicare, anda perlu berusia 65 tahun atau lebih tua atau mempunyai kecacatan yang layak . Di samping itu, anda juga harus memenuhi kewarganegaraan Amerika Syarikat atau keperluan residensi tetap undang-undang .
Kelayakan Medicaid, sebaliknya, berbeza secara geografi. Walaupun kerajaan persekutuan menetapkan keperluan program yang minimum, program itu sendiri dijalankan oleh negara-negara individu. Setiap negeri mempunyai pilihan untuk menyesuaikan standard kelayakan mereka.
Medicaid bertujuan menawarkan penjagaan kesihatan kepada individu yang berpendapatan rendah merentasi pelbagai kategori: kanak-kanak, wanita hamil, ibu bapa, orang tua, dan individu yang kurang upaya. Dengan peruntukan Akta Penjagaan Mampu, orang dewasa tanpa kanak-kanak juga boleh dilindungi jika negara mereka menerima terma Pengembangan Medicaid.
Ia boleh menjadi kes anda layak mendapat manfaat penuh Medicaid atau anda layak mendapat manfaat daripada salah satu Program Simpanan Medicare yang ditawarkan melalui pejabat Medicaid tempatan anda. Sekiranya anda layak untuk Medicare dan memenuhi kriteria untuk Medicaid atau satu daripada empat program berikut, anda mungkin berdua layak.
Program Benefisiari Medicare (QMB) yang Layak
Program Penerima Medicare Keuntungan Rendah (SLMB) yang ditentukan
Program Qualifying Individual (QI)
Program Kerja Individu Berkelayakan Berkelayakan (QDWI)
Kos Dadah Preskripsi
Medicaid memerlukan anda mendaftar untuk liputan ubat preskripsi melalui Medicare, sama ada dengan pelan Part D atau rancangan Medicare Advantage dengan manfaat ubat preskripsi, yang juga dikenali sebagai pelan MA-PD. Jika anda mengambil bahagian dalam program Bantuan Tambahan, subsidi berpendapatan rendah untuk manfaat ubat preskripsi, bagaimanapun, anda mesti mendaftar dalam Medicare Asal dan Bahagian D, bukan rancangan Medicare Advantage. Mungkin ada ubat yang tidak dilindungi oleh rancangan Medicare anda akan dilindungi oleh Medicaid.
Kos Rumah Kejururawatan
Walaupun Medicare membayar untuk penginapan di kemudahan kejururawatan mahir selepas kemasukan ke hospital , ia tidak menyumbang kepada penjagaan kejururawatan jangka panjang. Selepas hospital yang layak berada pada 2018, manfaat Bahagian A anda akan membayar semua perbelanjaan rumah jagaan sehingga 20 hari. Untuk hari 21 hingga 100, anda akan membayar copayment sebanyak $ 167.50 sehari, dan untuk rumah kejururawatan akan kekal lebih lama daripada itu, anda akan membayar jumlah penuh.
Dengan berjuta-juta orang senior yang terkena demensia dan tidak mampu menjaga diri secara fizikal, penjagaan rumah penjagaan adalah manfaat yang diperlukan untuk ramai orang.
Mereka yang berdua boleh menggunakan Medicaid untuk membayar penjagaan rumah penjagaan jangka panjang .
Perkhidmatan Kesihatan Tidak Dilindungi oleh Medicare
Medicare bukanlah program yang menyeluruh. Pemeriksaan pergigian, pendengaran, dan penglihatan tidak ditawarkan atau tidak terdapat gigi palsu, alat bantu pendengaran, atau kanta pembetulan (kanta lekap atau kacamata) di kalangan perkhidmatan penjagaan kesihatan yang lain. Jika program Medicaid negeri anda menawarkan perkhidmatan ini, anda mungkin mendapat manfaat daripada liputan tambahan.
Membayar Penjagaan Kesihatan Anda
Secara umumnya, Medicare membayar terlebih dahulu dan Medicaid membayar kedua. Bagi mereka yang layak untuk program QMB, Medicaid akan membayar kos Medicare anda, termasuk premium Bahagian A, premium Bahagian B, deductibles, coinsurance, dan copayments .
Ini adalah kes walaupun perkhidmatan Medicare biasanya tidak dilindungi oleh Medicaid atau jika anda melihat penyedia penjagaan kesihatan yang tidak menerima Medicaid untuk pembayaran.
Jika anda tidak layak untuk QMB, Medicaid boleh membayar kurang. Negara tidak perlu membayar jika layanan Medicare bukan juga layanan Medicaid atau jika benefisiari melihat penyedia Medicare yang bukan juga penyedia Medicaid.
Satu perkataan dari
Jangan menganggap bahawa kerana anda berada di Medicare anda tidak layak untuk Medicaid. Malah, untuk berjuta-juta orang senior, sebaliknya sebenarnya adalah benar. Jika anda sedang berusaha untuk memenuhi keperluan dalam tahun persaraan anda, lihat untuk mengetahui sama ada anda layak untuk Medicaid. Ini mungkin cara yang paling munasabah untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan anda.
> Sumber:
> Dual Eligibles. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Penerima Dwi Layak di bawah Program Medicare dan Medicaid. Pusat-pusat untuk laman web Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Diterbitkan pada Februari 2016.
> Program Simpanan Medicare. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.