A Look Rencana untuk Tukar Medicaid dan Medicare
Presiden Donald Trump membuat janji kepada rakyat Amerika pada jejak kempen. Mengulangi Obamacare dan memelihara Medicare berada di bahagian atas senarai itu. Adakah presiden kita memenuhi janji kempen itu?
A Lihat Promosi Promosi Trump
Sebagai peringatan, Presiden Trump berkomplot dengan rancangan kesihatan tujuh bahagian. Dengan perubahan berikut, dia bersumpah untuk menjadikan penjagaan kesihatan hebat sekali lagi.
- Memansuhkan Akta Penjagaan Mampu, iaitu Obamacare
- Benarkan penjualan pelan kesihatan di seluruh negara selagi pelan kesihatan mengikut garis panduan negeri
- Benarkan individu memotong premium insurans kesihatan atas pulangan cukai mereka
- Membenarkan individu menggunakan Akaun Simpanan Kesihatan (HSA)
- Memerlukan ketelusan harga di seluruh sistem penjagaan kesihatan
- Hentikan geran persekutuan untuk negara untuk Medicaid
- Benarkan pengembangan ke pasaran bebas, termasuk membeli ubat yang lebih murah di luar negara, untuk mengurangkan kos ubat-ubatan preskripsi
Adakah Presiden Trump menyampaikan janji kempennya?
Trump Membawa pada Medicaid
Tidak kira bagaimana anda melihatnya, pembiayaan Medicaid terletak pada blok pencincang. Ini boleh menjejaskan berapa ramai orang yang dapat mengakses penjagaan kesihatan melalui program ini.
Mengulang Obamacare
Apabila Akta Penjagaan Terjangkau diperkenalkan pada tahun 2010, terdapat sebanyak 48 juta orang Amerika yang tidak diinsuranskan, kira-kira 15.7 peratus daripada jumlah penduduk.
Menurut Pusat bagi Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, laluan undang-undang itu menurunkan angka itu kepada 9.2 peratus menjelang 2015.
Obamacare membenarkan orang-orang muda untuk terus menggunakan rancangan ibu bapa mereka, menghalang syarikat-syarikat insurans daripada meningkatkan premium berdasarkan keadaan yang sedia ada , membenarkan pengembangan kepada program Medicaid yang sedia ada dan mengembangkan Pasaran Insurans Kesihatan sebagai pilihan yang lebih berpatutan kepada mereka yang tidak memenuhi kriteria untuk Medicaid.
Ringkasnya, kos rancangan insurans swasta pada masa itu terlalu tinggi bagi kebanyakan orang untuk mengurus.
Ramai yang berpendapat bahawa Obamacare terus meninggalkan rancangan kesihatan daripada jangkauan kewangan. Potongan untuk banyak rancangan telah menjadi begitu tinggi sehingga ramai orang tidak mampu membayarnya. Adakah itu lebih baik daripada tidak mempunyai penjagaan kesihatan sama sekali?
Dengan meluluskan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika Syarikat (AHCA), Presiden Trump bertujuan untuk membalikkan banyak dasar yang dikemukakan oleh Obamacare. Dengan berbuat demikian, Pejabat Bajet Kongres menganggarkan bahawa 14 juta orang akan kehilangan akses kepada insurans kesihatan tahun depan dan 23 juta orang dalam tempoh 10 tahun. Untuk menjadi lebih spesifik, jika kita mengikuti trajektori semasa di bawah Obamacare, 28 juta orang di bawah 65 tahun tidak akan diinsuranskan pada tahun 2026 tetapi dengan AHCA, jumlah itu akan meningkat kepada 51 juta.
Memotong Pembiayaan Persekutuan ke Medicaid
Obamacare menawarkan insentif kepada negara-negara yang memilih meneruskan pengembangan Medicaid . Negeri-negeri tersebut menerima dolar persekutuan untuk membantu mereka, sehingga 100 peratus kos pengembangan selama tiga tahun dan kemudian 90 peratus kos melalui tahun 2020. Pengembangan Medicaid akan berhenti di bawah AHCA, walaupun pentadbiran Trump akan meneruskan pendanaan yang dijanjikan menjelang 2020 .
Selain membatalkan Obamacare, AHCA bertujuan untuk memotong pembiayaan persekutuan lain untuk program Medicaid juga. Ia telah mencadangkan menghadkan pembiayaan untuk menghalang geran . Sejak 1965, negeri-negeri telah menerima dolar persekutuan untuk Medicaid berdasarkan jumlah orang yang layak untuk program tersebut. Blok geran akan mengubah semua itu, menawarkan sejumlah wang tetap untuk Medicaid tanpa mengira keperluan negara. Perubahan pembiayaan akan memberi kesan kepada semua negeri, bukan sahaja mereka yang mengambil bahagian dalam pengembangan Medicaid.
Mengurangkan sokongan persekutuan untuk Medicaid meletakkan beban berat di negeri-negeri untuk memenuhi keperluan. Banyak negara sedang berjuang dengan defisit belanjawan kerana ia.
Pada tahun 2016, lebih separuh daripada negeri-negeri memperoleh kurang pendapatan daripada bajet yang dicadangkan dan 19 daripada mereka terpaksa membuat pemotongan belanjawan pada pertengahan tahun untuk terus bertahan.
Pejabat Bajet Kongres menganggarkan bahawa AHCA akan mengurangkan pendanaan Medicaid sebanyak $ 800 bilion dalam dekad yang akan datang. Dengan meletakkan lebih banyak beban di negeri-negeri untuk menyediakan dana, siapa dan apa yang Medicaid meliputi akan berubah. Sesetengah negeri boleh memilih untuk mendirikan topi pendaftaran atau menetapkan senarai menunggu untuk faedah Medicaid bagi orang yang memenuhi keperluan kelayakan. Sesetengah negeri mungkin dipaksa untuk memotong faedah untuk menjaga kos dalam cek. Ada yang boleh melakukan kedua-duanya.
Trump Membawa pada Medicare
Pada jejak kempen, Presiden Trump berjanji tidak akan memotong manfaat Medicare, tetapi AHCA pasti akan memberi kesan kepada penerima Medicare. Dia juga membuat beberapa janji untuk senior Amerika bahawa dia masih belum mengambil tindakan.
Perundingan Kos Dadah
Ubat-ubatan yang sama digunakan di Amerika Syarikat sering kos kurang di negara asing. Sebagai contoh, Advair, ubat yang biasa digunakan untuk merawat asma , berharga $ 309.60 sebulan di Amerika Syarikat sedangkan ia hanya berharga $ 74.12 di Kanada dan $ 46.99 di United Kingdom. Pada masa sekarang, Medicare tidak membenarkan para pelajar untuk membeli ubat-ubatan mereka dari negara ini untuk mengambil kesempatan daripada ubat yang lebih murah. Presiden Trump mahu mengubahnya. Walau bagaimanapun, industri farmaseutikal telah ditetapkan terhadapnya.
Presiden Trump juga mahu berunding dengan syarikat farmasi Amerika untuk kadar yang lebih baik. Pelan ubat preskripsi Medicare Part D kini dijalankan oleh syarikat insurans swasta, dan undang-undang ada yang menghalang kerajaan persekutuan daripada campur tangan dalam penetapan harga. Sekali lagi, terdapat lobi yang signifikan oleh syarikat farmaseutikal untuk meneruskan undang-undang ini.
Dengan hanya sepuluh peratus perbelanjaan kesihatan yang dilaporkan pada ubat-ubatan, Pejabat Bajet Kongres (CBO) menyatakan mereka tidak akan mengharapkan pengurangan kos yang signifikan dengan intervensi persekutuan. Taklimat dasar lain menunjukkan bahawa Medicare boleh menjimatkan sebanyak $ 16 bilion setiap tahun dengan merundingkan dan mengurangkan kos ubat nama jenama kepada tahap kerajaan persekutuan telah berunding untuk Medicaid dan Pentadbiran Veteran .
Sehingga kini, tiada tindakan perundangan telah diambil untuk menangani harga dadah.
Simpanan Cukai
Presiden Trump mungkin menawarkan peluang rakyat Amerika untuk menjimatkan cukai mereka. Pada masa ini, benefisiari Medicare tidak dibenarkan memanfaatkan akaun simpanan kesihatan. Dengan perubahan dalam undang-undang, penerima Medicare boleh mengetepikan wang tanpa cukai untuk tujuan membayar perbelanjaan penjagaan kesihatan.
Dengan juga membuat kos tolak cukai premium (jumlah dari $ 1,608 hingga $ 5,143 untuk Medicare Bahagian B pada 2017) , warga tua boleh menyimpan lebih banyak pendapatan persaraan mereka.
Sekali lagi, tiada usaha telah diambil untuk menjadikannya sebagai undang-undang rasmi.
Mengulang Obamacare Mempengaruhi Medicare
Walaupun perhatian tertumpu kepada Medicaid dan yang tidak diinsuranskan, pemansuhan penuh Akta Penjagaan Mampu boleh membawa kesan yang besar kepada orang-orang di Medicare juga. Obamacare membantu menubuhkan program untuk meningkatkan penjagaan hospital, mengurangkan penipuan Medicare, dan menginovasi model pembayaran baru yang dapat menjimatkan wang untuk program tersebut. Ia juga berkembang pada liputan Medicare, membuat perkhidmatan pencegahan seperti kolonoskopi dan mamogram percuma apabila anda menerima penjagaan daripada penyedia yang mengambil bahagian . Yang paling penting, ia membantu mengurangkan kos ubat preskripsi untuk orang-orang di rancangan Part D.
Pada mulanya, adalah tidak jelas bagaimana AHCA akan menangani isu-isu ini, tetapi nampaknya tidak semua usaha Obamacare berada di blok pencincang. AHCA tidak akan mengubah perlindungan manfaat semasa, dan ia akan membolehkan lubang donat ditutup pada 2020 seperti yang dirancang.
Apa yang berubah ialah cukai. AHCA akan memansuhkan suraks gaji gaji Medicare ke atas pendapatan berpendapatan tinggi, yang bermaksud bahawa kurang wang akan tersedia untuk Tabung Amanah Medicare dari masa ke masa. Malah, dianggarkan bahawa Tabung Amanah Medicare akan kehilangan kesolvenan menjelang 2025, tiga tahun lebih awal daripada yang diramalkan pada 2016, jika AHCA akan berlalu.
Apa yang akan kita lakukan apabila Medicare kehabisan wang ?
Realiti Pentadbiran Trump
Presiden Trump pergi kerja dan menandatangani perintah eksekutif pada 20 Januari 2017, hari perasmiannya. Perintah itu mengarahkan agensi-agensi persekutuan untuk mengembalikan Obamacare "setakat yang dibenarkan oleh undang-undang". Namun perintah itu tidak memansuhkan Akta Penjagaan Terjangkau dan tidak menggariskan bagaimana agensi akan meneruskan isu tersebut.
Walaupun dia menyatakan dia tidak akan menyentuh program Medicare, Presiden Trump menamakan Wakil Tom Price sebagai Setiausaha Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia yang telah disahkan pada 10 Februari selepas perbicaraan Senat yang bertentangan. Harga telah lebih banyak daripada vokal tentang ingin penambahbaikan utama Medicare. Beliau telah mengesahkan penswastaan sebahagian Medicare dengan rancangan "Lebih Baik" yang dikemukakan oleh GOP pada tahun 2016. Selain itu, beliau telah menganjurkan pemotongan utama kepada program Medicaid.
Presiden juga telah mengetuk Seema Verma untuk menjalankan Pusat untuk Medicare dan Medicaid Services (CMS). Perunding kesihatan dan pengasas SVC. Inc., kerja beliau di Indiana membawa kepada keperluan bahawa orang di Medicaid membayar yuran bulanan atau kehilangan perlindungan mereka selama enam bulan. Di negeri-negeri lain, beliau telah mengusahakan cadangan yang memerlukan orang-orang di Medicaid membayar sebahagian daripada penjagaan mereka atau yang memerlukan mereka untuk bekerja atau mencari kerja secara aktif. Setakat ini, beliau telah menyumbang ke peringkat negeri, tetapi dalam peranan persekutuan, dia boleh mengubah piawaian di seluruh negara.
Banyak janji telah dibuat dan banyak nyawa tidak akan diragui. Presiden Trump telah menghantar isyarat bercampur-campur kepada rakyat Amerika. Apa yang dijanjikannya pada jejak kempen tidak selari dengan tindakannya sebagai Presiden. Pemansuhan Obamacare mungkin berlaku, sekurang-kurangnya sebahagian, jika AHCA berlaku. Pemotongan Medicaid pasti akan mengikutinya. Apa yang akan berlaku kepada Medicare, bagaimanapun, adalah permainan meneka.
Satu perkataan dari
Yang dicadangkan AHCA meluluskan Dewan Perwakilan AS, tetapi sampai diluluskan oleh Senat, Akta Penjagaan Terjangkau tetap menjadi undang-undang tanah itu. Presiden Trump berjanji untuk memansuhkan Obamacare, tetapi AHCA yang ditulis akan menafikan sebahagian daripada undang-undang. Dia berjanji untuk memastikan Medicare tidak disentuh, tetapi AHCA akan memotong pembiayaan untuk Medicare. Ia masih awal dalam pentadbiran presiden, dan hanya masa akan memberitahu jika Presiden akan memenuhi janji-janji yang dibuatnya kepada orang-orang yang mengundi dia di jejak kempen.
> Sumber:
> Penjagaan Kesihatan Amerika: Anggaran Kos. Pejabat Bajet Kongres. https://www.cbo.gov/publication/52486. Diterbitkan pada 24 Mac, 2017.
> Cara yang Lebih Baik: Visi Kami untuk Amerika yang Percaya - Penjagaan Kesihatan. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Dikemaskini 22 Jun 2016.
> Petani L. Kekurangan Anggaran Yang Diharapkan di Kebanyakan Negara Sejak Kemelesetan. Laman web Governing.com. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Diterbitkan pada 13 Disember 2016.
> Perundingan untuk Kos Dadah Rendah di Medicare Bahagian D. Jawatankuasa Kebangsaan untuk Mengekalkan laman web Keselamatan Sosial dan Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Nombor Pendaftaran Obamacare. Obamacare Facts website. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Diakses pada 18 April 2016.