Medicare Cuts, Kekurangan Doktor, dan Kos Ubat Preskripsi
Presiden Trump membuat banyak janji di jejak kempen . Salah seorang daripada mereka adalah untuk memelihara Medicare - iaitu, dia berkata dia tidak akan memotong Medicare. Janji yang lain adalah untuk menjadikan program lebih efektif untuk para penerima. Dengan cadangan bajetnya 2019, dia membuat banyak perubahan kepada Medicare yang dilakukan dan tidak memenuhi janji itu.
Pembiayaan Cuts ke Medicare
Perubahan pertama adalah penentangan langsung terhadap apa yang dijanjikan oleh Presiden terhadap jajarannya.
Anggaran tahun fiskal (TK) 2019 mencadangkan $ 236 dalam pemotongan Medicare lebih dari 10 tahun.
Rumah Putih mendakwa bahawa para benefisiari tidak akan melihat penurunan manfaat mereka. Sebaliknya, mereka mendakwa bahawa perbelanjaan menurun akan datang dari aspek lain dari program Medicare. Khususnya belum digariskan tetapi penurunan pembayaran kepada pakar perubatan dan hospital dijangka.
Belanja Perubatan Siswazah
Persatuan Kolej Perubatan Amerika menjalankan kajian pada tahun 2017 yang memperkuat sistem penjagaan kesihatan yang lama dikhuatiri-kekurangan doktor. Menjelang 2030, negara ini dijangkakan akan menjadi sekurang-kurangnya sekurang-kurangnya 40,800 doktor di seluruh kepakaran.
Pada tahun 2016, terdapat 953,695 doktor yang berlesen untuk berlatih di Amerika Syarikat. Daripada jumlah tersebut, 27.1 peratus daripada pakar perubatan adalah antara 56 dan 65 tahun. Satu lagi 13.1 peratus adalah 66 tahun ke atas. Sementara itu, hanya 19,254 graduan sekolah perubatan tahun itu.
Dengan lebih daripada 40 peratus doktor yang mendekati umur persaraan dan begitu sedikit memasuki tenaga kerja, tidak akan ada doktor yang mencukupi untuk memenuhi tuntutan peningkatan populasi pembiakan bayi, belum lagi semakin banyak orang yang diinsuranskan di bawah Akta Penjagaan Mampu.
Walaupun bekalan dan permintaan yang tidak seimbang ini, bajet FY 2019 mencadangkan pemotongan $ 48 bilion untuk pendidikan perubatan siswazah (GME) lebih dari 10 tahun.
Dana GME membayar latihan residensi perubatan . Lebih banyak sekolah perubatan boleh membuka dan merekrut pelajar, tetapi tanpa akses kepada latihan residensi, graduan menghadapi masalah dalam sistem. Mengurangkan pembiayaan untuk penduduk akan berkurangan bilangan penduduk yang dilatih dalam mana-mana tahun tertentu, dan seterusnya memburukkan kekurangan doktor.
Akaun Simpanan Kesihatan
Presiden Trump berkolaborasi untuk Medicare untuk membenarkan penggunaan akaun simpanan kesihatan (HSA) , dan nampaknya dia tetap berpegang kepada janji itu.
HSA adalah akaun simpanan yang boleh ditolak cukai yang digunakan untuk perbelanjaan kesihatan. Orang boleh menjimatkan wang pada dasar pra-cukai dan menarik balik wang itu tanpa cukai selagi wang itu pergi ke arah perbelanjaan perubatan yang layak. Sehingga cadangan bajet FY 2019, IRS tidak membenarkan penerima Medicare menyumbang kepada HSA.
Pada tahun 2018, individu boleh menyimpan sebanyak $ 3,450 dalam HSA dan keluarga sebanyak $ 6,900. Orang yang berusia di atas 55 tahun boleh menyimpan tambahan $ 1,000 setiap tahun jika mereka tidak berada di Medicare. Jumlah yang akan dibenarkan bagi penerima manfaat Medicare masih tidak jelas.
Medicare Bahagian B Ubat
Tidak semua ubat preskripsi ditunda ke Medicare Bahagian D. Sesetengah ubat dikembalikan di bawah Medicare Bahagian B.
Ubat-ubatan ini termasuk, tetapi tidak terhad kepada, tembakan alergi, ubat anti-kanser, ubat anti mual, faktor pembekuan, ubat imunosupresan, infusions IV, rawatan nebulizer, ubat osteoporosis, makanan tiub, dan vaksin tertentu.
Di bawah Medicare Bahagian B, banyak ubat ini dibayar balik jika mereka dibekalkan oleh dan ditadbirkan di pejabat doktor atau di jabatan pesakit luar hospital. Oleh kerana kos tambahan dalam memerintahkan, menyimpan, dan mentadbirkan ubat-ubatan ini untuk kegunaan pesakit, laman web ini telah dibenarkan untuk mengenakan bayaran kepada penerima Medicare sebanyak 6 peratus lebih tinggi daripada harga jualan rata-rata untuk setiap ubat.
Cadangan belanjawan FY 2019 bertujuan untuk mengakhiri liputan Bahagian B ubat-ubatan dan untuk mengalihkan kos perubatan kepada Bahagian D. Dengan memindahkan liputan Bahagian B ke Bahagian D, pembekal Medicare tidak lagi bertanggungjawab menguruskan ubat-ubatan di pejabat. Sebaliknya, pesakit akan mengisi resep dan membawanya ke doktor untuk mentadbir. Ini akan menghapus apa-apa insentif ekonomi pembekal yang mungkin ada dalam menetapkan ubat harga yang lebih tinggi. Pada masa yang sama, ia menjadi lebih sukar bagi pesakit untuk melalui langkah-langkah tambahan.
Mengurangkan Kos Dadah Preskripsi
Mengurangkan kos ubat-ubatan preskripsi selalu menjadi keutamaan yang tinggi, dan bajet FY 2019 memberi penekanan untuk melakukan itu. Kertas putih oleh Majlis Penasihat Ekonomi menggariskan beberapa pendekatan, walaupun belum jelas mana model-model ini akan diteruskan.
Kertas putih secara terang-terangan tidak menggalakkan penetapan harga kerajaan . GOP kekal sebagai orang percaya yang kuat di pasaran bebas. Ia juga tidak menyokong pengimportan dadah yang kurang mahal dari luar negara. Matlamatnya adalah untuk meningkatkan perniagaan Amerika.
Satu pendekatan adalah untuk memudahkan FDA mempercepatkan aplikasi ubat untuk ubat generik atau ubat berjenama yang tidak mempunyai generik yang diluluskan. Secara teori, ini akan meningkatkan persaingan di pasaran dan mengurangkan kos.
Satu lagi pendekatan adalah untuk meningkatkan hubungan antara pesakit dan industri penjagaan kesihatan. Penanggung insurans mungkin dikehendaki untuk berkongsi diskaun yang diperoleh daripada syarikat farmaseutikal dengan pesakit. Sekatan boleh ditarik balik supaya benefisiari Medicare dapat memanfaatkan baucar farmaseutikal.
Pendekatan yang disokong oleh Presiden Trump akan menghapuskan perkongsian kos , iaitu copayments dan deductibles, bagi mereka yang mempunyai kos ubat preskripsi yang tinggi pada $ 8,418 atau lebih setiap tahun. Sayangnya, untuk mengimbangi kos tersebut, perbelanjaan keluar dari poket akan meningkat untuk benefisiari yang tidak memenuhi ambang itu.
A Word From
Cadangan belanjawan FY 2019, jika diluluskan, akan mempunyai kebaikan dan keburukan bagi Medicare. Walaupun ia dapat membantu mengurangkan kos ubat preskripsi untuk beberapa warga tua (meningkatkannya untuk orang lain) dan membolehkan mereka menggunakan akaun simpanan kesihatan, ia juga akan mengurangkan pembiayaan untuk program Medicare pada masa yang lebih besar dan memburukkan kekurangan doktor yang telah menjulang.
> Sumber:
> 2017 Kemas Kini: Kompleks Bekalan dan Permintaan Pakar Perubatan - Unjuran dari 2015 hingga 2030. Persatuan Kolej Perubatan Amerika. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Diterbitkan pada 28 Februari 2017.
> Tambahan kepada Anggaran Tahun Anggaran 2019. Pejabat Pengurusan dan Belanjawan. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Dilancarkan 12 Februari 2018.
> Tahun Fiskal 2019: Bajet Amerika. Pejabat Pengurusan dan Belanjawan. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Dilancarkan 12 Februari 2018.
> Pembaharuan Harga Biopharmaceutical di Rumah dan Luar Negara. Majlis Penasihat Ekonomi. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Diterbitkan pada bulan Februari 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Banci Doktor Berlesen yang Aktif di Amerika Syarikat 2016 . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.