Apabila Medicare Membayar untuk Masa, Tidak Care
Anda akan berharap bahawa cukup sakit untuk tinggal di hospital semalaman akan cukup untuk mendapatkan Medicare untuk membayar bahagian saksama mereka. Walau bagaimanapun, apa yang adil di mata anda dan di mata Medicare, sangat berbeza.
Dengan Medicare dijangka kehabisan dana pada 2030 , lebih awal jika GOP berjaya meluluskan undang-undang pembaharuan cukai yang dicadangkan, program ini bertujuan untuk mengurangkan kos di mana sahaja ia dapat.
Ia melakukan ini dengan mengasingkan kos tertentu kepada anda. Kaedah-kaedah berikut adalah penting untuk anda faham, terutamanya kerana ia lebih berdasarkan apabila sesuatu terjadi daripada kesihatan anda.
Peraturan Dua-Tengah Malam
Sebelum Peraturan Dua-Tengah Malam , hospital kekal berdasarkan keperluan perubatan. Ringkasnya, jika anda mempunyai keadaan perubatan yang serius, anda dimasukkan sebagai pesakit asap kerana hospital adalah tempat yang paling sesuai untuk menerima rawatan itu; iaitu ujian dan prosedur tidak dapat dilakukan secara wajar di pejabat doktor, jabatan hospital pesakit luar, di rumah anda, atau bahkan di kemudahan kejururawatan mahir.
Itu semua berubah pada tahun 2013 apabila Peraturan Dua-Tengah Malam dimainkan. Sekarang, bukan sahaja perlu anda mempunyai alasan perubatan yang sah untuk dimasukkan sebagai pesakit dalam, tetapi penginapan hospital anda juga mesti dijangka meliputi dua pertengahan umur:
Sebuah hospital yang tinggal bermula pada pukul 11:59 petang pada 23 Januari yang pergi ke 12:01 pagi pada 25 Januari (24 jam, 1 minit) adalah sama seperti yang bermula pukul 12:01 pagi pada 23 Januari dan akan 12:01 pagi 25 Januari (48 jam). Kedua-duanya tinggal dua pertengahan.
Medicare sewenang-wenangnya mengikut peraturan pada pertengahan umur dan bukannya pada masa sebenar seseorang menghabiskan di hospital. Ini tidak menjadikannya adil bagi waris, dan atas sebab ini, ramai orang dan juga hospital telah mengambil tindakan terhadap kerajaan dalam tuntutan undang-undang.
Apa Ia Kos Anda: Apabila anda tidak dimasukkan sebagai pesakit dalam, anda diletakkan di bawah pemerhatian.
Tinggal rawat diisi dengan Medicare Part A , sementara penginapan pemerhatian dibilkan ke Medicare Part B. Bahagian A mengenakan bayaran yang boleh ditolak untuk keseluruhan penginapan anda, $ 1,316 pada tahun 2017, sebagai tambahan kepada 20 peratus daripada semua yuran doktor. Walau bagaimanapun, Bahagian B mengenakan anda 20 peratus untuk setiap perkhidmatan yang diterima, termasuk yuran doktor . Walaupun hospital tidak dibenarkan untuk mengenakan bayaran lebih daripada jumlah tahunan yang dikecualikan Part A untuk setiap perkhidmatan tunggal, kos menambah dengan cepat. Secara umumnya, pemerhatian tetap biasanya lebih tinggi daripada penerimaan pesakit dalam tempoh yang sama, walaupun anda menerima perkhidmatan yang sama.
Kemudahan Tatatuhan Kejururawatan Tiga Hari
Orang mungkin memerlukan rawatan mahir selepas dimasukkan ke hospital dengan penyakit yang serius. Mereka mungkin tidak lagi memerlukan tahap penjagaan yang tinggi yang disediakan oleh hospital, tetapi mungkin secara fizikal tidak selamat untuk pulang ke rumah. Mereka mungkin memerlukan penjagaan tambahan, pemantauan yang rapat, dan perkhidmatan yang kerap, seperti terapi fizikal dan pekerjaan . Tinggal di kemudahan penjagaan terampil (SNF) atau pusat pemulihan mungkin sesuai dalam kes ini.
Kelayakan untuk kemasukan dalam pesakit, bagaimanapun, tidak bermakna anda semestinya layak untuk penjagaan pemulihan selepas kemasukan ke hospital anda.
Semuanya datang kepada SNF Three-Day Rule.
Peraturan itu menyatakan bahawa anda perlu dimasukkan sebagai pesakit dalam selama tiga hari berturut-turut untuk memenuhi syarat untuk tinggal di kemudahan kejururawatan mahir. Malangnya, hari anda dipindahkan ke kemudahan tidak dikira. Intinya, anda perlu dikategorikan sebagai pesakit dalam empat hari:
Jika anda diletakkan di bawah pemerhatian pada hari pertama anda, hari itu tidak akan dipertimbangkan untuk keperluan tiga hari anda.
Perlu diingat bahawa Medicare tidak membenarkan doktor atau hospital untuk menukar pesanan secara retroaktif. Walaupun rumah sakit anda tinggal lebih lama daripada dua pertengahan umur, hari-hari itu tidak boleh ditukar kepada status pesakit selepas kejadian.
Ini bermakna anda akan memerlukan penginapan hospital yang lebih lama untuk memenuhi syarat untuk penjagaan rumah kejururawatan.
Apa Yang Anda Koskan: Jika anda memenuhi Peraturan Tiga Hari SNF, Medicare Part A akan melindungi semua kos untuk kemudahan kejururawatan anda selama 20 hari. Anda akan membayar copayment sebanyak $ 164.50 sehari pada 2017 untuk hari 21 hingga 100. Selepas itu, anda sendiri. Sekiranya anda tidak dimasukkan sebagai pesakit dalam tempoh tiga hari berturut-turut, semua kos pemulihan akan dibilkan kepada anda secara langsung. Dalam kes itu, kedua-dua Medicare Bahagian A atau Bahagian B tidak akan melindungi perkhidmatan ini.
Pengecualian kepada Peraturan Berjadual Medicare
Peraturan berubah sedikit apabila anda menjalani pembedahan. Prosedur tertentu berada di dalam senarai satu-satunya pesakit, yang bermaksud Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid (CMS) mengiktiraf kerumitan pembedahan khusus dan secara automatik meluluskannya untuk kemasukan pesakit dalam. Peraturan Dua Tengah Tengah tidak terpakai dalam hal ini:
Jika anda dimasukkan ke dalam Program Simpanan Dikongsi Medicare, anda mungkin layak untuk penepian kepada Peraturan Tiga Hari SNF.
Mengecualikan pengecualian ini, Medicare tradisional (Bahagian A dan Bahagian B) berpegang kepada Peraturan Dua Tengah Tengah dan Peraturan Rawat Inap Tiga Hari. Rencana Medicare Advantage (Part C) , sebaliknya, dapat menawarkan lebih banyak fleksibilitas. Itu boleh menjadi perkara yang baik dan buruk.
Yang Baik: Pelan Kelebihan Medicare mempunyai pilihan untuk menunda Peraturan Tiga Hari SNF. Tidak kira berapa lama tinggal di hospital anda, anda mungkin dapat mengakses penjagaan pemulihan yang anda perlukan.
The Bad: Rencana Medicare Advantage boleh memilih keluar dari pembedahan pada senarai satu-satunya pesakit, yang bermaksud mereka tidak perlu meluluskannya untuk liputan pesakit dalam. Mereka boleh membelinya sebagai prosedur pesakit luar. Ini boleh membawa kepada beberapa pembedahan yang menelan kos lebih daripada kos saku.
The Ugly: Secara umumnya, rancangan Medicare Advantage mengikuti Peraturan Dua-Tengah Malam juga.
A Word From
Masa adalah segala-galanya. Medicare menghadkan berapa banyak Bahagian A akan membayar dengan meletakkan sekatan masa untuk penjagaan anda. Peraturan Dua-Tengah Tengah dan Peraturan Tiga Hari SNF cenderung untuk mengarahkan ke arah Medicare Bahagian B, di mana anda biasanya membayar lebih daripada saku untuk perkhidmatan yang sama. Malangnya, anda lebih sukar untuk mendapatkan penjagaan yang anda perlukan pada harga yang anda layak.
> Sumber:
> Christina Alexander, et al., Plaintif, vs Thomas E. Price, Setiausaha Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia, Defendan . Mahkamah Daerah Amerika Syarikat, Daerah Connecticut. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Published July 31, 2017.
> Brief Policy Kesihatan: Peraturan Dua-Tengah Malam. Hal Ehwal Kesihatan , 22 Januari 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Medicare Perlindungan Kemudahan Penjagaan Jururawat yang Mahir . Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Dikemaskini Januari 2015.
> Perlengkapan Kejururawatan Kemudahan Penepian Tiga Hari Peraturan. Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Diterbitkan pada Ogos 2017.