Kesan yang tidak disengajakan Akta Penjagaan Mampu
Memandangkan Akta Penjagaan Mampu Dibuat pada tahun 2010, Medicare telah mengalami perubahan untuk memerintah dalam kos. Perubahan ini mungkin mempunyai akibat yang tidak diingini untuk penjagaan yang anda terima di hospital.
Bagaimana Program Pengurangan Pembaca Kerja berfungsi
Pada bulan Oktober 2012, Pusat Medicare dan Medicaid mula menghukum hospital yang mempunyai bilangan pesakit yang tinggi untuk pulang masuk dalam masa 30 hari.
Program Pengurangan Pembaca, yang dicipta di bawah Akta Penjagaan Mampu, secara khusus melihat kemasukan serangan jantung , kegagalan jantung , pneumonia , penggantian pinggul / lutut dan penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) .
Dengan bayaran yang dikurangkan setinggi tiga peratus, penalti ini boleh mengakibatkan berjuta-juta dolar yang hilang untuk hospital. Untuk tahun fiskal 2016 (Oktober 1, 2015 hingga 30 September 2016), 2,592 hospital akan kehilangan gabungan $ 420 juta dalam pembayaran Medicare berdasarkan program ini sahaja.
Bagaimana Peraturan 2-Midnight Works
Pada bulan Oktober 2013, Akta Penjagaan Mampu berubah bagaimana Medicare melindungi hospital anda. Daripada mendasarkan liputannya tentang bagaimana anda sakit, ia mendasarkan pada berapa lama anda berada di hospital. Bahagian A hanya berkuatkuasa jika penginapan anda melintasi dua pertengahan umur. Ini dikenali sebagai Peraturan 2-Midnight . Apabila anda tidak memenuhi kriteria ini, anda diletakkan "di bawah pemerhatian."
Pengawasan tetap semakin meningkat sejak keputusan itu berkuat kuasa. Menurut MedPac, "Jumlah jam pemerhatian (baik dibungkus dan dibayar secara berasingan) telah meningkat dengan ketara, dari sekitar 23 juta pada tahun 2006 menjadi 53 juta pada tahun 2013."
Bagaimana Ini Mempengaruhi Apa Yang Anda Bayar
Apabila anda dimasukkan ke hospital sebagai pesakit dalam, manfaat Medicare Part A anda berkuatkuasa.
Anda membayar potongan rata untuk penginapan anda yang meliputi sehingga 60 hari. Ini cenderung kos anda kurang daripada yang anda akan bayar jika Medicare Part B anda - insurans perubatan - membayar bil untuk penginapan pemerhatian. Yang berkata, Bahagian A cenderung untuk menanggung kos lebih banyak kerajaan.
Bahagian A membayar untuk penginapan di hospital dan Bahagian B membayar untuk pemerhatian tetap.
Secara logistik, anda membayar jumlah yang berbeza untuk penjagaan yang sama bergantung kepada bagaimana penginapan di rumah anda dilabelkan. Adakah anda lebih suka membayar $ 1,288 Bahagian A yang boleh ditolak atau 20 peratus daripada semua kos hospital untuk liputan Bahagian B ?
Bagaimana Ini Mempengaruhi Kekal Hospital Anda
Hospital bertujuan mengelakkan pembacaan dan penalti mahal. Dengan Peraturan 2-Midnight dan peningkatan dalam pemerhatian tetap, ini boleh meletakkan mereka pada kelebihan. Tetap pemerhatian tidak dikira ke arah metrik kemasukan semula. Ada persoalan sama ada hospital adalah permainan sistem dengan menempatkan pesakit di bawah status pemerhatian untuk menumbangkan denda.
Walau bagaimanapun, hospital juga mahu dibayar balik untuk perkhidmatan mereka. Kebenarannya adalah bahawa hospital lebih cenderung menerima bayaran daripada Medicare berbanding dari beberapa waris berpendapatan rendah yang tidak dapat membelinya . Hospital boleh mendapat lebih banyak daripada kemasukan pesakit dalam tempoh pemerhatian.
Persoalannya bukanlah apa yang memberi manfaat kepada hospital lebih tetapi anda menerima penjagaan adil dan berpatutan yang berpatutan berdasarkan keperluan perubatan anda.
Jika anda mempunyai salah satu syarat perubatan yang ulasan Program Pengurangan Pembaca, anda mungkin ingin bercakap dengan penyedia penjagaan kesihatan anda untuk memastikan pesanan kemasukan anda sesuai.
Sumber
Pusat untuk Medicare dan Medicaid. Program Pengurangan Pembaca. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. Dikemaskini November 16, 2015.
Jawatankuasa Penasihat Pembayaran Medicare. Perbelanjaan Penjagaan Kesihatan dan Program Medicare. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Diterbitkan pada Jun 2015.
Rau, J. Separuh Daripada Hospital Negara Gagal Sekali Lagi Untuk Melarikan Hukuman Pembaharuan Medicare. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospitals-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. Diterbitkan pada 3 Ogos 2015.