Medicare

Gambaran Keseluruhan Kelayakan dan Faedah Medicare

Medicare adalah program persekutuan yang menyediakan penjagaan kesihatan kepada warga tua dan orang yang kurang upaya. Penduduk undang-undang AS yang memenuhi keperluan umur dan / atau kecacatan juga layak. Program ini memenuhi keperluan lebih daripada 56 juta rakyat Amerika. Dengan anggaran 10,000 boomer bayi yang berumur 65 tahun setiap hari menjelang 2030, jumlah orang di Medicare terus berkembang.

Ditandatangani undang-undang oleh Presiden Lyndon Johnson pada tahun 1965, Medicare pada mulanya hanya mempunyai dua bahagian. Dirujuk sebagai Asal Medicare, Bahagian A dan Bahagian B masing-masing meliputi penjagaan hospital asas dan kos pesakit luar. Sejak masa itu, program itu telah diperluas untuk memasukkan lebih banyak "bahagian" dan, dengan itu, lebih banyak faedah. Memahami bahagian Medicare dan bagaimana mereka bekerja bersama akan membantu anda untuk mendaftar untuk Medicare dengan cara yang akan mengoptimumkan penjagaan yang anda terima.

• Apa Medicare Adakah dan Tidak Perlindungan untuk Hati Anda

• Pendaftaran Terbuka dan Pendaftaran Khas Biarkan Anda Tukar Rancangan Medicare

Medicare Bahagian A: Liputan Hospital

Tetap hospital boleh menjadi mahal. Pada tahun 2011, hospital purata menelan kos $ 12,600 untuk orang di antara umur 65 dan 84 tahun. Terima kasih kepada Medicare, kerajaan membayar $ 11,900 kepada mereka yang tinggal.

Bahagian A adalah insurans hospital anda. Ia membayar ke arah perbelanjaan hospital, penjagaan hospis, penginapan kemudahan kejururawatan tetap , kemudahan kemudahan pemulihan, dan juga perkhidmatan penjagaan kesihatan rumah tertentu. Jangan menganggap ini bermakna segala-galanya akan dibayar dalam jangka panjang. Medicare mempunyai peraturan yang ketat yang mengehadkan berapa lama ia akan meliputi perkhidmatan ini, jika sama sekali.

Medicare Bahagian B: Perlindungan Perubatan

Sebahagian besar penjagaan kesihatan yang anda terima akan berada di dalam keadaan pesakit luar, yang bermaksud keluar dari hospital.

Ini boleh di pejabat klinik, makmal, kemudahan radiologi atau sebilangan lokasi . Walaupun perkhidmatan diberikan secara teknikal di hospital, seperti mendapatkan sinar-X di jabatan radiologi di hospital, Medicare tidak menganggapnya sebagai rawatan di hospital kecuali anda dimasukkan sebagai pesakit dalam.

Bahagian B adalah insurans perubatan anda. Ia merangkumi pelbagai perkhidmatan perubatan termasuk lawatan doktor, tunggangan ambulans , kanser dan pemeriksaan pencegahan lain, bekalan diabetes, peralatan perubatan tahan lama, kajian pencitraan, ujian makmal, ubat-ubatan terhad , vaksin , lawatan kesihatan , dan banyak lagi.

Medicare Bahagian C: Medicare Advantage

Medicare Advantage , dahulunya dikenali sebagai Medicare + Choice, adalah alternatif kepada Original Medicare yang telah ditambah pada program pada tahun 1997. Anda boleh memilih Medicare Asal (Bahagian A dan B) atau Bahagian C. Kerajaan tidak membenarkan anda mempunyai keduanya .

Perancangan Kelebihan Medicare ditawarkan oleh syarikat insurans swasta yang telah menandatangani kontrak dengan kerajaan persekutuan.

Rancangan ini bersetuju untuk melindungi segala sesuatu yang asal Medicare tetapi juga boleh menawarkan perkhidmatan tambahan.

Pada tahun 2016, lebih daripada 18 juta rakyat Amerika memilih rancangan Medicare Advantage atas Medicare Asal untuk memastikan mereka memperluaskan liputan untuk perkhidmatan yang mereka perlukan. Rancangan Medicare Advantage datang dengan kos tambahan kepada penerima yang biasanya membayar premium bulanan yang lebih tinggi daripada yang mereka akan pada asal Medicare.

Medicare Bahagian D: Perlindungan Dadah Preskripsi

Biro Banci AS melaporkan purata Amerika yang diisi 12.2 preskripsi pada tahun 2013. Jumlah itu meningkat kepada 27.8 preskripsi setahun bagi mereka yang berumur 65 tahun. Adalah mudah untuk melihat berapa cepat kos ubat preskripsi boleh menambah.

Bahagian D adalah liputan ubat preskripsi yang telah ditandatangani ke dalam undang-undang pada tahun 2003 di bawah Presiden George W. Bush tetapi berkuat kuasa pada tahun 2006. Sama seperti Medicare Advantage, rancangan ini dijalankan oleh syarikat insurans swasta tetapi mesti memenuhi garis panduan standard yang ditetapkan oleh kerajaan persekutuan. Setiap pelan akan mempunyai formulasi ubat yang berbeza dan setiap benefisiari Medicare mesti menentukan rancangan yang paling sesuai dengan keperluan mereka.

Tiada rancangan untuk merangkumi semua ubat.

Rencana Tambahan Medicare: Medigap

Bagi mereka yang ingin liputan tambahan, Rencana Tambahan Medicare, yang juga dikenali sebagai pelan Medigap , mungkin sesuatu yang perlu dipertimbangkan. Rancangan ini bukan merupakan bahagian rasmi program Medicare, walaupun Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS) menyeragamkan apa yang mereka tutupi. Rancangan Medigap adalah sama di semua negeri dengan pengecualian Massachusetts, Minnesota, dan Wisconsin.

Rancangan Medigap tidak benar-benar menambah manfaat tambahan kepada liputan Medicare anda. Apa yang mereka lakukan adalah membantu membayar kos yang dikeluarkan oleh Medicare di atas meja, seperti deductibles, coinsurance, dan copayments. Mereka mungkin menambah liputan apabila anda melakukan perjalanan ke luar negara. Pelan ini ditawarkan oleh syarikat insurans swasta dan hanya boleh digunakan bersama dengan Medicare Asal, bukan rancangan Medicare Advantage.

Bilakah Mendaftar di Medicare

Tempoh Pendaftaran Permulaan (IEP) untuk Medicare bermula tiga bulan sebelum dan berakhir tiga bulan selepas hari lahir ke-65 anda. Orang yang mendapat Jaminan Insurans Keselamatan Sosial (SSDI) layak untuk Medicare pada bulan ke-25 faedah SSDI dan secara automatik didaftarkan ke dalam program oleh Keselamatan Sosial.

• Memahami Apa yang Dilindungi Di bawah Medicare untuk Diabetes

• Cadangan Belanjawan Tahun 2019 Trump: Kebaikan dan Kekurangan untuk Medicare

Sesetengah orang mungkin layak untuk tempoh pendaftaran khas berdasarkan sejarah pekerjaan mereka atau perlindungan insurans kesihatan lain yang mereka ada.

Terdapat tempoh pendaftaran terbuka setiap tahun untuk orang yang ingin menukar liputan Medicare mereka. Adakah anda ingin menukar dari Medicare Asal ke pelan Medicare Advantage atau sebaliknya? Atau adakah anda ingin menukar dari satu pelan Medicare swasta yang lain? Ini adalah masa untuk melakukannya. Tempoh pendaftaran terbuka berlaku setiap tahun dari 15 Oktober hingga 7 Disember.

Tidak semua orang perlu mendaftar untuk setiap bahagian Medicare, tetapi tidak mendaftar pada masa yang boleh membelanjakan bungkusan dalam yuran lewat jika anda memilih untuk mendaftar kemudian. Yuran akhir untuk Bahagian A boleh bertahan bertahun-tahun, tetapi hukuman akhir Bahagian B dan Part D boleh bertahan selagi anda mempunyai Medicare. Untuk rekod, memilih rancangan Medicare Advantage dan bukannya Medicare Asal tidak akan mengeluarkan anda daripada membayar Bahagian A dan Bahagian B penalti .

Berapa Banyak Kos Medicare

Medicare sering dirujuk sebagai perubatan bersosial, tetapi ia tidak bebas. Walaupun ia mungkin lebih berpatutan daripada beberapa pelan insurans swasta, banyak orang Amerika berjuang untuk mendapatkan penjagaan kesihatan. Bagi mereka yang memenuhi keperluan aset dan pendapatan tertentu, terdapat program simpanan Medicare yang boleh membantu mengurangkan kos.

• Bahagian A: Premium bulanan untuk Bahagian A adalah percuma untuk orang yang telah bekerja lebih daripada 40 suku (10 tahun) pekerjaan Medicare-cukai. Pasangan mereka, dan kadang-kadang bekas isteri dan janda mereka, juga layak mendapat premium percuma. Mereka yang bekerja kurang daripada itu akan membayar ratusan ringgit setiap bulan. Untuk 2016, itu adalah sebanyak $ 226 sebulan untuk 30-39 kuartalan hingga $ 411 sebulan untuk kurang daripada 30 perempat kerja. Kos tambahan Bahagian A termasuk $ 1,288 yang boleh ditolak pada 2016 untuk setiap penginapan di hospital, bayaran balik untuk hospital kekal lebih daripada 60 hari, dan bayaran balik bagi kemudahan kejururawatan mahir tetap lebih lama daripada 20 hari.
• Bahagian B: Semua orang membayar premium bulanan untuk Bahagian B, dan semakin banyak pendapatan yang anda akan bayar. Medicare melihat pulangan cukai pendapatan anda dari dua tahun lalu untuk menentukan kos premium anda. Terdapat juga satu kali boleh ditolak untuk membayar setiap tahun sebelum faedah anda menendang ($ 166 pada 2016). Kecuali ujian pemeriksaan pencegahan, selamat datang ke lawatan Medicare dan lawatan kesihatan tahunan adalah percuma jika doktor anda bersetuju dengan jadual yuran perubatan Medicare. Anda harus mengharapkan untuk membayar 20 peratus insurans bersama bagi mana-mana perkhidmatan Bahagian B yang anda terima.
• Bahagian C (Medicare Advantage) dan Bahagian D: Premium, potongan, dan pembayaran balik untuk rancangan Medicare Advantage dan Part D akan berubah berdasarkan syarikat insurans swasta yang menawarkan pelan tersebut. Walau bagaimanapun, jika pendapatan anda melebihi jumlah tertentu, CMS mengharuskan anda membayar yuran yang dikenali sebagai Jumlah Pelarasan Bulanan Berkaitan Pendapatan (IRMAA) sebagai tambahan kepada premium D Bahagian bulanan anda. Caj ini juga akan ditambah jika anda berada dalam pelan Medicare Advantage yang merangkumi liputan ubat preskripsi. IRMAA dibayar terus kepada kerajaan, bukan kepada syarikat insurans swasta yang menjadi tuan rumah pelan anda.

Di mana Cari Bantuan

Medicare adalah program yang rumit dengan peraturan dan peraturan yang sentiasa berubah. Yang berkata, ia boleh menjadi sukar untuk mengetahui cara meneruskannya. Anda mungkin ingin mendapatkan bantuan program bantuan insurans kesihatan negeri anda jika anda mempunyai sebarang pertanyaan atau kebimbangan tentang perlindungan Medicare anda. Ini adalah program sukarela yang menerima dana dari kerajaan persekutuan untuk membimbing anda. Sebagai alternatif, anda boleh mengupah perunding peribadi untuk membantu anda dengan sebarang masalah yang mungkin anda miliki.

> Sumber:

> Medicare Advantage. Laman web Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/fact-sheet/medicare-advantage/. Dikemaskini 29 Jun 2015.

> Papan Pemuka Medicare. Pusat untuk laman web Medicare dan Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/CMSProgramStatistics/Dashboard.html. Dikemaskini Jun 2016.

> Penggunaan Perubatan dan Peralihan Kos Penjagaan Kesihatan. Institut IMS untuk laman web Informatik Kesihatan. http://www.imshealth.com/en/thought-leadership/ims-institute/reports/use-of-medicines-in-the-us-2013. Diterbitkan pada April 2014.

> Pfuntner A, Wier LM, Steiner C. Kos untuk Tetap Hospital di Amerika Syarikat, 2011. HCUP Statistik Ringkas # 168. Agensi Penyelidikan dan Kualiti Kesihatan . http://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb168-Hospital-Costs-United-States-2011.pdf. Diterbitkan pada Disember 2013.

> Apakah Insurans Tambahan Medicare (Medigap)? Laman web Medicare.gov. https://www.medicare.gov/supplement-other-insurance/medigap/whats-medigap.html.