Apakah caj pembatasan?
Tidak semua doktor menerima Medicare . Malah bagi mereka yang melakukannya, mereka tidak semua bermain dengan peraturan yang sama. Itu termasuk berapa banyak mereka akan mengenakan bayaran untuk perkhidmatan mereka. Mengetahui apa yang perlu dicari apabila anda memilih doktor anda boleh menjimatkan wang anda.
Doktor Yang Tidak Memilih Medicare
Perkara-perkara pertama dahulu, adakah doktor anda mengambil Medicare? Untuk berbuat demikian, doktor anda perlu ikut serta untuk Medicare.
Ini bermakna dia bersetuju untuk menerima Medicare sebagai insurans anda dan bersetuju dengan syarat perkhidmatan yang ditetapkan oleh kerajaan persekutuan.
Kerana peningkatan birokrasi dan tuntutan pentadbiran, semakin ramai doktor memilih keluar dari Medicare . Pada tahun 2010, hanya 130 doktor memilih keluar dari Medicare tetapi jumlahnya secara beransur-ansur meningkat setiap tahun, sehingga mencapai tahap tertinggi pada 7,400 pada tahun 2016. Walaupun angka itu menurun kepada 3,732 pada tahun 2017, ini mungkin bukan anggaran yang tepat. Ia pernah berlaku bahawa seorang doktor terpaksa keluar setiap dua tahun. Bermula pada tahun 2015, permintaan penyisihan boleh berlangsung selama-lamanya. Ini mungkin menjejaskan bilangan afidavit yang tidak diambil kira pada tahun 2017.
Jika doktor anda tidak menerima Medicare untuk pembayaran, maka anda mungkin menghadapi masalah. Dalam kes kecemasan perubatan yang benar, dia berkewajipan untuk merawat awak. Di luar itu, anda dijangka akan membayar perkhidmatannya daripada saku. Ini boleh menjadi mahal dengan cepat.
Jelas sekali demi kepentingan terbaik anda memilih doktor yang memilih untuk mendapatkan Medicare. Ini mungkin tidak dapat dilakukan sekiranya terdapat kekurangan doktor di kawasan anda.
Doktor yang memilih dan bersetuju dengan Jadual Medicare
Menggunakan doktor yang menerima insurans anda akan menjimatkan wang anda tetapi bagaimana anda boleh memaksimumkan simpanan itu?
Doktor yang menerima Medicare untuk pembayaran jatuh ke dalam dua kategori. Mereka yang "menerima tugasan" dan mereka yang tidak.
Setiap tahun, Pusat Medicare dan Medicaid (CMS) menyediakan jadual yuran doktor yang disyorkan. Doktor yang bersetuju dengan jadual bayaran ini "menerima tugasan" dan dipanggil penyedia yang mengambil bahagian. Mereka bersetuju untuk tidak mengenakan bayaran lebih daripada jumlah yang disyorkan untuk sebarang perkhidmatan yang diberikan. Ujian pemeriksaan pencegahan adalah percuma kepada anda apabila mereka diperintahkan oleh penyedia yang mengambil bahagian.
Doktor yang Memilih dan Mengecas Anda Lebih
Doktor yang tidak menerima tugasan, sebaliknya, percaya perkhidmatan mereka lebih bernilai daripada apa yang diperuntukkan oleh jadual fi doktor. Penyedia bukan penyertaan ini akan mengenakan bayaran lebih daripada doktor lain.
Medicare telah menetapkan had berapa banyak yang boleh dikenakan oleh doktor. Jumlah itu dikenali sebagai caj yang membataskan. Pada masa ini, caj pembatasan ditetapkan pada 15 peratus. Doktor yang mengenakan bayaran lebih daripada caj penghadaman berpotensi dikeluarkan dari program Medicare.
Sebagai contoh, jika jadual bayaran menyenaraikan perkhidmatan untuk $ 100, doktor boleh mengecaj anda sehingga $ 115 dolar. Medicare akan membayar ke arah bahagian $ 100 rang undang-undang dan doktor akan membilkan anda secara berasingan untuk $ 15.
Malangnya, caj terhad hanya diberikan kepada penyedia penjagaan kesihatan. Pembekal peralatan perubatan yang tidak menyertai, bermakna mereka tidak "menerima tugasan" atau bersetuju dengan jadual bayaran, boleh mengenakan bayaran sebanyak yang mereka inginkan. Ini adalah kes walaupun doktor yang menetapkan peralatan itu menerima tugasan. Ia adalah kepentingan terbaik anda untuk membeli-belah untuk syarikat bekalan perubatan yang menyediakan kos terbaik dan perkhidmatan pelanggan.
Insentif untuk doktor
Apakah yang akan menghentikan semua pembekal Medicare daripada tidak menyertai? Tidakkah caj pembatasan membantu mereka membuat lebih banyak wang? Jawapannya mudah. Doktor terinspirasi oleh Medicare untuk mengambil bahagian dalam jadual bayaran.
Medicare akan merangkumi 100 peratus daripada jumlah jadual bayaran yang disyorkan untuk pembekal yang mengambil bahagian tetapi hanya 95 peratus untuk pembekal bukan penyertaan. Secara ringkas, untuk setiap $ 100 perkhidmatan, pembekal yang tidak mengambil bahagian akan kehilangan $ 5 dari Medicare.
Walaupun doktor boleh membiayai tambahan $ 15 dengan caj yang membatasi, ini akan menjadi keuntungan $ 10 terbaik. Seorang doktor perlu menimbang sama ada penduduk pesakitnya dapat membayar kos tambahan atau jika lebih banyak wang boleh hilang dalam hutang lapuk dan kos pengumpulan.
Faedah lain untuk penyedia yang mengambil bahagian termasuk:
- Pemeriksaan pencegahan percuma. Walaupun doktor masih menerima bayaran dari Medicare untuk penjagaannya, penerima Medicare tidak membayar kos saku.
- Pemprosesan tuntutan Medicare lebih cepat. Kerajaan terkenal kerana masa tindak balas yang perlahan. Penggantian bayaran adalah manfaat yang besar bagi mana-mana pejabat perubatan.
- Direktori Medicare. Medicare mempromosikan pembekal yang berpartisipasi kepada organisasi kanan dan kepada sesiapa yang meminta direktori mereka.
Berapa Banyak Anda Akan Bayar
Sesetengah ujian pemeriksaan pencegahan adalah percuma kepada anda apabila anda menerima penjagaan melalui penyedia yang mengambil bahagian. Selebihnya, Medicare membayar 80 peratus kos yang disyorkan dan anda membayar 20 peratus insurans bersama .
Penyedia yang mengambil bahagian | Penyedia Bukan Penyertaan | |
| Jadual Bayaran Doktor Amaun | $ 100 | $ 100 |
Mengehadkan Caj | N / A | $ 15 (maksimum 15 peratus) |
| Berapa Banyak Doktor Boleh Caj | $ 100 | $ 115 |
| Berapa Banyak Bayaran Medicare | $ 80 (80 peratus standard pembayaran Medicare) | $ 76 (95 peratus daripada standard Medicare 80 peratus standard) |
| Berapa Banyak Anda Akan Bayar | $ 20 (20 peratus bersama insurans) | $ 34 ($ 19 [95 peratus daripada 20 peratus standard perbankan anda] + $ 15 mengehadkan caj) |
Memahami bagaimana sistem berfungsi akan membantu anda untuk memanfaatkan sepenuhnya dolar anda. Jadual di atas menggariskan pecahan kos jika anda menerima perkhidmatan $ 100 yang sama dari penyedia yang menyertai dan bukan penyertaan.
Satu perkataan dari
Penjagaan kesihatan cukup mahal tanpa anda perlu bimbang tentang doktor anda mengenakan lebih banyak lagi. Perkhidmatan yang anda terima dari mana-mana doktor dalam program Medicare adalah sama tetapi anda mempunyai kelebihan untuk mendapatkan penjagaan pencegahan percuma dan boleh dikenakan bayaran kurang untuk perkhidmatan anda yang lain jika anda memilih seseorang yang "menerima tugasan". Cari penyedia Medicare yang mengambil bahagian dan dapatkan faedah.
Sumber:
Boccuti, C. Membayar Lawatan ke Doktor: Perlindungan Kewangan Semasa untuk Pasien Medicare Apabila Menerima Perkhidmatan Doktor. Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Diterbitkan pada 7 April 2014.
> Dickinson V. Lebih Kurang Doktor Memilih daripada Medicare. Penjagaan Kesihatan Moden. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Diterbitkan pada 30 Januari 2018.
Medicare.gov. Kos Rendah Dengan Penyerah Hak. T. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.